葛艷麗

河南虞城縣人民醫(yī)院骨科 虞城 476300

肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,具有保持肩關節(jié)活動及穩(wěn)定的重要作用[1]。肩袖損傷在臨床上較為常見,其典型癥狀為肩關節(jié)疼痛無力,嚴重威脅患者的身心健康。關節(jié)鏡手術是常用的治療方法[2],術后康復訓練有助于減輕炎癥水腫,促進肌腱-骨交界的重建和肩關節(jié)功能恢復[3]。等速肌力訓練對恢復肌力及肢體功能均有一定效果;強化呼吸訓練可改善患者通氣功能和血液循環(huán),增加氧供,促進損傷組織修復[4]。本研究通過對80例關節(jié)鏡術后行康復訓練的肩袖損傷患者的臨床資料進行分析,以探討等速肌力訓練聯(lián)合強化呼吸訓練對肩袖損傷術后患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2022-12在我院骨科行康復訓練的80例術后肩袖損傷患者的臨床資料。納入標準:(1)均為首次行肩袖關節(jié)鏡手術治療。(2)入組時間為術后3個月。排除標準:(1)伴有骨折等多發(fā)損傷。(2)合并其他關節(jié)功能障礙。按不同訓練方法分為等速肌力訓練組(對照組)和等速肌力訓練聯(lián)合強化呼吸訓練組(觀察組),各40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者均實施常規(guī)康復訓練,包括關節(jié)松動練習、ROM訓練、牽伸訓練等。對照組在康復科醫(yī)生的指導下運用Biodex S ystem 3等速系統(tǒng)開展等速肌力訓練:患者坐位,上身緊貼座椅,肩胛骨處于45°外展位置。將系統(tǒng)模式設置為向心/向心,肩關節(jié)內部及外部旋轉設置為60°,從20°(內側旋轉)到40°(外側旋轉)。進行等速肌力訓練時,以60°/s、120°/s、150°/s、180°/s為宜。以60°/s為起點,進行10次肩關節(jié)運動,間隔30 s。然后進行10次的120°/s運動,再間隔30 s;依此類推,慢慢將速度提高到患者能忍受的最大速度為止,再將速度慢慢回到60°/s。15～20 min/次,2次/周。觀察組聯(lián)合強化呼吸訓練[5]:患者取仰臥位,將床頭抬高30°。將激勵式腹式呼吸訓練裝置中的充氣袋綁在患者腹部。指導患者通過擴張腹壁肌肉將空氣擠壓至充氣袋內,10個/組,10組/次,每組間隔1 min。囑患者上肢稍向后支撐,做深呼吸運動,舒展胸廓,10個/組,10組/次。完成以上訓練后,可取站立位進行腹部呼吸訓練,10個/組,10組/次,每組間隔1 min。2次/d,5 d/周。當患者肩關節(jié)活動度得到明顯改善時,可將上肢外展前屈,并在深呼吸運動的過程中拉伸脊柱,10個/組,10組/次。2～3次/d,3～5 d/周。以上訓練均持續(xù)8周。

1.3觀察指標分別于訓練前及訓練結束后:(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度?？偡种禐?～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評分與患者疼痛程度呈正相關。(2)用量角器測量肩關節(jié)活動度。對肩關節(jié)前屈、內旋、外旋、后伸4個方向的主動活動度進行3次測量,以平均值作為肩關節(jié)活動度。(3)采取簡明狀況調查表(SF-36)評估患者的生活質量。包括軀體疼痛、情感職能、生理功能及社會功能4項,每項100分。分值與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1疼痛程度訓練前2組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的VAS評分均較訓練前顯著降低,其中觀察組的VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訓練前后的VAS評分比較分)

2.2肩關節(jié)活動度訓練前2組患者的肩關節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的肩關節(jié)活動度均較訓練前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓練前后肩關節(jié)活動度比較

2.3生活質量訓練前2組患者的SF-36各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的SF-36各項評分均較訓練前顯著提升,其中觀察組的提升效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者訓練前后SF-36各項評分比較分)

3 討論

肩關節(jié)作為連接軀干和上肢的結構,以及上肢承重的支點,對上肢功能具有十分重要的作用。肩袖是肩關節(jié)的保護和穩(wěn)定裝置,其周圍肌肉多且薄弱,一旦遭受創(chuàng)傷、運動損傷時,極易導致肩部疼痛、肌力減退、活動障礙等[6]。部分患者常因肩部疼痛,減少肩部活動,并因此降低肩周肌肉力量,加速肩部肌肉萎縮[7]。關節(jié)鏡下肩袖修補術由于無需剝離三角肌,對軟組織損傷小,患者術后疼痛較輕,可進行早期功能鍛煉,已成為治療肩袖損傷患者的常用手段[8]。術后關節(jié)松動、關節(jié)活動、牽伸等康復訓練,對鞏固手術效果具有重要臨床價值。但因患者在康復訓練中為減輕疼痛往往采取防御姿態(tài)而影響康復效果。因此,采取科學的康復訓練方法,加強對患者指導,并規(guī)范進行相關訓練,對緩解患者的疼痛程度、改善肩關節(jié)功能、提升生活質量至關重要。

等速肌力訓練時無論患者使用多大力量均可獲得恒定的運動速度,而且遇到的阻力會隨用力程度變化而變化,使患者運動肢體的肌張力隨時保持最佳狀態(tài),在任何角度都能發(fā)出極限力量。通過持續(xù)訓練可使肌肉力量不斷增強,最大程度提高肌力,預防肌肉萎縮。訓練過程中通過肌肉不斷收縮,亦可促進血液循環(huán),使炎癥反應消退和有效緩解疼痛[9]。

由于肩袖損傷患者的肩胛帶位置改變會對呼吸運動產(chǎn)生直接影響,故利用橫膈運動的腹式呼吸實施強化呼吸訓練,可降低患者的呼吸速率,改善通氣功能,使輔助呼吸肌肉得到放松,從而釋放肩胛帶,減輕患者因肌肉緊張而引起的疼痛;在加強膈肌功能的同時,還可通過深層腹部肌肉強化練習,提高脊柱的穩(wěn)定性,進而改善患者的肩關節(jié)功能障礙[10-11]。此外,加強呼吸訓練可改善因脊柱側彎對呼吸功能的影響,減輕肩周肌群壓力和肩關節(jié)運動力學變化,從而提高肩關節(jié)功能,減少肩袖損傷術后的復發(fā)風險[12]。

本研究結果顯示,訓練結束后,觀察組患者的VAS評分低于對照組,肩關節(jié)外旋、內旋、前屈及后伸角度均大于對照組, SF-36各項評分高于對照組。以上差異有統(tǒng)計學意義。充分表明了對肩袖損傷關節(jié)鏡術后患者采用等速肌力訓練聯(lián)合強化呼吸訓練的良好效果。但仍需要繼續(xù)進行隨訪觀察。

綜上所述,對肩袖損傷關節(jié)鏡術后患者,采用等速肌力訓練聯(lián)合強化呼吸訓練,可有效減輕患者的疼痛程度,提高肩關節(jié)活動度,提高生活質量。但該結論尚需繼續(xù)開展大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。