曹娟 郭果

1)河南南陽市第二人民醫(yī)院婦產科監(jiān)護室 南陽 473000; 2)河南南陽市中醫(yī)院手術室 南陽 473000

宮頸癌是婦科臨床常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌,居于女性惡性腫瘤的第二位[1],嚴重威脅患者的生活質量及心身健康。宮頸上皮內瘤變(CIN)主要是由人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致,也是宮頸癌發(fā)展中不可忽視的階段。其中高級別CIN(Ⅱ～Ⅲ級)具有進展為浸潤癌的高危傾向。近年來,由于宮頸細胞學普查、陰道鏡多點活檢技術和HPV篩查普及,CIN早期發(fā)現率得到極大提升,并通過宮頸錐形電切術(LEEP)等手術以降低宮頸癌的發(fā)生風險。但高級別CIN患者術后仍存在高復發(fā)的危險,部分患者對疾病的恐懼和對手術的陌生感,焦慮、抑郁等不良心理較重[2];加之缺乏相關康復知識的認知度和家庭的有效監(jiān)督,自我管理行為差,生活質量下降,影響整體治療效果。本研究擬通過病例對照分析,以探討情緒管理聯(lián)合家屬同步教育改善高級別CIN患者圍術期負性心理、自我效能及生活質量的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2020-02—2022-03我科行LEEP治療的高級別CIN患者的臨床資料。納入標準:(1)≥18歲、首次手術,且經陰道鏡、病理等檢查確診為Ⅱ～Ⅲ級CIN的患者[3]。(2)符合LEEP指征且手術過程順利,術后無嚴重并發(fā)癥。排除標準:(1)合并循環(huán)、呼吸、神經等系統(tǒng)嚴重疾病,以及其他惡性腫瘤者。(2)存在認知和溝通等功能障礙者。研究共納入符合上述標準的CIN患者96例,依據不同護理方法分為常規(guī)護理和健康教育組(對照組,42例)及聯(lián)合情緒管理聯(lián)合家屬同步教育組(觀察組,54例)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組:術前協(xié)助患者完善白帶常規(guī)及清潔度、薄層液基細胞學檢測(TCT)等各項檢查。告知患者CIN及LEEP的相關知識,緩解其不良心理。做好手術器械等術前準備和護理工作。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征、陰道流血和分泌物等情況。加強飲食、用藥和日常生活行為指導。出院前告知患者出院后的聯(lián)系方式,囑其出院后需保持良好的生活習慣和會陰部清潔。術后4周內禁盆浴、陰道沖洗和性生活,減少盆腔感染風險。定期門診復查,如出現明顯疼痛、陰道大量出血等情況,應及時就醫(yī)。觀察組:部分患者由于對CIN及治療缺乏了解,擔心疾病復發(fā)、癌變、LEEP治療影響生育能力和夫妻感情,甚至出現強烈的負疚感和對自我形象的否認?？沙霈F程度不等的焦慮、抑郁等不良心理,以及自我評價低下、喪失對性生活熱情、夫妻間感情淡漠、對治療和康復信心不足,甚至消極對待手術和術后康復訓練。護理人員在患者住院治療及出院隨訪期間應重視其的心理狀態(tài),隨時與患者及其家屬保持溝通,了解其存在的心理問題和誘因。有計劃開展階段性和針對性情緒管理。(1)情緒管理:患者入院后,護理人員即應初步評估其對疾病的認知度和心理狀態(tài),了解影響認知度和心理狀態(tài)的誘因。在做好常規(guī)健康教育的基礎上,針對患者懼怕術后疼痛、出血、并發(fā)癥,以及 “HPV感染屬于性病且肯定發(fā)展為宮頸癌”等錯誤認知,深入淺出介紹LEEP術后有效的鎮(zhèn)痛措施、LEEP的方法、良好效果和安全性,以及HPV感染的病理過程。在提高其對疾病認知度的基礎上,做好心理應對,以消除恐癌心理。鼓勵患者通過聊天、向家屬或醫(yī)護人員傾訴、收聽喜歡的音樂或觀看電視節(jié)目等方式緩解心理壓力。術后第一時間告知患者手術成功的消息,并對其良好的配合給予表揚,緩解其緊張情緒。通過組建同病種患者聯(lián)誼會或微信群,在相關醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導下促進患者之間正向情緒和科學康復信息的傳遞與共享。如定期舉辦關于監(jiān)測HPV積極意義主題的討論,既可發(fā)揮HPV DNA檢測作為子宮頸癌常規(guī)篩查項目的優(yōu)勢,減輕HPV陽性患者的心理壓力,又能避免相關結果給婦女帶來過多的社會和心理影響[3]。(2)家屬同步教育:護理人員要動態(tài)了解患者家屬對相關健康教育內容的掌握程度。通過對患者家屬進行同步LEEP相關健康教育,使其理解共同幫助患者維持和發(fā)展良好的社會支持,有助于消除患者對疾病的恐懼感及對預后的過度擔憂;明白保持良好的心理狀態(tài)、醫(yī)囑遵從性、自護能力、自我管理效能等對促進術后康復的意義。鼓勵家屬給予患者更多包容、理解和精心照護,并提供多方位和持續(xù)心理支持。使家屬了解口服避孕藥、多個性伴侶不健康性行為,以及吸煙等不良生活習慣均可增加HPV感染機會,引發(fā)CIN及宮頸癌的發(fā)生風險,從而以身作則,主動積極參與對患者的健康管理,與患者相互監(jiān)督,積極配合,自覺戒煙,保持健康性行為和合理膳食等科學的日常生活方式,以提高康復信心,降低術后復發(fā)風險[4-5]。

1.3觀察項目及療效評價標準(1)采用自我效能感量表(CSES)評分、焦慮自評量表(SAS )和抑郁自評量表(SDS)評分,以及世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-100)評分系統(tǒng),評價2組患者干預前后的不良心理、自我效能和生活質量:CSES分值范圍10～40分,分值越高說明自我管理效能越理想。SAS分界值為 50 分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮; SDS界值為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。WHOQOL-100)評分系統(tǒng)共100個條目、6個領域,總分為100分,得分越高說明生存質量越好。(2)HPV轉陰率:術后隨訪12個月,統(tǒng)計其間的HPV轉陰率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預前后SAS、SDS評分和CSES、WHOQOL-100評分干預前2組患者的SAS、SDS評分和CSES、WHOQOL-100評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預前后SAS、SDS評分及CSES WHOQOL-100評分比較分)

2.3隨訪期間HPV轉陰率觀察組患者HPV轉陰率為83.33%(45/54),高于對照組的66.67%(28/42),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

CIN是婦科臨床常見的一種癌前病變,近年來發(fā)病率呈上升趨勢且逐漸年輕化?；趯Π┳兛赡堋⒅委熜Ч?、性功能及生育能力的擔憂,CNI患者在疾病診斷及手術過程中,常出現焦慮和抑郁等不良心理,導致機體強烈應激,而加重心理負擔、降低自我效能、影響神經內分泌功能及對治療的依從性和對手術的耐受性。文獻報道[6-7],社會支持是患者疾病不確定感的預測因子和影響因素。作為患者最重要的照護者和社會支持系統(tǒng)的家屬,其情緒、態(tài)度等可對患者產生較大的影響。如果CIN患者術后缺乏家屬對健康教育、康復進程進行監(jiān)督和配合,經過一段時間后會嚴重影響患者的遵醫(yī)依從性和生活質量。

本研究對觀察組高級別CIN患者的LEEP圍術期,開展情緒管理聯(lián)合家屬同步教育。通過圍手術期與患者溝通交流,正確評估其心理狀態(tài),并給予積極的情緒調節(jié)管理,有效降低了患者對疾病及手術治療的不確定感,緩解了圍手術期各種不良心理,提高了自我效能,以良好的精神狀態(tài)面對手術和術后康復。同時在充分尊重患者及家庭個體差異性的基礎上,結合術后持續(xù)性高危型HPV感染相關因素等,通過家屬同步教育,使康復教育知識更有針對性和全面性[8-9]?；颊吆图覍倌軌蚣皶r、動態(tài)掌握疾病與治療的相關信息,提高了對相關疾病和治療的認知度,配合治療的積極性與自我健康行為的管理能力均得到有效提升,為術后康復效果和生活質量的改善奠定了良好基礎。經與行常規(guī)護理和健康教育的對照組比較,結果顯示:干預后觀察組患者的SAS、SDS、CSES、WHOQOL-100評分均優(yōu)于對照組,術后隨訪12個月期間的HPV轉陰率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。充分展示了情緒管理聯(lián)合家屬同步教育對改善高級別CIN患者圍術期不良心理、自我效能及生活質量的效果。

綜上所述,對行LEEP治療的高級別CIN患者,開展情緒管理聯(lián)合家屬同步教育,能提高患者的自我管理效能,改善其不良心理,有利于鞏固手術效果和提升生活質量。值得進一步完善、充實和推廣。