路智勇 盧訓(xùn)兵

河南寧陵縣人民醫(yī)院泌尿外科 寧陵 476700

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(transurethal plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)是目前治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的有效手段[1-2]。但部分患者TUPKP術(shù)后仍存在排尿滴瀝、排尿等待等問題,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,探討影響B(tài)PH患者TUPKP治療效果的危險因素,并制定針對性干預(yù)方案,對提高TUPKP治療效果至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2021-10我院泌尿外科行TUPKP治療的BPH患者的臨床資料。選取治療無效的89例為無效組,將治療有效的76例作為有效組。運用傾向性評分配比法(1∶1,卡鉗值=0.01),基于年齡、病程、手術(shù)時間等,將無效組與有效組配對,獲得組間協(xié)變量均衡標本(無效組52例,有效組53例)。納入標準:(1)均符合《外科學(xué)》(第9版)[3]中關(guān)于BPH的診斷標準。均在本院完成TUPKP。(2)臨床資料完整。排除標準:(1)合并自身免疫性疾病、出血性疾病,以及其他良、惡性腫瘤的患者。(2)有前列腺手術(shù)史患者。年齡(53.85±3.98)歲(范圍:45～71歲),手術(shù)時間(100.07±7.96)min (范圍:75～125 min),術(shù)中出血量(121.17±9.82)mL(范圍:91～153 mL)。

1.2方法

1.2.1 TUPKP無效判定標準 依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中關(guān)于療效的標準:術(shù)后2～3 d仍無法自行排尿或排尿滴瀝,經(jīng)WED-9618C型號超聲(深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司)測得殘余尿量≥150 mL,需再次留置導(dǎo)尿管且>30 d,則判定 TUPKP無效。

1.2.2 資料收集方法 查閱患者基線資料并記錄研究所需資料,包括患者的年齡、病程,高血壓史、糖尿病史,術(shù)前前列腺體積、尿路感染、癥狀嚴重程度的國際前列腺癥狀評分(lnternational prostate symptom score,IPSS)[4],以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除前列腺組織質(zhì)量和術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間、平均尿流率。高血壓、糖尿病分別符合《中國高血壓防治指南》[5]和《中國2型糖尿病防治指南》[6]中的相關(guān)診斷標準。前列腺體積=經(jīng)超聲檢測前列腺的左右徑×前后徑×上下徑÷2。尿路感染:結(jié)合臨床出現(xiàn)體溫升高、尿道口疼痛等癥狀,以及非離心尿白細胞計數(shù)、定量尿液細菌培養(yǎng)等結(jié)果符合相關(guān)診斷標準[3,7]。IPSS評分分值為0～35分,分值越高前列腺癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1配比后2組患者基線資料比較無效組術(shù)前前列腺體積、尿路感染、IPSS評分,以及術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間與有效組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2影響TUPKP治療效果的危險因素回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的術(shù)前前列腺體積、殘余尿量、術(shù)前尿路感染、IPSS評分,以及術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間作為自變量并賦值說明。見表2-1。將TUPKP無效的資料作為因變量(1=無效,0=有效);經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)前前列腺體積較大、合并尿路感染、IPSS評分較高,以及術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間長是影響B(tài)PH患者TUPKP效果的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2-2。

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 BPH患者TUPKP術(shù)后治療效果的影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

BPH是慢性進行性疾病,以尿頻、夜尿次數(shù)、尿急、排尿功能異常為主要表現(xiàn),隨著病情進展,可引發(fā)尿潴留、膀胱結(jié)石、腎臟功能障礙等并發(fā)癥,嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全。TUPKP是治療BPH常用的術(shù)式之一,具有止血效果好、創(chuàng)面不結(jié)痂和安全性高等特點。

本研究通過對行TUPKP治療的BPH患者的臨床資料進行分析,初步探討了影響B(tài)PH 患者TUPKP效果的危險因素。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前前列腺體積較大、存在尿路感染、IPSS評分較高,以及術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間長均為影響B(tài)PH患者TUPKP治療效果的危險因素。其主要原因為:(1)前列腺體積較大可造成膀胱出口狹窄,下尿路梗阻,使膀胱壁代償性增厚;隨著持續(xù)尿液積聚、殘余尿量增多,最終導(dǎo)致膀胱壁變薄,膀胱逼尿肌收縮力和排空功能減弱,可形成膀胱小梁和膀胱憩室;易引發(fā)膀胱炎而增加尿路感染風(fēng)險。使膀胱逼尿肌炎性水腫、收縮力減弱,嚴重影響TUPKP治療效果[8]。建議對有指征患者及時實施手術(shù),并囑術(shù)后保持良好飲食習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,同時術(shù)前應(yīng)定期檢測殘余尿量,必要時留置導(dǎo)尿管,減輕膀胱內(nèi)壓力。囑患者多飲水,增加尿量,以降低尿路感染和TUPKP療效不佳風(fēng)險[9]。 (2)術(shù)前存在尿路感染可加重術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面組織水腫,延遲創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面反復(fù)修復(fù)易促進膀胱纖維組織增生,形成瘢痕攣縮,出現(xiàn)狹窄環(huán),導(dǎo)致尿道狹窄、尿流不暢;尿路感染還可降低機體的免疫力,影響TUPKP治療效果[10]。術(shù)前應(yīng)控制尿路感染,術(shù)后加強抗感染治療及康復(fù)護理,以提高TUPKP治療效果。(3)術(shù)前IPSS評分越高表明BPH患者的膀胱收縮功能較差,膀胱順應(yīng)性下降,逼尿肌穩(wěn)定性不佳;同時因術(shù)中膀胱周圍神經(jīng)受到刺激和術(shù)后膀胱沖洗等影響,均易導(dǎo)致膀胱感覺過敏或膀胱逼尿肌過度活躍,而出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀,進而影響TUPKP的治療效果[11]。術(shù)前積極采取藥物治療控制BPH癥狀,以改善TUPKP效果。(4)術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管可造成尿道黏膜水腫,增強尿道黏膜敏感性,導(dǎo)致尿頻等現(xiàn)象出現(xiàn);且長時間導(dǎo)尿可減弱患者自主排尿功能,不利于膀胱功能恢復(fù),同時能促進膀胱纖維化,引發(fā)膀胱炎而影響TUPKP的效果[12]。術(shù)后在患者病情恢復(fù)前提下應(yīng)早期拔除導(dǎo)尿管;或采取定時夾閉導(dǎo)尿管等干預(yù)促進患者排尿功能早期恢復(fù),以有效改善預(yù)后。

綜上所述,術(shù)前前列腺體積較大、有殘余尿量、存在尿路感染、IPSS評分較高,以及術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間較長,均是影響B(tài)PH患者TUPKP效果的危險因素。臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案,以提升TUPKP的治療有效率。