鄭咪咪，萬宏偉，朱 毓

［上海市質子重離子醫(yī)院/復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質子重離子中心/上海市放射腫瘤學重點實驗室（20dz2261000）/上海質子重離子放射治療工程技術研究中心，上海 201321］

癌癥復發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是指患者對癌癥可能復發(fā)或進展的擔憂或恐懼。由于癌癥本身的病理特征，患者長期面臨著腫瘤復發(fā)或轉移的風險，容易產(chǎn)生焦慮抑郁、恐懼等負性情緒，不僅影響患者生活質量，還可能導致患者自殺[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，49%～70%的癌癥患者存在中度至重度的FCR[3]。質子重離子治療屬于無創(chuàng)治療腫瘤的一種方法，是目前國際公認的腫瘤尖端放射治療技術。而質子重離子治療采用的多學科診療協(xié)作一方面給予了患者極大的安全感，另一方面患者又會因無法判斷治療過程中體位是否標準、是否被射線照射到等而產(chǎn)生不確定感[4]，這兩種矛盾的心理對患者FCR 水平的影響目前尚不明確。健康促進行為指個體為維持或提升健康水平而采取的一種持久和自發(fā)的行為[5]，研究顯示其對降低癌癥復發(fā)率和癌因性死亡率具有重要意義[6]。目前有文獻報道FCR 對體力活動、飲食、吸煙等單一行為的影響[7-8]，但關于FCR 與健康促進行為的相關性研究較有限，因此有必要在接受質子重離子治療的腫瘤患者群體中進一步驗證兩者的關系，從而加強醫(yī)務人員在癌癥患者復發(fā)恐懼與健康促進方面的認識，為進一步提高患者的生活質量提供針對性支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象采取便利抽樣方法，選取2022 年4 月至2022 年11 月在上海市質子重離子醫(yī)院收治的Ⅰ至Ⅳ期的頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹盆腔腫瘤患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②能聽、說、讀、寫并正確理解和回答問題；③簽署知情同意書。排除標準：①病情突然加重者；②既往有精神疾病及特殊用藥者；③研究期間接受心理治療的患者。本研究已通過單位倫理會審查并獲得研究對象知情同意（2202-53-02）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①一般資料調查表：社會人口學資料包括年齡、性別、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、家庭年收入、工作狀況、經(jīng)濟壓力；疾病相關資料包括腫瘤部位、初發(fā)或復發(fā)、患病時間、腫瘤分期、治療方案、是否同期化療、放療次數(shù)、手術史、化療史。②恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）：該量表用于測量癌癥患者復發(fā)恐懼水平，由德國學者Mehnert等在乳腺癌患者中開發(fā)并驗證[9]，包含12 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分12～60分，得分越高表明癌癥患者復發(fā)恐懼水平越高。當?shù)梅帧?4分時表示發(fā)生FCR，應提供心理支持。中文版FoP-Q-SF 包括生理健康（條目1、2、3、5、9、10）、社會家庭（條目4、6、7、8、11、12）2 個維度，在原發(fā)性肝癌患者中進行信效度檢測，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.883，校標關聯(lián)效度為0.650～0.693[10]。③健康促進生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ）：該量表主要用于測量患者的健康促進行為水平，于1995 年由Walker 等[11]在健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP）的基礎上修訂而成，采用Likert 4 級評分法，包括6 個維度[12]（健康責任、營養(yǎng)、體育運動、精神成長、人際關系和壓力應對），共52個條目。量表總分52～208分，分數(shù)越高表示健康行為越好，172～208分為優(yōu)秀，132～171分為良好，92～131分為一般，52～91分為差。良好以下屬于不健康 的 生 活方式[13]。HPLP Ⅱ的Cronbach’sα系數(shù)為0.94，6個維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.87[11]。王丹倩[12]將其應用于112例新發(fā)直腸癌患者中，測得各維度與總分的內容效度為0.63～0.83。

1.2.2 調查方法 在被調查者治療過程中，由研究者本人于各病房內發(fā)放調查表。研究者先向調查對象解釋本研究的目的及意義，并取得患者的知情同意，問卷當場完成并核對無誤后收回。缺失1 個以上變量數(shù)據(jù)，或1個變量缺失＞10%的資料為無效問卷。本次調查共發(fā)放問卷273 份，回收有效問卷260 份，有效回收率為95.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用Excel、SPSS 24.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差描述；組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，兩者相關性采用Pearson相關性分析；以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR及健康促進行為現(xiàn)狀本組260 例接受質子重離子治療的腫瘤患者FoP-Q-SF 總分為12～54（28.00±8.65）分，≥34 分的患者共66 例（25.38%）。其中生理健康維度（15.08±4.57）分、社會家庭維度（12.92±4.76）分；得分最高的3個條目分別為條目1“擔心疾病進展”（2.82±0.98）分、條目10“我擔心藥物會損害我的身體”（2.78±1.05）分、條目11“我擔心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”（2.60±1.08）分。健康促進行為總分為78～227 分，平均（142.45±22.02）分，總體處于良好水平，各維度標準得分見表1。

表1 患者健康促進行為各維度標準得分（N=260）

2.2 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR 單因素分析260 例腫瘤患者的平均年齡為（46.53±13.28）歲，不同年齡、工作狀況、經(jīng)濟壓力的腫瘤患者FoP-Q-SF得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR單因素分析 （N=260）

2.3 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR與健康促進行為的相關分析接受質子重離子治療的腫瘤患者FoPQ-SF得分與健康促進行為總分及精神成長、體育運動、營養(yǎng)、人際關系、壓力應對這5個維度均呈負相關，與健康責任維度的相關性無統(tǒng)計學意義（P=0.484），見表3。

表3 FCR與健康促進行為的相關性分析

3 討論

3.1 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR 處于中等水平，健康促進行為水平良好本研究結果顯示，接受質子重離子治療的腫瘤患者FoP-Q-SF 得分處于中等水平[（28.00±8.65）分]，接近李秋芳等[14]報告的肺癌患者（28.72±11.72）分，但遠低于李穎斐等[15]報告的鼻咽癌 患 者（37.14±9.28）分；本組 患者FCR 發(fā)生率 為25.38%，低于程洋等[16]報告的肝癌患者37.78%的FCR發(fā)生率。相對于手術和光子放療，質子重離子放療對病灶周圍的正常組織損傷較小，放射性皮炎、口腔黏膜炎等不良反應程度較輕[17]，患者癥狀負擔較小，F(xiàn)CR 水平也相對較低。另外質子重離子治療作為目前全球尖端的腫瘤治療方式，被認為是最有希望進一步提高腫瘤放射治療效果的新技術，患者對療效的期待較高，為采用此項技術治療感到幸運并充滿希望和信心[4]，F(xiàn)CR水平可能有所降低。研究表明，教育水平越高、經(jīng)濟負擔越輕，患者的FCR 水平越低[15,18]。本組調查對象多為本科及碩士學歷、輕度經(jīng)濟壓力，該類人群掌握的社會資源豐富，獲得信息的途徑多樣，能夠較客觀和理性地應對疾病，能在一定程度上減輕患者的FCR 水平。此外，本次調查顯示FoP-Q-SF 中“擔心疾病進展”“我擔心藥物會損害我的身體”“我擔心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”3 個條目的得分較高。本次調查對象多為男性且已婚已育，患者擔憂一旦癌癥復發(fā)或轉移，家庭失去經(jīng)濟來源，子女失去父母的依靠，因此患者對疾病進展及家庭的擔憂程度較高[19]。此外，由于質子重離子治療的毒副反應較輕微，故患者多對藥物的毒副作用較擔憂。本組接受質子重離子治療的腫瘤患者健康促進行為總體處于良好水平，但體育運動得分較低，處于一般水平，可能與患者住院期間受疫情管控無法自由活動、同期化療或靶向治療身體疲乏及放療區(qū)皮膚保護的行為有關。另外，由于本次調查使用的HPLP Ⅱ是非特異性測評工具，部分條目如“每周至少做3 次20 min 及以上的有一定強度的鍛煉（如快走、騎自行車、跳有氧健身舞、爬樓梯）”等與腫瘤患者的實際情況存在差異，從而影響體育運動維度的得分。

3.2 年齡、工作狀況及經(jīng)濟壓力影響患者的FCR 水平單因素方差分析結果顯示，年齡30～45 歲、在職、經(jīng)濟壓力大的患者FCR 水平較高，醫(yī)務工作者需重點關注該類患者對腫瘤復發(fā)的恐懼心理。分析原因，30～45 歲的患者承擔養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)父母等重要的家庭責任，付出較多的時間和經(jīng)濟成本應對癌癥，因此會更加渴望獲得最佳的治療效果，擔心癌癥復發(fā)。盡管本組30.77%的患者家庭年收入超過30 萬元、45.38%的患者自述處于輕度經(jīng)濟壓力，但鑒于質子重離子治療費用相對較高且未納入醫(yī)保，在職患者可能擔心患癌事件影響同事關系及職業(yè)發(fā)展，對經(jīng)濟收入也會造成影響，故在職、經(jīng)濟壓力大的患者顧慮較多，F(xiàn)CR 水平也較高。盡管護理人員較難直接干預患者的經(jīng)濟負擔問題，但仍可通過沙盤游戲、繪畫治療等降低其對經(jīng)濟負擔的感知[20]，緩解患者的FCR。

3.3 接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR 與健康促進行為呈負相關表3 顯示，F(xiàn)CR 與健康促進行為呈負相關關系，與趙毛妮等[1]的報道一致。Hall等[21]研究結果表明，癌癥患者FCR 水平越高，身體癥狀越嚴重，產(chǎn)生的負性情緒更多，體育活動減少。身體癥狀是FCR的觸發(fā)因素，癌癥患者將身體感覺（如疼痛、疲勞）解釋為癌癥復發(fā)的潛在跡象。研究顯示頭頸部腫瘤患者存在多達5 個癥狀群，包含惡心嘔吐、皮膚疼痛、氣短、口干、食欲減退等21 個癥狀[22]。經(jīng)歷FCR 的患者可能會因為擔心加劇原本存在的身體癥狀，如疲勞、疼痛或呼吸短促而減少體力活動。此外，久坐可能是患者應對FCR 的一種適應策略。某種程度上FCR 可能是適應性的，可促使患者保護自己免受未來疾病的可控風險因素的影響。但極端情況下，過高的FCR 可能導致患者悲觀絕望、意志消沉，甚至產(chǎn)生自殺的想法。Fisher 等[8]調查了10 969 例結直腸癌患者，結果顯示FCR 水平越高的患者體育活動量越低、吸煙的可能性越大。上述原因能對FCR 與健康促進行為之間的負相關關系做出部分解釋。但由于本研究未對FCR、健康促進行為的影響因素進行分析，未來仍需要深入探尋兩者內在的聯(lián)系。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)，接受質子重離子治療的腫瘤患者FCR水平處于中等，健康促進行為整體處于良好水平，但體育運動維度得分較低；FCR 與健康促進行為呈負相關關系，年齡、工作狀況、經(jīng)濟壓力是FCR 的影響因素。提示醫(yī)務人員應重點關注相關人群的FCR 水平并給予針對性干預，提升患者的健康行為，促進患者實現(xiàn)有利的健康結局。由于本研究納入的癌癥類型較多，分層后樣本量有限，因此未來研究可增加樣本量，比較不同癌癥類型接受質子重離子治療患者的FCR水平及影響因素。