楊紅霞

河南開(kāi)封華膚中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 開(kāi)封 475000

痤瘡瘢痕是尋常痤瘡常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,好發(fā)于面部等皮脂腺豐富的部位,對(duì)患者的整體容貌美觀造成一定損害,并加大其心理壓力,影響生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療痤瘡瘢痕的方法包括藥物、激光、化學(xué)剝脫、組織填充術(shù)、微針療法、外科手術(shù)等。其中,藥物干預(yù)效果一般且不良反應(yīng)相對(duì)較多;外科手術(shù)易發(fā)生感染、費(fèi)用較高,且術(shù)后皮膚常留有色素沉著等,影響患者接受度[2]。強(qiáng)脈沖光是臨床上修復(fù)瘢痕的常用手段,但單一治療局限性大,對(duì)瘢痕性狀改善效果有限。近年來(lái),點(diǎn)陣激光技術(shù)的出現(xiàn)為激光治療技術(shù)帶來(lái)了突破性進(jìn)展,并在痤瘡瘢痕的治療中日趨受到醫(yī)生重視和患者歡迎[3]。本研究回顧性分析收治的痤瘡瘢痕患者的臨床及隨訪資料,比較非剝脫點(diǎn)陣激光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的近期效果和術(shù)后生活質(zhì)量,為相關(guān)治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-01我院收治的痤瘡瘢痕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均明確診斷且皮損以臉面部位為主。(2)初次治療者,隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有內(nèi)科嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。合并感染性皮膚病、激素依賴(lài)性皮炎或皮膚外傷者。(2)對(duì)光敏感、瘢痕體質(zhì)者,以及妊娠哺乳期婦女。共納入56例痤瘡瘢痕患者,按照治療方法不同分為非剝脫點(diǎn)陣激光組(對(duì)照組)和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合非剝脫點(diǎn)陣激光(聯(lián)合組),每組28例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術(shù)前嚴(yán)格清潔患者面部,評(píng)估皮膚類(lèi)型、色素情況等。每次治療前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)碼相機(jī)對(duì)正面和雙側(cè)面部進(jìn)行多角度拍照留存。聯(lián)合組:采用強(qiáng)脈沖光儀(上海皓欣醫(yī)療科技股份有限公司)M22強(qiáng)光系統(tǒng),雙脈沖模式。依據(jù)患者膚色選擇波長(zhǎng)為560 nm或590 nm的濾光片。設(shè)置脈沖寬度4～6 ms、脈沖延遲時(shí)間32～38 ms、能量密度16～19 J/cm2。治療結(jié)束后實(shí)施非剝脫點(diǎn)陣激光治療。應(yīng)用非剝脫點(diǎn)陣激光治療儀(科醫(yī)人醫(yī)療激光公司),設(shè)置波長(zhǎng)1 565 nm,光斑直徑12 mm, 能量密度每光束25～30 mJ,光點(diǎn)密度為200～300/cm2。對(duì)照組單純行非剝脫點(diǎn)陣激光治療。2組治療結(jié)束時(shí)即可予以冷敷約25 min。局部涂抗生素軟膏并保持創(chuàng)面干燥。治療期間避免應(yīng)用刺激性化妝品,清淡飲食,避免日曬。2組均治療3次,每次間隔時(shí)間為4周左右[4]。治療3次后由兩位高年資皮膚科醫(yī)師評(píng)估治療前和治療后患者的ECCA 權(quán)重評(píng)分和痤瘡特異性生活質(zhì)量量表(Acne-QoL)評(píng)分,并根據(jù)照片評(píng)估療效和統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)ECCA 權(quán)重評(píng)分=a值×b值[5]:直徑<2 mm的 V型瘢痕或冰錐型瘢痕,a值是15;直徑2～4 mm、邊緣銳利的U型瘢痕或箱車(chē)型瘢痕計(jì)20;直徑>4 mm、邊緣不規(guī)則的M型瘢痕或滾動(dòng)型瘢痕計(jì)25。無(wú)瘢痕的b值為0,瘢痕數(shù)目≤5處計(jì)1, 6～20處有限量瘢痕計(jì)2, >20處的大量瘢痕計(jì)3。Acne-QoL評(píng)分:包括痤瘡癥狀、自我感知、情感及社會(huì)功能4個(gè)維度。前3個(gè)維度滿(mǎn)分為0～30分,社會(huì)功能為0～24分,總分值范圍0～114分。得分越高則表示生活質(zhì)量越好。(2)不良反應(yīng):紅斑、水皰、紫癜。(3)療效:瘢痕處觸覺(jué)和正常皮膚相近,萎縮程度減小,皮膚光滑,紅斑減少,黑色素沉淀減少,瘙癢、疼痛癥狀消失,為治愈。面部瘢痕修復(fù)良好面積>75%,無(wú)新發(fā)皮損,為顯效。面部瘢痕修復(fù)良好面積為51%～75%,無(wú)新發(fā)皮損,為有效。面部瘢痕修復(fù)良好面積為25%～50%,無(wú)新發(fā)皮損,為中等。面部瘢痕修復(fù)良好面積<25%,為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1ECCA權(quán)重評(píng)分及Acne-QoL評(píng)分2組患者治療前的ECCA 權(quán)重評(píng)分和Acne-QoL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述評(píng)分均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的ECCA 權(quán)重評(píng)分和生活質(zhì)量Acne-QoL評(píng)分比較分)

2.2不良反應(yīng)及療效治療期間聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及療效比較

3 討論

痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺感染性疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,治療不及時(shí)或不充分可出現(xiàn)丘疹和膿皰破壞性損傷腺體,導(dǎo)致皮膚凹陷萎縮形成瘢痕,出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等,對(duì)患者日常工作和社交造成嚴(yán)重影響。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕能夠在抑制皮脂腺分泌基礎(chǔ)上,根據(jù)選擇性光熱作用原理被瘢痕中的血紅蛋白選擇性吸收,導(dǎo)致毛細(xì)血管凝固、閉塞退化,減輕瘢痕組織色澤異常情況;同時(shí)破壞瘢痕的營(yíng)養(yǎng)供給途徑,阻斷成纖維細(xì)胞的形成規(guī)模,導(dǎo)致膠原損傷并促進(jìn)其重塑,其同步冷卻功能亦能夠降低患者治療痛苦程度。與傳統(tǒng)的二氧化碳激光比較,非剝脫點(diǎn)陣激光具有點(diǎn)陣式光熱作用,可破壞真、表皮連接,從而刺激膠原纖維進(jìn)行修復(fù)重新排列。由于其將激光分成不連續(xù)的、以矩陣排列的微光束,治療時(shí)對(duì)皮膚損傷較小,可避免剝脫式或微剝脫式點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的汽化孔,皮膚完整性和表皮屏障功能均得到有效保護(hù)[6-7],患者術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)非剝脫點(diǎn)陣激光能夠刺激多種細(xì)胞因子和相關(guān)酶的激活,誘導(dǎo)膠原纖維重建和增加,促進(jìn)真皮重塑,實(shí)現(xiàn)瘢痕修復(fù)和皮膚年輕化等目的,其治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,比較了強(qiáng)脈沖光聯(lián)合非剝脫點(diǎn)陣激光與非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的近期效果和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合非剝脫點(diǎn)陣激光治療患者的ECCA 權(quán)重評(píng)分和Acne-QoL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組;治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王棟[8]報(bào)道的結(jié)果基本相符。分析原因?yàn)?(1)強(qiáng)脈沖光能夠有效分解面部沉著的色素顆粒,從而使皮膚質(zhì)量和皺紋、痤瘡等問(wèn)題得到顯著改善。(2)點(diǎn)陣激光具有對(duì)皮膚損傷小,治療后皮膚改善效果快等優(yōu)點(diǎn),在一定程度上能夠彌補(bǔ)強(qiáng)脈沖光治療不足。(3)二者聯(lián)合治療可起到協(xié)同增效作用,降低非剝脫點(diǎn)陣激光單獨(dú)治療時(shí)的激光能量密度,減少色素沉著和局部紅腫,進(jìn)一步提高有效性和安全性[8-10]。

綜上所述,與非剝脫點(diǎn)陣激光比較,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕,可有效改善患者的ECCA權(quán)重評(píng)分和生活質(zhì)量,效果肯定,且不良反應(yīng)少。但仍需在未來(lái)的臨床中研究,進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及長(zhǎng)期隨訪觀察予以論證。