劉改

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院外科 漯河 462300

胸外科的手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血較多、對患者的心肺功能和大血管的影響較大;加之麻醉藥物的抑制、術(shù)中胸腔長時間開放等,均會嚴重影響機體的免疫功能,術(shù)后醫(yī)院感染風險較高[1-2]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染,將不利于患者術(shù)后恢復,致使住院周期延長,加重經(jīng)濟負擔[3]。本研究以行胸外科手術(shù)的患者為研究對象,探討術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素,以期提升胸外科手術(shù)的治療效果,改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-11于我院行胸外科手術(shù)治療的患者的臨床資料。納入標準:(1)感染組患者均依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[4]中相關(guān)標準確診。(2)年齡≥18歲,臨床資料完整。排除標準:(1)妊娠、哺乳期婦女。(2)有認知功能障礙或存在精神病史。選取40例術(shù)后感染的患者作為感染組,另選取同期術(shù)后未發(fā)生感染的40例患者作為未感染組。

1.2方法

1.2.1 基線資料調(diào)查 設(shè)計基線資料填寫表,詳細填寫2組患者的基線資料,包括性別(男、女)、年齡、合并糖尿病[5](是、否)、合并高血壓[6](是、否)、急診手術(shù)(是、否)、手術(shù)時間(≥3 h、<3 h)、切口類型(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類,其中Ⅰ類:清潔傷口;Ⅱ類:污染切口;Ⅲ類:感染切口)、住院時間、植入物(有、無)、手術(shù)類型(食管手術(shù)、肺切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、其他)。

1.2.2 危險因素分析 對胸外科手術(shù)患者的基礎(chǔ)資料先行單因素分析,將獲取有統(tǒng)計學差異的因素納入Logistic回歸分析,最終獲取影響胸外科術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1胸外科術(shù)后醫(yī)院感染危險因素單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,年齡、合并糖尿病、手術(shù)時間、急診手術(shù)與胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。性別、合并高血壓、切口類型、手術(shù)類型、住院時間,以及植入物與胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染無關(guān),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 胸外科術(shù)后醫(yī)院感染危險因素單因素分析

2.2胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染危險因素的Logistics回歸分析將胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染作為因變量(“1”=感染,“0”=未感染),將表2.1基線資料中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量賦值,見表2。經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、合并糖尿病、手術(shù)時間≥3 h,以及急診手術(shù)均是胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染危險因素的Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染是胸外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是造成患者住院時間延長的重要原因之一,若感染程度較重,甚至會威脅患者的生命安全[7]。黃貴珍[8]對416例胸外科手術(shù)患者進行調(diào)查,43例術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染,占10.34%(43/416)。表明胸外科術(shù)后感染發(fā)生率較高,因此明確胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素并采取針對性防治措施尤為重要。

本研究Logistics回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、合并糖尿病、手術(shù)時間≥3 h,以及急診手術(shù)是胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。其主要原因為:(1)年齡大患者的器官功能衰退,且合并多種基礎(chǔ)疾病,其生理功能及機體的免疫力較為低下,自身修復功能減弱,術(shù)后切口愈合時間較長,有效咳嗽排痰能力降低,故切口和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高[9]。針對年齡較大患者存在的基礎(chǔ)疾病,術(shù)前請相關(guān)專業(yè)醫(yī)生會診,采取有效措施予以控制。術(shù)中嚴格無菌操作,術(shù)后做好切口管理、氣道護理,協(xié)助患者規(guī)范進行鍛煉,提高機體免疫力,有助于降低胸外科術(shù)后醫(yī)院感染風險。(2)持續(xù)高血糖可對糖尿病患者的多個臟器功能造成損傷,降低臟器的儲備能量和增高血漿滲透壓,影響單核吞噬細胞及中性粒細胞的功能,為細菌增殖、生長提供物質(zhì)基礎(chǔ),增加胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生風險[10]。故對合并糖尿病的胸外科患者住院期間,應加強血糖監(jiān)護,嚴格控制血糖水平;避免與發(fā)生感染的患者住在同一病房,并加強空氣消毒;合理使用抗菌藥物等,以預防發(fā)生醫(yī)院感染。(3)手術(shù)時間≥3 h說明胸外科患者的病情較為復雜,手術(shù)難度較大,侵襲性操作較多,對機體的防御功能損傷較嚴重,導致術(shù)后醫(yī)院感染風險增高[11]。因此,對估計胸外科手術(shù)時間較長的患者,術(shù)中應嚴格遵循無菌操作流程。在保證手術(shù)質(zhì)量的同時,盡量縮短手術(shù)時間,降低胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染風險。(4)急診實施胸外科手術(shù)患者的病情大多較為嚴重,且往往合并多處損傷,為挽救患者生命,術(shù)前準備較為倉促,而增加醫(yī)院感染風險[12]。為此,在急診胸外科手術(shù)前,應做好術(shù)后感染風險的評估,術(shù)中規(guī)范各項無菌操作,圍術(shù)期合理使用抗生素,以降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生風險。

綜上所述,年齡大、合并糖尿病、手術(shù)時間長,以及急診手術(shù)均是胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素,臨床應予以高度重視,針對性采取預防干預措施,以降低醫(yī)院感染風險。