王聲

河南大學(xué)淮河醫(yī)院甲乳外科 開封 475000

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是最常見的甲狀腺良性病變,以濾泡性腺瘤多見,好發(fā)于40歲以下的女性。由于其存在甲狀腺功能亢進(jìn)及惡變等風(fēng)險可能,因此,一旦確診,應(yīng)及時開展包括腺瘤在內(nèi)的甲狀腺腺葉或部分切除。切除標(biāo)本須行冰凍切片檢查,以確定是否發(fā)生惡變[1]。其中腔鏡甲狀腺手術(shù)因頸部不存在切口瘢痕,目前已廣泛應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤的治療,但其需建立皮下通道及手術(shù)空間,微創(chuàng)效果并不顯著[2-3]。本研究回顧性分析近年來在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者的臨床資料,以比較腔鏡輔助頸部小切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)的臨床效果,為選擇甲狀腺腺瘤的術(shù)式提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-06我院甲乳外科行手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查明確診斷并經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理檢查證實。(2)符合相關(guān)手術(shù)指征,并由同一組醫(yī)生成功完成手術(shù)。(3)甲狀腺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器器質(zhì)性病變,以及血液等系統(tǒng)疾病者。(2)認(rèn)知、溝通功能障礙者。(3)存在其他相關(guān)手術(shù)及麻醉禁忌證者。共納入70例甲狀腺腺瘤患者,根據(jù)手術(shù)方法分為腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)組(觀察組)與傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù)組(對照組),每組35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[4-5]氣管插管全身麻醉,患者取仰臥頸部過伸位,常規(guī)消毒、鋪巾。對照組采用傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù):取頸前胸骨上方兩橫指4.0～5.0 cm弧形切口,逐層切開。經(jīng)頸闊肌與頸前肌群間游離皮瓣并牽開后縱行切開頸白線,在甲狀腺外被膜和固有被膜間鈍性分離,充分顯露患側(cè)腺葉及其內(nèi)的腺瘤。以電刀將包括腺瘤在內(nèi)的部分甲狀腺腺葉切除,創(chuàng)面嚴(yán)密止血,標(biāo)本行冰凍切片檢查。排除惡變后,放置引流管,用3-0薇喬線縫閉手術(shù)創(chuàng)面,依次縫閉頸白線、頸闊肌和皮膚切口。觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù):于胸骨切跡上2.0 cm做1.5～2.0 cm弧形切口,逐層分離顯露患側(cè)腺葉及其內(nèi)的腺瘤。由切口置入腔鏡,在腔鏡協(xié)助下,使用超聲刀將包括腺瘤在內(nèi)的部分甲狀腺腺葉切除,方法同對照組。腔鏡下確認(rèn)止血徹底后,置管引流,依次縫閉切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后引流量、術(shù)后24 h的視覺模擬評分法(VAS)評分和住院時間。VAS分值0～10分,得分與患者的疼痛程度成正比。(2)術(shù)后創(chuàng)面出血、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)出院時采用自制手術(shù)切口美容度反饋表調(diào)查患者對切口美容效果的滿意度:分值0～60分,分值越高說明美容效果越好。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)2組患者手術(shù)過程順利且手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后VAS評分均低于對照組,且住院時間更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及切口美容效果2組患者均未發(fā)生創(chuàng)面出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥。觀察組患者對切口美容效果的滿意度評分為(46.43±3.40)分,高于對照組的(28.55±2.87)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.582,P=0.000)。

3 討論

由于甲狀腺腺瘤存在繼發(fā)甲亢和惡變的風(fēng)險,故一旦符合相關(guān)指征,須及時給予外科手術(shù)。包括腺瘤在內(nèi)的甲狀腺腺葉或部分切除術(shù),是常用的術(shù)式。雖然甲狀腺射頻消融術(shù)、頸部小切口甲狀腺手術(shù)、無頸部瘢痕腔鏡技術(shù)等已在臨床開展,但受到適應(yīng)證和醫(yī)院條件的限制,以及甲狀腺比鄰喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺,氣管、食管、頸部大血管等重要組織,血供豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)中操作空間狹小,手術(shù)難度較大[6-7]。故傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù)仍然是目前臨床常用的手術(shù)方法。基于傳統(tǒng)切口愈合后因頸部遺留明顯瘢痕影響美容效果,尤其不適用于年輕女性患者,本研究參考文獻(xiàn)[8]對甲狀腺腺瘤患者實施小切口腔鏡輔助手術(shù),以在規(guī)范切除病灶、止血、保護(hù)比鄰組織的同時,最大程度縮小切口,滿足患者對美容效果的需求[9]。

本次研究結(jié)果顯示:2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而且均未發(fā)生創(chuàng)面出血、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥。但腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,效果肯定且安全性高。其原因在于[10-11]:(1)腔鏡輔助下手術(shù)視野被放大,清晰度得到良好保證,術(shù)者經(jīng)頸部小切口操作可準(zhǔn)確辨認(rèn)病灶與比鄰組織之間的關(guān)系,有利于精準(zhǔn)施術(shù),避免對鄰近組織的誤傷。(2)術(shù)中無需對頸闊肌大范圍游離和牽拉皮瓣,亦無需離斷頸前肌群。手術(shù)創(chuàng)傷輕,患者術(shù)后恢復(fù)更快。(3)手術(shù)切口小而低,愈合后瘢痕不明顯,符合患者對美容效果的要求。

實施腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺腺瘤手術(shù)時需注意:(1)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,對懷疑甲狀腺惡性腫瘤或有頸部手術(shù)史的患者不宜選擇腔鏡輔助頸部小切口施術(shù)。(2)術(shù)者必須具備腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的技能和傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù)的經(jīng)驗。(3)若術(shù)中遇到難以處理的意外時,應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)切口手術(shù),以保證患者的安全。

綜上所述,與傳統(tǒng)切口甲狀腺手術(shù)比較,腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者,具有術(shù)中出血量少,以及術(shù)后引流量少、患者疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢,并可提升患者對切口美容效果的滿意度。但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,從而不斷提高手術(shù)的效果及安全性。