蘇慧汁 李文涵

鄭州市骨科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人群,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形,以及活動(dòng)障礙等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)可有效改善患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通過(guò)圍術(shù)期一系列優(yōu)化措施,對(duì)保障手術(shù)效果,促進(jìn)患者康復(fù)有重要臨床價(jià)值[3-5]。本研究旨在觀察ERAS在TKA患者圍術(shù)期的應(yīng)用情況,并與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行比較,以評(píng)估其應(yīng)用于TKA的安全性和效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2020-01—2022-06我院行TKA的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和TKA指征[6]。(2)單側(cè)發(fā)病,首次實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。(3)語(yǔ)言表達(dá)能力正常,能配合進(jìn)行有關(guān)評(píng)分。(4)無(wú)膝關(guān)節(jié)穿刺、手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染尚未控制,或控制不足1年者。(2)伴有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病和患膝畸形者。(3)有深靜脈血栓家族史、術(shù)前超聲檢查提示動(dòng)靜脈血栓。(4)創(chuàng)傷性、類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,以及痛風(fēng)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,患者均簽署知情同意書(shū)。共納入患者108例,隨機(jī)分為ERAS組和對(duì)照組,各54例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法ERAS組實(shí)施ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期處理方案;對(duì)照組行傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案。見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期干預(yù)措施比較

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)前及術(shù)后第1 天、第3 天的免疫功能指標(biāo):CD4+、CD4+/CD8+。(2)術(shù)后恢復(fù)情況:下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥:切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、膝關(guān)節(jié)攣縮。(4)術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分:計(jì)0～10分,分值越高,表示疼痛越嚴(yán)重。(5)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[8]:從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力,以及屈曲畸形等項(xiàng)目評(píng)估,總分90分,>85分為優(yōu)、70～84分為良好、60～69分為中等、<60分為差。

2 結(jié)果

2.1免疫功能2組術(shù)后時(shí)間、組間、交互作用下CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天、第3 天ERAS組的CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較

2.2術(shù)后康復(fù)情況ERAS組的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4VAS評(píng)分2組術(shù)后時(shí)間、組間、交互作用下VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天ERAS組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較分)

2.5HSS評(píng)分2組術(shù)后時(shí)間、組間、交互作用下HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月ERAS組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組手術(shù)前后的HSS評(píng)分比較分)

3 討論

TKA可消除膝關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,已在臨床廣泛開(kāi)展[9-10]。圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)理念對(duì)提高手術(shù)成功率、患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性和規(guī)范性,以及預(yù)防感染、DVT、膝關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥和促進(jìn)患者快速康復(fù)至關(guān)重要[11]。作為一種優(yōu)化的圍術(shù)期護(hù)理路徑,ERAS能有效、安全減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),維護(hù)各個(gè)器官功能,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)[12-13]。適合于TKA,其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床路徑[14]。

本研究對(duì)ERAS組患者術(shù)前靜滴葡萄糖、術(shù)中加強(qiáng)保溫管理,術(shù)后早期下床站立行走,可有效減輕患者的生理和心理負(fù)擔(dān)。圍術(shù)期有效鎮(zhèn)痛,可明顯減輕患者的疼痛度程度及其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),有助于改善機(jī)體的免疫功能。術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo),術(shù)后采取抗凝措施,利于患者術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉,改善機(jī)體血液循環(huán),有效避免發(fā)生下肢DVT,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。經(jīng)與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,ERAS組患者術(shù)后的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明了ERAS模式應(yīng)用于TKA圍術(shù)期的安全性和良好效果。

綜上所述,ERAS模式應(yīng)用于TKA圍術(shù)期,可改善患者的免疫功能、加快康復(fù)進(jìn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率,并可有效緩解患者的疼痛和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。