呂會敏 黃元哲

河南許昌市人民醫(yī)院 1)超聲科; 2)普外二科 許昌 461000

較小單純性肝囊腫常無任何癥狀,當(dāng)囊腫增大到一定程度時,可因鄰近臟器受壓而引發(fā)惡心、嘔吐、胃部不適、右上腹隱痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活。對出現(xiàn)相關(guān)壓迫癥狀的巨大單純性肝囊腫患者,腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)和超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑均是目前臨床常用的有效治療手段[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,以初步探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化治療單純肝囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-03—2021-03我院收治的單純性肝囊腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《外科學(xué)》(第9版)中關(guān)于單純性肝囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究中的相關(guān)手術(shù)指征[3-4]。(2)患者的心、肺、肝等重要臟器的功能,以及凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)寄生蟲性、炎癥性、腫瘤性肝囊腫,以及囊液中含有膽汁的患者。(2)臨床資料不全的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的單純性肝囊腫患者96例,依據(jù)不同治療方法分為腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)組(對照組)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化組(觀察組),每組48例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。對照組:氣管插管全身麻醉,患者取頭高足低左側(cè)傾斜25°～30°仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。臍上緣做1 cm弧形切口,穿刺建立CO2氣腹,維持腹壓12～15 mmHg。放置10 mmTrocar和腹腔鏡作為觀察孔入腹進行探查。依據(jù)肝囊腫位置分別于劍突下、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作為主、副操作孔。穿刺囊腫抽出囊液,觀察囊液顏色確定不含膽汁后,以超聲刀沿囊腫邊緣0.5～1.0 cm將囊壁切除。局部放置引流管,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后待引流液清亮后拔除引流管。觀察組:患者取左側(cè)臥位,超聲掃查確定囊腫位置、穿刺點,以及最短穿刺路徑。常規(guī)消毒、鋪巾。局部浸潤麻醉,超聲引導(dǎo)下應(yīng)用經(jīng)皮肝穿針穿刺至肝囊腫中心。拔除針芯,連接注射器,抽盡囊液,觀察囊液清亮無色后,常規(guī)送檢。以生理鹽水沖洗囊腫腔,注入抽取囊量1/2的聚桂醇注射液,保留5 min后抽出。再次注入聚桂醇注射液20～30 mL。拔出穿刺針,加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)(1)肝功能:術(shù)前和術(shù)后1周,抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL,以3 500r/min離心處理10 min,采用放射免疫法檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)水平。(2)不良事件:腹脹、惡心、發(fā)熱、胸痛等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2肝功能術(shù)前2組患者的血清ALT、AST、TBIL水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周時2組患者的血清ALT、AST、TBIL水平均較術(shù)前增高,但觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較

2.3不良事件發(fā)生情況觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

單純性肝囊腫是普外科臨床較常見的肝臟良性疾病。一般情況下對小且無臨床癥狀的肝囊腫患者無需治療,可定期行超聲檢查,以了解肝囊腫的增長趨勢。對巨大肝囊腫或出現(xiàn)壓迫癥狀的患者,應(yīng)予以適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｄ壳?腹腔鏡開窗引流術(shù)與超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化術(shù)均為治療單純性肝囊腫常用的微創(chuàng)術(shù)式[4-5]。

腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)將大部分囊壁切除,吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放,囊壁分泌的囊液經(jīng)由腹膜可完全吸收,療效確切。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,但由于氣腹增大腹腔壓力,門靜脈、肝靜脈受壓迫使肝臟血流灌注減少;且二氧化碳?xì)飧箤C體的交感神經(jīng)有興奮作用,可引發(fā)血管收縮,故可一定程度影響到肝臟的血液供應(yīng)導(dǎo)致肝功能受損[6-7]。此外,腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)中電凝囊壁時所產(chǎn)生的熱能亦可對肝功能造成損傷而影響治療及恢復(fù)效果。

超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化術(shù)的主要優(yōu)勢有:(1)在局麻下施術(shù)且抽凈囊液后將清潔劑類血管硬化劑聚桂醇注射液注入囊腫內(nèi),通過破壞囊壁的血管內(nèi)皮,使其喪失分泌功能;同時促進囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎癥而起到粘連、閉合囊腔和防止囊腫復(fù)發(fā)等效果[8]。(2)無需氣腹和電凝囊壁,對肝功能保護性好。(3)在超聲引導(dǎo)下對囊腫進行穿刺,屬于可視操作,能夠優(yōu)化穿刺點和穿刺路徑,避免盲目穿刺對囊腫周圍肝組織的損傷,安全系數(shù)高[9]。(4)無需特殊的醫(yī)療設(shè)備和耗材,價格低廉、操作簡便、易于在基礎(chǔ)醫(yī)院普及開展[6]。

本研究通過病例對照分析,初步探討了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化治療單純肝囊腫的臨床效果。結(jié)果顯示,術(shù)后1周時,2組患者的血清ALT、AST、TBIL水平均較術(shù)前升高,但觀察組的血清ALT、AST、TBIL水平均低于對照組,且不良事件總發(fā)生率亦低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化治療單純肝囊腫的良好效果和安全性。但本次樣本量較少,隨訪時間有限,未來還需進一步增加樣本量及延長隨訪時間,以期為臨床提供更多循證依據(jù)。