王明中

河南柘城中醫(yī)院放射科 柘城 476000

結(jié)腸癌是胃腸道中最常見(jiàn)的惡性腫瘤,早期常無(wú)特殊癥狀。隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸引發(fā)排便習(xí)慣改變與便頻、腹瀉、黏液血便、腹痛等早期癥狀。中晚期患者可出現(xiàn)腹部腫塊、腸梗阻癥狀,以及消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力、低熱等全身癥狀。一旦腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,還可誘發(fā)相應(yīng)器官功能障礙,嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]。早確診、早實(shí)施以手術(shù)切除為主的綜合措施為其治療原則。術(shù)前采取無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)檢查,正確評(píng)估TNM分期、明確腫瘤浸潤(rùn)深度,以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對(duì)制定針對(duì)性治療方案,最大限度抑制腫瘤增殖,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要臨床價(jià)值[3-4]。本研究通過(guò)與我院行手術(shù)治療的65例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)術(shù)前多層螺旋CT(MSCT)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)結(jié)腸癌TNM分期的準(zhǔn)確度和預(yù)測(cè)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12于我院行手術(shù)治療的65例結(jié)腸癌患者的臨床資料。術(shù)前均行MSCT檢查,并依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診。男35例,女30例;年齡57.69歲(范圍:48～69歲)。BMI 23.86 kg/m2(范圍:19～26 kg/m2)。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法檢查前1～2 天進(jìn)低纖維飲食,檢查前1天20點(diǎn)后禁食,檢查前1 h需大量飲水,保持胃腸道及膀胱充盈。檢查前10 min肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿。患者取仰臥位,平靜狀態(tài)下呼吸、屏氣。西門(mén)子64排螺旋CT,設(shè)定管電壓為120 kV,管電流為280 mA,螺距0.938∶1,準(zhǔn)直器為128 mm×0.625 mm,旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r,層厚為5 mm,層間距為5 mm。掃描重建時(shí)調(diào)整層厚為0.625 mm,層間距仍保持5 mm,矩陣參數(shù)512×512。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合水平。依次開(kāi)展CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描時(shí)需注射碘海醇對(duì)比劑,劑量為1.0～1.2 mL/kg,速率為3 mL/s,延遲掃描20～35 s。之后進(jìn)入動(dòng)脈期25～30 s,門(mén)脈期60～80 s,延遲期3～5 min。將獲得的影像學(xué)圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理:開(kāi)展二維薄層重建、曲面重建、容積再現(xiàn)、多平面重建等相結(jié)合方式。最終由兩名高年資的、影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片,判定結(jié)腸癌的TNM分期。Ⅰ期:T1、T2無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅱ期:T3、T4無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅲ期:伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若出現(xiàn)不一致意見(jiàn),則由兩名醫(yī)生共同商討得出最終定論。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前MSCT檢查對(duì)結(jié)腸癌的TNM分期。(2)依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)結(jié)腸癌的TNM分期。(3)以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 分析術(shù)前MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌TNM分期的準(zhǔn)確度和預(yù)測(cè)值。采用kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證術(shù)前MSCT檢查診斷結(jié)腸癌TNM分期與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理檢查T(mén)NM分期的結(jié)果65例結(jié)腸癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期25例(38.46%),Ⅲ期26例(40.00%),Ⅳ期6例(9.23%)。術(shù)前MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果為:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期26例(40.00%),Ⅲ期25例(38.46%),Ⅳ期6例(9.23%)。

2.2診斷價(jià)值以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)腸癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的準(zhǔn)確度為96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的準(zhǔn)確度為93.75%(30/32)、總準(zhǔn)確度為95.38%(62/65)。對(duì)Ⅰ～Ⅱ期的預(yù)測(cè)值為94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的預(yù)測(cè)值為96.77%(30/31)。kappa檢驗(yàn)顯示,MSCT檢查診斷結(jié)腸癌TNM分期與手術(shù)病理一致性極好(kappa值=0.908,P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 診斷價(jià)值

3 討論

結(jié)腸癌病因復(fù)雜,與腺瘤性息肉、炎性腸病、家族史,以及長(zhǎng)期低纖維、高脂高蛋白、缺乏微量元素飲食等多階段、各種因素相互作用密切相關(guān)[5-6]。目前,結(jié)腸癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療,術(shù)前需依據(jù)結(jié)腸癌的TNM分期,進(jìn)一步細(xì)化手術(shù)范圍及術(shù)后輔助治療方案,以提高治療效果和患者的遠(yuǎn)期生存率[7-8]。

術(shù)后病理檢查為評(píng)價(jià)結(jié)腸癌TNM分期的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,但其具有延遲效應(yīng),無(wú)助于術(shù)前制定治療方案。結(jié)腸鏡病理檢查可確定結(jié)腸癌的部位和大小,但缺乏腸外的病理診斷,亦不能對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期[9]。對(duì)于伴有結(jié)腸梗阻患者,甚至難以觀察到整個(gè)腫瘤的形態(tài),故存在一定局限性。因此術(shù)前采取可準(zhǔn)確進(jìn)行結(jié)腸癌臨床分期的檢查方法,為制定手術(shù)方式和淋巴結(jié)清掃范圍提供依據(jù),對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值[10]。

MSCT是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù),其主要特點(diǎn)為[11-13]:(1)在設(shè)計(jì)原理及構(gòu)造上均優(yōu)于常規(guī)單層螺旋CT。MSCT在Z軸上設(shè)有多排探測(cè)器結(jié)構(gòu),還具有多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道;且在圖像重建方面采用的計(jì)算方法也存在較大優(yōu)勢(shì)。故在檢查過(guò)程中可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù),有助于縮短掃描時(shí)間、提高分辨率和成像清晰度。(2)MSCT具有強(qiáng)大的后處理技術(shù),對(duì)圖像開(kāi)展多平面重建、曲面重建等處理以后,可多角度、立體對(duì)病變進(jìn)行觀察,尤其對(duì)于病變腸管漿膜面光整度、周圍脂肪間隙等的顯示更為清晰,組織分辨率更佳。易于發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化,提高評(píng)估TNM分期的準(zhǔn)確性,進(jìn)而為臨床提供更為詳細(xì)的信息。(3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后可提高腫瘤與周圍組織的對(duì)比度,便于明確腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況,有利于準(zhǔn)確對(duì)腫瘤分期進(jìn)行評(píng)估。

本研究回顧性分析了我院近年來(lái)行手術(shù)治療的65例結(jié)腸癌患者的臨床資料。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)術(shù)前MSCT檢查對(duì)結(jié)腸癌TNM分期的準(zhǔn)確度、預(yù)測(cè)值;并采用kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證術(shù)前MSCT檢查對(duì)結(jié)腸癌的TNM分期與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果顯示,65例患者術(shù)后病理分期為:TNMⅠ期8例,Ⅱ期25例,Ⅲ期26例,Ⅳ期6例;術(shù)前MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的結(jié)果為:Ⅰ期8例,Ⅱ期26例,Ⅲ期25例,Ⅳ期6例。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,術(shù)前MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的準(zhǔn)確度為96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的準(zhǔn)確度為93.75%(30/32)、總準(zhǔn)確度為95.38%(62/65)。對(duì)Ⅰ～Ⅱ期的預(yù)測(cè)值為94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的預(yù)測(cè)值為96.77%(30/31)。kappa檢驗(yàn)顯示,MSCT檢查對(duì)結(jié)腸癌TNM分期與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性極好(kappa值=0.908,P=0.000)。提示MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)腸癌的TNM分期,指導(dǎo)臨床制定治療方案,且具有操作簡(jiǎn)單、掃描速度快等特點(diǎn),是一種理想的術(shù)前評(píng)估結(jié)腸癌的TNM分期的檢查手段。

綜上所述,術(shù)前MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高結(jié)腸癌TNM分期診斷的準(zhǔn)確性,與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性高,有利于術(shù)前精準(zhǔn)制定治療方案,可作為術(shù)前常規(guī)的影像學(xué)檢查方式。