李艷艷

河南洛陽(yáng)市婦幼保健院麻醉科 洛陽(yáng) 471000

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的有效方法,其中低濃度羅哌卡因可維持產(chǎn)婦正常的活動(dòng),不干擾產(chǎn)程的順利,已成為產(chǎn)婦分娩硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物[1]。但單獨(dú)用藥需高濃度才可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,因而常和其他藥物聯(lián)用以達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的[2]。阿片類藥物舒芬太尼是阿片μ受體激動(dòng)劑,起效快,鎮(zhèn)痛效果好,與低濃度羅哌卡因復(fù)合是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式,但會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)[3]。納布啡是一種新型的阿片激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)內(nèi)臟痛可起到有效的鎮(zhèn)痛效果。有研究指出,該藥物的不良反應(yīng)較少,是較為安全有效的鎮(zhèn)痛藥物[4]。本研究擬評(píng)價(jià)納布啡與舒芬太尼分別復(fù)合羅哌卡因在單胎足月初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果,為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批,產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。擇期擬行陰道分娩鎮(zhèn)痛的單胎足月初產(chǎn)婦122例,胎心正常,臨床資料均完整。無(wú)妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、阿片類藥物依賴史、精神類疾病史,認(rèn)知功能正常。年齡為22～36歲,孕周為37～41周,BMI為 20.35～24.91 kg/m2。ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為納布啡復(fù)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛組(N+R組,60例)和舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛組(S+R組,62例)。

1.2方法產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后,進(jìn)入產(chǎn)房,連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、胎心等指標(biāo)。當(dāng)宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí),產(chǎn)婦取側(cè)臥位,于L2～3間隙行硬膜外穿刺,成功后置管3.5 cm固定。產(chǎn)婦改平臥位,給予1%利多卡因試驗(yàn)劑量3 mL。5 min后產(chǎn)婦如無(wú)異常,N+R組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管勻速推注負(fù)荷劑量0.2 mg/mL納布啡(批號(hào):H20130127,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)+0.1%羅哌卡因(批號(hào):H20140765,Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd)混合液5～10 mL。硬膜外鎮(zhèn)痛起效后,接電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。背景劑量為4～6 mL/h,自控量8 mL,間隔時(shí)間30 min。宮口開(kāi)全后停止給藥。S+R組:經(jīng)硬膜外導(dǎo)管勻速推注負(fù)荷劑量0.5μg/mL舒芬太尼(批號(hào):H20150126,Eurocept BV)+0.1%羅哌卡因混合液5～10 mL。其余操作與N+R組一致。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]評(píng)估產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前(T0)、鎮(zhèn)痛30 min(T1)、宮口開(kāi)全時(shí)(T2)、分娩時(shí)(T3)的疼痛程度:計(jì)0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示疼痛難以忍受,分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。(2)分娩過(guò)程中的不良反應(yīng):惡心嘔吐、瘙癢、低血壓。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2鎮(zhèn)痛效果2組產(chǎn)婦T0、T1、T2、T3時(shí)的VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)的VAS評(píng)分均低于T0時(shí),T2、T3時(shí)的VAS評(píng)分均高于T1時(shí),T3時(shí)VAS評(píng)分高于T2時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛效果(VAS)比較分)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率N+R組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于S+R組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛可使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺水平增加,造成基礎(chǔ)代謝率、心率、血壓升高,影響胎兒血氧供應(yīng),引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧;還可延遲產(chǎn)婦胃排空,并增加產(chǎn)婦體內(nèi)消耗和剖宮產(chǎn)率。因此,在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛,有利于自然分娩順利進(jìn)行、減少剖宮產(chǎn)率和保證新生兒的健康[7]。

阿片類藥物又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)藥物,與麻醉藥物聯(lián)用后可抑制內(nèi)臟疼痛,使產(chǎn)婦順利、舒適完成陰道分娩。阿片類藥物的種類較多,選擇有效安全的藥物具有重要臨床價(jià)值。

舒芬太尼通過(guò)與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片μ受體相結(jié)合,從而減少多巴胺、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞通路以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[8]。納布啡主要通過(guò)激動(dòng)κ受體降低脊髓背角發(fā)生的傷害性刺激上傳,并通過(guò)激活疼痛控制回路而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。兩種藥物通過(guò)不同的藥物機(jī)制協(xié)同發(fā)揮藥效,故均有良好的鎮(zhèn)痛效果。但舒芬太尼會(huì)激動(dòng)μ2 受體而引起一系列副作用。而納布啡對(duì)μ受體具有部分拮抗作用,可降低呼吸抑制發(fā)生率,且具有封頂效應(yīng),不良反應(yīng)較少。加之納布啡主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生“去欣快作用”,有利于降低藥物依賴性,故其安全性較高。

曹爽等[9]研究結(jié)果表明,納布啡與舒芬太尼在內(nèi)臟痛上的鎮(zhèn)痛效果相似。本研究評(píng)價(jià)了納布啡與舒芬太尼分別復(fù)合羅哌卡因在單胎足月初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果,結(jié)果顯示,T0、T1、T2、T3時(shí)2組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明納布啡或舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于單胎足月初產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。此外,本研究中N+R組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于S+R組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明納布啡復(fù)合羅哌卡因用于單胎足月初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的安全性較高[10]。

綜上所述,納布啡或舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因作用于單胎足月初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛,均有良好的鎮(zhèn)痛效果,但納布啡復(fù)合羅哌卡因的不良反應(yīng)較少,安全性更高。