侯慧杰 杜倩 陳思諾 周夢(mèng) 陳露娜 李珍△

1)河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南大學(xué)人民醫(yī)院)腫瘤中心 鄭州 450003;2)河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 鄭州 450003

第二受害者是指經(jīng)歷意外醫(yī)療差錯(cuò)或不良事件,并受到相關(guān)負(fù)面影響的醫(yī)護(hù)人員[1]。護(hù)士是第二受害者的高危人群之一,不良事件不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生身心創(chuàng)傷,醫(yī)護(hù)人員也易受到相關(guān)傷害[2]。與其他臨床科室相對(duì)而言,腫瘤科室患者受疾病本身引起的癌性疲乏、手術(shù)、放化療、免疫治療等多種因素影響,病情重、治療困難性大,病死率高,導(dǎo)致護(hù)士面對(duì)腫瘤患者的工作難度、強(qiáng)度,以及氛圍都面臨巨大挑戰(zhàn),增加了不良事件發(fā)生率[3]。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不恰當(dāng)處理措施,極易導(dǎo)致當(dāng)班護(hù)士出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、職業(yè)倦怠等一系列的身心健康和職業(yè)健康問(wèn)題[4-5]。研究顯示,良好的社會(huì)支持可有效緩解第二受害者的身心創(chuàng)傷和職業(yè)倦怠,不僅有利于其身心康復(fù),而且有助于改善護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究通過(guò)調(diào)查腫瘤科護(hù)士作為不良事件第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀,為改善不良事件第二受害者的護(hù)理管理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取便利抽樣法,于2021-12—2022-02選取河南省12家三級(jí)醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室經(jīng)歷過(guò)患者不良事件的2 801名執(zhí)業(yè)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。(2)經(jīng)歷過(guò)患者安全事件。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修及規(guī)培護(hù)士。(2)出差、學(xué)習(xí)、休假者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括人員類型、性別、年齡、婚姻情況、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、薪酬、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件數(shù)量、最近一次發(fā)生不良事件的時(shí)間和等級(jí)。(2)第二受害者經(jīng)歷與支持測(cè)評(píng)量表(second victim experience and support tool,SVEST):由Burlison等[7]研制,陳嬌嬌等[8]進(jìn)行漢化,用于調(diào)查患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀:包括心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、管理支持及親友支持6個(gè)維度,共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意。其中生理困擾、心理困擾、執(zhí)業(yè)困擾維度條目為正向條目,同事支持、管理支持、親友支持維度條目為反向條目。量表總分24～120分。得分越高,表明安全事件對(duì)第二受害者影響越大,第二受害者獲得支持越不足。該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.862,重測(cè)信度為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者進(jìn)行發(fā)放,首頁(yè)設(shè)計(jì)有指導(dǎo)語(yǔ),包括研究目的、研究意義、填寫(xiě)方法等。問(wèn)卷回收后,雙人進(jìn)行問(wèn)卷復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持測(cè)評(píng)量表得分見(jiàn)表1。

表1 不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持測(cè)評(píng)量表得分(n=2539)

2.2不良事件第二受害者的一般資料及影響經(jīng)歷與支持因素分析本研究共發(fā)放問(wèn)卷2 801份,回收有效問(wèn)卷2 539份,有效回收率為90.65%。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并對(duì)影響因素進(jìn)行單因素分析。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量的護(hù)士經(jīng)歷與支持總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不良事件第二受害者的一般資料與影響經(jīng)歷與支持的因素分析(n=2539)

3 討論

3.1腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持處于中等水平本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持量表總分中位數(shù)為67.00分(范圍:24～111分),呈中等水平,高于李佩濤等[9]對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持測(cè)評(píng)得分,與陳琳霞等[10]對(duì)精神科護(hù)士的研究結(jié)果相近。其中管理支持維度得分率最低,其次是同事支持維度和親友支持維度。分析其原因?yàn)?(1)本研究為橫斷面研究,選取樣本時(shí)間為單一時(shí)間點(diǎn),未進(jìn)行縱向研究對(duì)比。(2)不同醫(yī)院不良事件發(fā)生后處理措施和上報(bào)流程等不一致,過(guò)于復(fù)雜的上報(bào)流程易使當(dāng)班護(hù)士反感;或不良事件發(fā)生后,非當(dāng)班護(hù)士和親友因未親身經(jīng)歷事件,無(wú)法真正體會(huì)不良事件對(duì)當(dāng)班護(hù)士帶來(lái)的負(fù)面影響,以致支持力度不夠。提示護(hù)理管理者不僅應(yīng)關(guān)注不良事件對(duì)患者產(chǎn)生的影響,而且應(yīng)考慮對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的負(fù)面影響。不斷完善不良事件管理制度,加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持力度,鼓勵(lì)同事和親友在醫(yī)護(hù)人員面臨不良事件傷害時(shí)給予更多的支持。

3.2腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素分析本研究結(jié)果顯示,不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量的護(hù)士經(jīng)歷與支持總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)年齡和工作年限:<40歲護(hù)士的年齡越大,經(jīng)歷與支持得分越高,40歲后下降;工作年限≤15 a的護(hù)士,工作年限越長(zhǎng),經(jīng)歷與支持得分越高;>15 a者,工作時(shí)間越長(zhǎng),得分越低。其原因是剛?cè)肼氉o(hù)士匱乏經(jīng)驗(yàn),加之腫瘤科患者病情和治療負(fù)擔(dān)重,不良事件除帶給其害怕、愧疚等不良影響外,還有助于積累經(jīng)驗(yàn),可一定程度緩解不良事件帶來(lái)的痛苦。年齡>40歲和工作年限>15 a的護(hù)士,職業(yè)經(jīng)歷較豐富,綜合素質(zhì)較強(qiáng),可獲得同事和親友的更多支持和鼓勵(lì),經(jīng)歷不良事件后的經(jīng)歷與支持總分相對(duì)較高。(2)職稱及不良事件的數(shù)量:職稱高的護(hù)士,往往職業(yè)生涯中經(jīng)歷的不良事件越多,不良事件經(jīng)歷與支持得分越高。這是因?yàn)楦呗毞Q護(hù)士的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富,不良事件易使其產(chǎn)生較大的心理落差,受到較大負(fù)面影響。經(jīng)歷不良事件較多的護(hù)士,可能會(huì)對(duì)臨床工作產(chǎn)生一定的恐懼感,逐漸失去信心,面對(duì)繁雜的護(hù)理工作,更容易出現(xiàn)不良事件。這種惡性循環(huán)會(huì)給護(hù)士帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。(3)薪酬和不同科室:薪酬越高的護(hù)士得分越低,其原因是薪酬越高的護(hù)士,在經(jīng)歷不良事件后,能夠用薪酬平衡部分心理落差,受到不良事件的負(fù)面影響相對(duì)較少。不同科室護(hù)士得分不一致,與不同科室的工作性質(zhì)和管理制度不一樣,面臨的不良事件的類型和嚴(yán)重性不同有關(guān),因此對(duì)護(hù)士的影響程度也不一樣。提示護(hù)理管理者處理不良事件時(shí),應(yīng)充分考慮不同因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響,基于針對(duì)性指導(dǎo)和鼓勵(lì),逐步改善面對(duì)不良事件時(shí)的經(jīng)歷與支持水平,以從容應(yīng)對(duì)不良事件帶來(lái)的負(fù)面影響,最終提升護(hù)理質(zhì)量。本研究系橫斷面調(diào)查,今后需結(jié)合質(zhì)性研究,進(jìn)一步探討不良事件第二受害者的經(jīng)歷與感受,構(gòu)建腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者干預(yù)方案,提升其經(jīng)歷與支持水平。

綜上所述,腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者的經(jīng)歷與支持處于中等水平。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量是腫瘤科護(hù)士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。護(hù)理管理層應(yīng)重視腫瘤科護(hù)士不良事件痛苦經(jīng)歷,建立管理與支持護(hù)理體系,以提升其經(jīng)歷與支持水平。