傅田恬 呂 然 楊光釗 程有根 徐志華

（浙江省立同德醫(yī)院放射科，杭州 310012）

近年來(lái)隨著磁敏感成像（susceptibility weighted imaging，SWI）技術(shù)快速發(fā)展，SWI 可在體評(píng)估腦靜脈。腦靜脈系統(tǒng)，尤其是大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈的改變，倍受神經(jīng)科及神經(jīng)影像醫(yī)師的關(guān)注[1-2]。Chen 等[3]研究認(rèn)為，深部髓質(zhì)靜脈（deep medullary vein，DMV）和腦小血管疾病發(fā)生及嚴(yán)重程度相關(guān)。Zhang 等[4]研究認(rèn)為，丘腦紋狀體靜脈（thalamostriate vein，TSV）直徑與腦梗死臨床預(yù)后密切相關(guān)。隨著我國(guó)人口老齡化結(jié)構(gòu)的加深，神經(jīng)退行性疾病、腦血管疾病發(fā)病率逐年升高[5]。同時(shí)，年齡也是影響臨床預(yù)后的重要因素。但是，不同年齡段與大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變研究較少。因此，本研究旨在探討中老年大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變與年齡的關(guān)系，有利于未來(lái)進(jìn)一步研究大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2019 年1 月～2022 年4 月行頭顱MR檢查[含（SWI）]117 例患者[年齡40～95 歲，平均（60±11）歲，男性46 例，女性71 例]臨床及影像資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40 歲；②無(wú)明確血管危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷，手術(shù)；②顱內(nèi)腫瘤，炎癥，脫髓鞘疾病，出血，非腔隙性梗死等；③心、腎、肺功能不全；④血管畸形；⑤圖像偽影大。按年齡＜60 歲，60 ≤年齡＜80 歲，年齡≥80 歲分為3 組。

1.2 掃描方案及參數(shù)

MR 檢查采用3.0T 西門子超導(dǎo)Verio 超導(dǎo)掃描儀，掃描序列包括常規(guī)序列及SWI 序列。常規(guī)序列用于排除顱內(nèi)其他病變，SWI 圖像觀察大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈。SWI 相關(guān)重要參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間=27 ms，回波時(shí)間=20 ms，翻轉(zhuǎn)角度=15°，層厚=1.5 mm，層間距=0 mm，視野=24 cm×24 cm，矩陣=256×256。

1.3 圖像分析

1.3.1 大腦深靜脈直徑測(cè)量 所有SWI 圖像傳送至后處理工作站，并進(jìn)行最小密度投影重建，重建層厚10 mm。然后測(cè)量TSV，大腦內(nèi)靜脈（internal cerebral vein，ICV），透明隔靜脈（septal vein，SV）直徑。測(cè)量方法：首先分別測(cè)量雙側(cè)TSV、ICV、SV 近端直徑（D1）；然后測(cè)量距離近端1～2 cm 處直徑（D2）；最后將D1 與D2 平均值作為相應(yīng)靜脈直徑（D）（圖1）。

圖1 大腦深靜脈直徑測(cè)量示例

1.3.2 DMV 評(píng)分 依據(jù)DMV 的解剖學(xué)分布特點(diǎn)分別分為雙側(cè)的額部、頂部和枕部，一共6 個(gè)區(qū)域。在SWI 選取雙側(cè)自基底節(jié)正上方側(cè)腦室即將出現(xiàn)的層面開(kāi)始的5 個(gè)腦室周圍層面。將DMV 在SWI圖像上顯影顯著程度分為4 個(gè)等級(jí)（圖2）：0 分：顯著可見(jiàn)，腦靜脈信號(hào)連續(xù)；1 分：清晰可見(jiàn)，但可見(jiàn)部分腦靜脈信號(hào)欠連續(xù)；2 分：隱約可見(jiàn)，腦靜脈信號(hào)欠連續(xù)；3 分：不可見(jiàn)。單個(gè)區(qū)域最高3 分，最低0 分?？偡肿罡?8 分（管腔狹窄顯著或閉塞），最低0 分（未見(jiàn)明顯管腔狹窄）。

圖2 DMV 評(píng)分典型圖例

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用頻度計(jì)數(shù)，定量資料采用±s或中位數(shù)表示。采用Pearson 或Spearman 相關(guān)系數(shù)分析年齡與TSV、ICV、SV 直徑及DMV 評(píng)分的相關(guān)性。采用克魯斯卡爾-沃利斯（Kruskal-Wallis）檢驗(yàn)分析不同的年齡組TSV、ICV、SV 直徑及DMV 評(píng)分差異性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變相關(guān)性分析

117 例患者DMV 評(píng)分[中位數(shù)（四分位數(shù)）]為10（7，14）。TSV、SV、ICV 直徑[中位數(shù)（四分位數(shù)）]分別為1.80（1.67，1.92）mm、1.65（1.55，1.76）mm、1.77（1.65，1.91）mm。其中，年齡與DMV 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.425，P＜0.001），與TSV 直徑呈負(fù)相關(guān)（r=-0.373，P=0.001）。年齡與SV、ICV 直徑無(wú)相關(guān)（P＞0.05）（圖3）。

圖3 年齡與大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變的相關(guān)性分析

2.2 不同年齡段與大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變對(duì)比分析。

年齡＜60 歲組與60 ≤年齡＜80 歲組、年齡≥80歲組組間DMV 評(píng)分存在差異（P＜0.05）；60 ≤年齡＜80 歲組與年齡≥80 歲組組間DMV 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖4）。

圖4 不同年齡段與大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變的對(duì)比分析

年齡＜60 歲組、60 ≤年齡＜80 歲組及年齡≥80 歲組3 組組間TSV 直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡組SV 及ICV 直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖4）。

3 討論

第7 次全國(guó)人口普查顯示人口老齡化結(jié)構(gòu)加深。年齡相關(guān)性疾病也逐漸成為威脅人類健康的重要因素。眾所周知，隨著年齡越大，腦小動(dòng)脈、毛細(xì)血管易發(fā)生粥樣硬化、管腔狹窄，導(dǎo)致腦血流量下降，腦組織缺血，引起一系列腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病、腦小血管疾病等[6-7]。然而，對(duì)于腦靜脈系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的價(jià)值研究尚缺乏深入研究。腦深部靜脈及髓質(zhì)靜脈是腦微循環(huán)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。近年來(lái)隨著SWI 技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，臨床和科研工作者逐漸發(fā)現(xiàn)腦靜脈系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的重要作用[1-2]。然而，卻缺乏對(duì)年齡與腦靜脈改變的相關(guān)研究。

本研究顯示年齡與DMV 評(píng)分、TSV 直徑相關(guān)。年齡越大，DMV 評(píng)分越高，TSV 管徑越小，即隨著年齡增長(zhǎng)，DMV 及TSV 管腔有逐漸變窄趨勢(shì)。因此，未來(lái)在評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病大腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈改變時(shí)，應(yīng)該考慮到年齡因素，進(jìn)行大樣本分層分析，可能可以更好地分析其內(nèi)在的發(fā)病機(jī)制。

年齡是影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床預(yù)后的重要因素。一方面可能與腦組織修復(fù)能力下降相關(guān)，不能有效代償；另一方面可能和腦深靜脈及髓質(zhì)靜脈功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)平衡破壞有關(guān)。本研究顯示年齡越大，DMV 及TSV 管徑越窄，靜脈壓力增高，腦靜脈引流受阻，細(xì)胞外液增多，可引起間質(zhì)性水腫[8]。同時(shí)，腦靜脈引流受阻，也影響到腦組織血氧代謝，進(jìn)一步加重腦缺血狀態(tài)[9]。腦組織缺血、水腫可促進(jìn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)破壞，從而引起一系列功能障礙[8]。

年齡與DMV 及TSV 管徑相關(guān)，可能的原因如下。①隨著年齡的增長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)逐漸出現(xiàn)鐵沉積。當(dāng)鐵沉積達(dá)到一定程度可引起不同程度的靜脈炎，引起靜脈血管壁重塑，從而管腔變窄[10]。同時(shí)，低灌注又可促進(jìn)鐵沉積，形成惡性循環(huán)[10]。②正常腦組織需要毛細(xì)血管持續(xù)無(wú)搏動(dòng)血流供應(yīng)，保障腦組織正常功能。腦積液及腦靜脈系統(tǒng)可通過(guò)Windkessel 效應(yīng)抑制血管搏動(dòng)傳遞至毛細(xì)血管。然而，研究顯示隨著年齡增長(zhǎng)，血管僵硬度增加[11]，血管搏動(dòng)增強(qiáng)，Windkessel 效應(yīng)減弱，可導(dǎo)致靜脈壓力增高，靜脈血管搏動(dòng)增強(qiáng)[12]。由于腦靜脈缺乏肌源性保護(hù)，靜脈壓力增高及搏動(dòng)增強(qiáng)可對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致DMV 及TSV 血管壁重塑，如Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白沉積，引起管腔狹窄[13]。③也有研究顯示隨著年齡增長(zhǎng)，血腦屏障完整性破壞，類淋巴功能障礙等[14-15]，從而導(dǎo)致微循環(huán)平衡破壞，引起DMV 及TSV 管壁重塑。隨著年齡增長(zhǎng)，DMV及TSV 管腔逐漸變窄的內(nèi)在機(jī)制是多因素相互影響和促進(jìn)的，具體機(jī)制有待未來(lái)進(jìn)一步研究。本研究也存在一些不足：樣本量小，橫斷面研究，未來(lái)需要進(jìn)一步大樣本、多中心的縱向研究。

綜上所述，隨著年齡增長(zhǎng)，DMV 及TSV 管腔有逐漸變窄趨勢(shì)，在臨床和科研中探索腦靜脈系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中價(jià)值時(shí)應(yīng)考慮到年齡因素。