李治洛

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer,DFU)是由神經病變、外周動脈閉塞,以及創(chuàng)傷并繼發(fā)感染聯(lián)合引起的一種糖尿病常見并發(fā)癥,也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1-2]。文獻報道,負壓封閉引流術(vacuum sealing drainage,VSD)應用于DFU局部治療能及時排出創(chuàng)面滲出物及壞死組織,防控創(chuàng)面感染,增加創(chuàng)面局部血流量,促進肉芽組織生長和加快創(chuàng)面愈合[3-4]。加強VSD治療期間科學、有效的健康教育是患者獲得良好預后的重要保證之一。本研究回顧性分析2018-12—2021-11于我院行VSD治療的58例DFU患者的臨床資料,以探討系統(tǒng)化健康教育在VSD治療DFU中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料所有患者均符合非胰島素依賴型糖尿病及 DFU的相關診斷標準[5],心、肝、腎等臟器功能正常。無認知及溝通功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤,以及存在VSD禁忌證者。以開始實施系統(tǒng)化健康教育的時間為分組依據:2020-07—2021-11的29例為觀察組,在常規(guī)護理的基礎上開展心理、營養(yǎng)、體位等系統(tǒng)化健康教育;2018-12—2020-06的29例為對照組,予以常規(guī)護理和健康教育方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法創(chuàng)面清創(chuàng)后依次放置引流管、沖洗管。多功能敷料覆蓋創(chuàng)面,并用半透明薄膜封閉。連接負壓引流裝置行持續(xù)負壓吸引。VSD治療期間予以對照組常規(guī)護理和健康教育。觀察組在常規(guī)護理的基礎上開展系統(tǒng)化健康教育。

1.2.1 常規(guī)護理及健康教育 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。VSD前配合醫(yī)生做好足部換藥、調控血糖、抗感染、改善微循環(huán)等對癥支持治療。加強DFU、VSD等相關知識的常規(guī)健康教育。VSD后臥床期間做好負壓引流等常規(guī)護理,協(xié)助患者定期翻身、按摩,防止發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。定期通過電話和門診隨訪,囑患者穿寬松鞋襪,鞋面柔軟、鞋底防滑和戒酒禁煙,保持合理膳食、勞逸結合,以及適當活動等健康生活行為。囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范應用控制血糖的藥物,定期監(jiān)測血糖水平。

1.2.2 系統(tǒng)化健康教育 (1)加強心理疏導:由于受到病情反復、疼痛不適感強烈和行動受限等影響,以及生活起居需他人照顧,社會活動減少,孤獨和失落感強烈,加之面對截肢的危險和經濟方面的雙重壓力,DFU患者常出現抑郁、焦慮等不良情緒。不僅治療依從性低,而且對血糖水平的持續(xù)平穩(wěn)造成不利影響。護理人員應給予充分理解與尊重。通過耐心交談,及時了解患者的心理狀態(tài),不良心理的誘因,并開展針對性心理疏導。運用安撫和鼓勵性語言,向患者介紹VSD治療方案能減少換藥次數和促進創(chuàng)面愈合的機理和優(yōu)勢;說明配合飲食控制、良好生活行為、治療依從性的重要性。鼓勵患者訴說內心想法,釋放壓力,并展示既往恢復良好的病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài),積極、主動配合各項治療和護理措施。(2)全面開展膳食營養(yǎng)的健康教育:VSD治療過程中創(chuàng)面會滲出大量蛋白質引發(fā)低蛋白血癥,影響肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合,因此護理人員需配合營養(yǎng)師開展膳食營養(yǎng)教育,指導和鼓勵患者攝入高維生素、高蛋白、低糖、低鹽、低膽固醇的食物,以增加機體的免疫力和維護血糖水平[6]。(3)出院后開展延續(xù)性健康教育:隨訪期間通過微信及QQ等延續(xù)健康教育平臺,掌握患者的心理狀態(tài)、對疾病和治療相關知識的掌握度,以及自護能力等。制訂針對性追蹤及隨訪教育方案,通過相關知識教育學習、專家講座等方式,不斷提高患者自護能力及預防DFU復發(fā)的意識。定期請自我護理好、能保持良好生活習慣的患者通過微信群進行交流,說明提高自護能力,嚴格執(zhí)行糖尿病飲食計劃、遵醫(yī)囑監(jiān)測和控制血糖、保持皮膚清潔和足部溫暖的足部護理行為,以及在康復師指導下堅持穿定制鞋降低足部的剪切力,開展提腳跟、抬腿、屈伸和環(huán)繞動作、腓腸肌按摩等健康行為和科學運動等,對鞏固治療效果、控制血糖在良好范圍內、減少DFU復發(fā)風險、提高生活質量,以及減輕治療、照護負擔等的重要意義。從而激發(fā)患者不斷提高自護能力和開展科學運動,保持良好的行為和生活習慣[7]。

1.3觀察指標及療效評價標準(1)分別于干預前、干預后8周采用糖尿病足部自我護理問卷(DFSQ-UMA)[8]和焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的自護能力和不良心理:評估內容包括DFSQ-UMA含健康知識水平(0～64 分)、自我概念(0～32分)、自我責任感(0～32分)、自我護理技能(0～44分),分值越高患者自護能力越強。SDS、SAS評分均為100分,SDS<53分為無抑郁,≥53分為有抑郁,SAS<50分為無焦慮,≥50分為有抑郁。不良心理狀態(tài)與分值呈正相關。(2)統(tǒng)計術后創(chuàng)面愈合時間、隨訪1 a期間的復發(fā)率和末次隨訪時的療效:炎癥反應明顯改善,潰瘍面積減少>60%,血液循環(huán)正常,創(chuàng)面愈合為康復。炎癥反應部分改善,潰瘍面積減少>20%為有效。創(chuàng)面仍有大量滲出液,處于潰爛和壞死的邊緣,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1干預前后自護能力干預前2組患者的DFSQ-UMA評分和SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周后,2組患者的DFSQ-UMA評分和SAS、SDS評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的自護能力和不良心理比較分)

2.2愈合時間及療效觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為(29.24±3.06)d,短于對照組的(38.73±4.49)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.693 ,P=0.000)。隨訪期間觀察組患者的復發(fā)率低于對照組,末次隨訪時,2組患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的復發(fā)率和總有效率比較

3 討論

VSD通過為DFU創(chuàng)面提供一個完全封閉的環(huán)境,有效阻止病菌入侵,減少創(chuàng)面感染風險,既降低了頻繁換藥給患者造成的痛苦,又極大減輕了醫(yī)護人員的工作壓力。但DFU創(chuàng)面愈合后仍有較高的復發(fā)率,嚴重影響患者的生活質量。因此預防DFU創(chuàng)面愈合后復發(fā)對改善DFU患者的預后至關重要。大量研究已證實,在對DFU的干預策略中,規(guī)范系統(tǒng)化健康教育可提高患者對DFU的認識和治療的依從性,并有助于患者建立健康的生活模式,從而促進創(chuàng)面愈合和降低DFU復發(fā)風險[9-10]。系統(tǒng)化健康教育是將對患者的心理、營養(yǎng)、生活健康行為的知識宣教、指導、干預等貫穿到治療及隨訪期間的全過程。在教育內容和時間上相對于常規(guī)健康教育更全面和持久,針對性更強,患者接受程度更好。有助于患者全面、客觀認識DFU、VSD,以及血糖控制的重要性、DFU復發(fā)的高危因素等?？捎行д{動患者恢復健康的積極性,治療依從性,提升自護能力。為改善下肢血供、促進創(chuàng)面早期愈合、最大程度預防DFU復發(fā)等奠定了可靠的基礎[11]。

本研究通過對58例行VSD治療的DFU患者的臨床資料進行分析,對系統(tǒng)化健康教育的臨床價值進行了探討。結果顯示,末次隨訪時,2組患者的治療效果相當。但在VSD治療期間,觀察系統(tǒng)化健康教育觀察組患者的自護能力、不良心理狀態(tài)、創(chuàng)面愈合時間,以及隨訪期間的復發(fā)率等指標,均優(yōu)于行常規(guī)健康教育的對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了系統(tǒng)化健康教育在VSD治療DFU中的良好效果。同時,臨床應對DFU患者依據潰瘍風險分層進行干預措施,并做好糖尿病患者的足部篩查工作,對監(jiān)測和改善有DFU風險患者的結局有重要意義[12]。

綜上所述,對行VSD治療的DFU患者開展系統(tǒng)化健康教育,能提升患者的自護能力、改善其不良心理,有助于促進創(chuàng)面早期愈合和減少復發(fā)風險。由于本研究樣本量較少,未就患者的年齡、性別等進一步分組,混雜性因素剔除有限,故其確切結論仍需今后開展大樣本量、多中心研究進一步證實。