崔慧先

（河北醫(yī)科大學，1 基礎醫(yī)學院，2 醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學教育研究中心，石家莊 050017）

解剖學與醫(yī)學相伴而生，經歷了漫長的發(fā)展過程，這其中發(fā)生的重大事件、出現的重要人物、形成的重要思想對認識這門學科，并且透過這些人物、事件，了解學科發(fā)展的規(guī)律，進而有助于啟迪思想、激發(fā)靈感。筆者通過對解剖學科史的研究，對解剖學科的發(fā)展、演進有了更全面、更深入的認識。通過認真梳理，以時間為線、以人物和事件為點，按照解剖學學科知識的發(fā)展，將解剖學的演進劃分成啟蒙、萌芽、緩進、遲滯、重啟、形成和發(fā)展共7個時期，并嘗試從中提煉出對學科發(fā)展的一些啟示。

1 人體解剖學發(fā)展的分期

1.1 啟蒙時期

解剖學可以追溯到史前，那時人們通過狩獵、屠宰、戰(zhàn)傷等活動，對動物和人體的外形及內部結構有了一定的認識，并進行了描繪。

在古埃及，有一部形成于公元前3000～2500 年的莎草紙文稿，在其中開始有了對人體結構的記述，在有記錄的歷史上，第一次提到“大腦”一詞，并系統(tǒng)地列出了潰瘍、膿腫、骨折等病癥以及相應的包括縫合、燒灼和使用夾板等的治療方法，由此對疾病的大致部位進行描述。在古巴比倫，大約在公元前1776 年頒布的法律匯編《漢謨拉比法典》中，記載了關于眼部外科手術的規(guī)定，是人類文明記載最早的外科手術。在我國，大約在公元前1600 年的商朝時期，在宮廷中出現了專業(yè)化醫(yī)生——“小疾臣”，他們采用四診法判斷疾病的位置。而在甲骨文的卜辭中，已經有了“疾首、疾目、疾耳、疾齒、疾舍、疾胸、疾腹”等有關身體部位的記載。

在醫(yī)學的萌芽階段，世界各國出于對醫(yī)學的需求，均對身體結構進行了研究，獲得了一些解剖學的知識，并用文字做了記載，比如埃及象形文字“子宮”為雙角型，中國的甲骨文“心”有4 個腔室等。

1.2 萌芽時期

出現在公元前800～前146 年的古希臘是西方文明最重要和最直接的淵源。西方醫(yī)學和解剖學在古希臘迎來了發(fā)展的黃金時期。這一時期的代表人物無疑是被稱為“醫(yī)學之父”的希波克拉底（Hippocrates，約公元前460～前370 年）。他將醫(yī)療確立為一門遠離迷信和魔法的科學，通過親自觀察病情進行診斷和治療，通過對人體表面和傷口的觀察，描述一些人體結構，比如他熟悉頭蓋骨的結構，并描述它們之間的連接[1]；在他所撰寫的《人的本質》一書中，他對血管的走行進行了推測性描述，并且推薦血管切開位置，更為重要的是他曾說：“解剖學是通往醫(yī)學圣殿的基石”。

但他所積累的解剖學知識大部分來自動物解剖，故而產生了大量的錯誤，比如將血管、神經、肌腱和韌帶混為一談；把心描述為一個金字塔形狀的器官；把2 個心房作為空氣的存儲器，2 個心室作為生命的源泉等[2]。盡管如此，希波克拉底時期奠定了現代醫(yī)學的自然、生物屬性，并為醫(yī)學播撒下了解剖學的種子。

在希波克拉底之后，出現了一位著名解剖學家，他就是在當時號稱世界科學中心的亞歷山大城行醫(yī)的希羅菲盧斯（Herophilus，公元前335～前280 年）。他十分崇敬希波克拉底，但他認為希波克拉底的著作輕視了解剖學，因此希望彌補這一缺陷。據記載，他是第一個做人體解剖，并系統(tǒng)研究人體結構的人。在國王的支持下，希羅菲盧斯分別在私下和公開場合進行了多次解剖，并與埃拉西斯特拉圖斯（Erasistratus，公元前304～前250 年）一起，清晰地描繪出2 具人類骨架。據說希羅菲盧斯對多達600 名罪犯進行了活體解剖。希羅菲盧斯區(qū)分了血管和神經，認為大腦是智力的所在地，而不是亞里士多德所假設的心，描述了蛛網膜和乳糜管。遺憾的是他的所有著作，包括他的書和手稿，全部被銷毀無存。

希羅菲盧斯可謂那個時代的一支奇葩。因為當時強調“理念世界”，依靠人的“心智”和“直覺”來認識世界，而非用實踐來證明[3]。另外，那個時代人體解剖是不被允許的。

希羅菲盧斯之所以成功是因為他成名于亞里士多德（Aristotle，公元前384～前322 年）的年代[4]。亞里士多德最著名的一句話“吾愛吾師，吾更愛真理”。盡管他不是醫(yī)生，但他也進行解剖，尤其是基于他對動物的系統(tǒng)研究，他為比較解剖學奠定了基礎。另外，亞里士多德對馬其頓亞歷山大大帝（Alexander the Great，公元前356 年～前323 年）的影響也很大，這也為希羅菲盧斯獲得國王的支持，得以用囚犯進行解剖觀察、系統(tǒng)研究解剖學鋪就了道路。

此時我國處于戰(zhàn)國時期，是歷史上的大變革時代，也是解剖學得到快速發(fā)展的時期，醫(yī)書經典《黃帝內經》便出現于這一時期?！饵S帝內經》對人體內部器官結構進行了詳盡描述，將內臟分為“五臟六腑”，并記述了臟腑的位置大小、長短尺寸等。值得稱道的是，在《黃帝內經》中有一非凡的論斷：身體的所有血液都由心所控制；心與脈相合，脈搏調節(jié)全身血液，血流不斷循環(huán)、永不停息，清楚地認識到血液、脈搏和心之間的關系。

1.3 緩進時期

公元前146 年，古羅馬經過4 次馬其頓戰(zhàn)爭控制了整個古希臘，歷史進入了古羅馬時代，古希臘文明出現衰退，醫(yī)學的發(fā)展也停滯不前。這個時期有一位偉大與爭議并存的名醫(yī)，那便是蓋倫（Claudius Galenus，129 年～199 年），這位出生在羅馬帝國最輝煌時期的偉大醫(yī)生，以精湛的解剖學技能立名，他醫(yī)術高超，繼承和發(fā)展了整體的、注重觀察的、符合哲學邏輯的醫(yī)學理論體系，能夠通過類似切脈、觀察尿液等辦法診斷疾病。古羅馬禁止對人體進行解剖，蓋倫便一方面根據他從角斗士的傷口觀察所得積累了解剖學知識，另一方面，從他的老師和前輩的作品中，以及通過對許多動物進行的大量解剖中獲得解剖學知識。蓋倫解剖過猿、猴、狗、豬，甚至熊等動物，他認為人的內臟和豬的內臟沒有太大區(qū)別。這自然產生了許多錯誤，比如他認為左、右心是互通的。他的作品豐富，僅在醫(yī)學領域，就被認為有130 多篇著作，其中有80篇被保存至今。由于蓋倫的理念符合統(tǒng)治階層斯多葛學派的哲學和基督教會的教義，他的論述被教徒所接受。在他去世后的一千多年里，這些包含許多錯誤的著作因為他的成就和權威，成為無可置疑的醫(yī)學知識被應用，人們甚至相信，所需要知道的關于人體結構的一切知識都可以在蓋倫的解剖學論著中找到，直到16 世紀安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1514 年～1564 年）的巨著誕生前均未受到過挑戰(zhàn)。

公元前202 年～220 年正處于我國漢朝時期，這一時期中醫(yī)理論體系逐步完善和發(fā)展，進入全盛時期，內經、本草經、傷寒論3 大醫(yī)典逐步形成，中醫(yī)的整體觀理念不斷增強，在這樣的體系下，解剖學的發(fā)展受到了限制。但解剖學并未完全停止活動，如在兩漢之間的新朝，出現了中國有史可查的第一次人體解剖活動?！稘h書·王莽傳》中記載，王莽誅翟義之徒，使太醫(yī)尚方與巧屠“度量五臟、以竹蓬導其脈，知所終始，云可治病”[5]。但這樣的公開解剖更多起到的是懲戒作用。

東漢末年出現了一位能夠用手術的方法為人治病的醫(yī)生——華佗。華佗以其對人體結構的透徹理解，令他的同行感到驚訝，他將這些解剖知識與豐富的醫(yī)學知識相結合，曾進行過復雜的手術，包括胸廓成形術、開腹手術、腸切除術、鉆孔術、取石術等。他的這些成就很可能得益于漢末的戰(zhàn)亂，使其能夠開展人體解剖而不會受到嚴格的限制。

1.4 遲滯時期

公元476 年西羅馬帝國滅亡之后，歐洲進入了漫長的中世紀，在長達一千年的時間里，歐洲人的精神世界被基督教控制，文明的發(fā)展中斷，習醫(yī)者學習的全部目的在于解釋和論證圣經的真實性。在醫(yī)學培訓中，受訓者必須死記希波克拉底、蓋倫等權威著作的教條以及空洞的理論性注釋，反對人體解剖，對醫(yī)學的實踐方面也僅僅是在書本上加以描述，并不完全付諸實踐。

所幸的是，希臘學者的偉大成就，特別是在醫(yī)學和科學方面的成就，通過“百年翻譯運動”在阿拉伯世界得到了保存和發(fā)展，其中最具代表的是阿維森納（Avicenna，980 年～1037 年），他的著作多達200 多部。公元1020 年他完成了著名的《醫(yī)典》，該著作中包含了大量的解剖學知識，其中有一定數量是借鑒亞里士多德、希波克拉底和蓋倫的著作?！夺t(yī)典》中使用系統(tǒng)的方法對器官及其功能進行了分類，這種方法現在被認為是現代臨床解剖學的基礎[6]。該著作成為那個時期研究醫(yī)學所使用的最多的一部著作，在被翻譯成拉丁文后，在歐洲同樣產生巨大影響力，并被廣泛使用[7]。

我國這段時期經歷了南北朝、隋朝、唐朝。這一時期的中醫(yī)理論在前人形成的醫(yī)學理論和臨證醫(yī)學成就的基礎上，又得到了充實提高?！睹}經》《諸病源候論》《新修本草》《千金要方》《千金翼方》等經典著作均在此時期著成，“辯證施治”的方法愈加完善，在這種完備的體系下，人體解剖顯得并非必須，加之“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷”觀念的影響，人體解剖在我國持續(xù)處于遲滯狀態(tài)。

1.5 重啟時期

公元12 世紀，歐洲的基督徒收復了西班牙被阿拉伯人占領的地區(qū)，并利用阿拉伯人建立的翻譯中心，重新將翻譯成阿拉伯文的一些希臘經典翻譯成拉丁文。同樣也是在這個時期，在意大利的南部和西西里島，出現了直接從古希臘文獻翻譯成拉丁文的文獻。這些文獻將古典時期的文化傳遞下來，之后擴展到了歐洲的中部和西部，照亮了中世紀的文化黑暗。

在重拾古希臘、羅馬文化的過程中，出現了許多以知識和學術為業(yè)的知識分子團體，他們聚集在一起成為了現代大學的雛形。在意大利南部的薩勒諾，歐洲各地學者都匯聚到此進行學習交流，逐漸形成了薩勒諾學校。它作為中世紀出現最早的學校，早在9 世紀就已經開始了醫(yī)學教育活動，并將解剖學作為了重要的醫(yī)學課程。雖然在學校中解剖學依然是在動物身上進行，還是以蓋倫的理論為金科玉律，但擺脫了教材的哲學式論說方式，而且有了固定的場所。腓特烈二世（Friedrich II，1194年～1250 年）還通過了一項法令，規(guī)定所有外科醫(yī)生必須在薩勒諾學院或那不勒斯大學學習一年解剖學，并通過考試。至此解剖學得到了重啟。

在我國，彼時大致處于宋朝、元朝時期，此時完善的中醫(yī)體系客觀上使得解剖學的發(fā)展變得無足輕重，但還是取得了一些解剖學的進步。北宋慶歷年間（公元1041 年～1048 年），廣西宜州歐希范等人起義，后被杜杞騙降，歐希范、蒙干等56 人被處死。鄭景壁在《劇談錄》中記述：皆剖腹，刳其腎腸，因使醫(yī)與畫人一一檢索，繪以為圖，稱為《歐希范五臟圖》?！稓W希范五臟圖》是目前已知的世界上第一張解剖圖譜，對心、肺、胃、腸、脾、肝等的大小、位置和結構均有詳細記述，糾正了《內經》中一些錯誤的認知。北宋祟寧年間（公元1102 年～1106 年），醫(yī)家楊介根據泗州處死犯人尸體的解剖材料繪成《存真圖》，《存真圖》較《歐希范五臟圖》有了長足進步，且糾正了《歐希范五臟圖》中很多錯誤，成為當時及后世人體解剖圖譜的范本。南宋時期的宋慈（公元1185 年～1249 年）一生從事刑獄和法醫(yī)工作，著有《洗冤集》一書。該書列出的人體解剖學名詞，繪制的圖譜及其在驗骨中列出的骨學知識對解剖學發(fā)展做出過一定的貢獻。

1.6 形成時期

13 世紀末文藝復興在歐洲興起，這場思想解放文化運動激發(fā)了一種新的批判性思維方式，這種方式擺脫了經院哲學的戒律和理論，提高了人們對自己的認識，導致了對人與自然觀念的改變[8]。人們認為自然和經驗是真理的真正來源，并通過在大學中實踐探索，開始對解剖學產生了新興趣，雖然最初是為了確定一起疑似中毒事件的死亡原因[9]，但不可否認的是真正的人體解剖在大學重現了。蒙迪諾·德·盧齊（Mondino de Liuzzi，公元1275 年～1326 年）進行了1 100 多年來第1 次公開人體解剖，也因為他獨特的教授風格和詳細的解剖文獻，并基于此編著成第1 本現代解剖學教科書，將解剖學的系統(tǒng)研究第1 次納入醫(yī)學課程，蒙迪諾被尊為“解剖學恢復者”[10]。

這一時期人體解剖學的快速發(fā)展，不得不提藝術家的貢獻。為了以準確和現實的方式描繪人體的美，文藝復興早期的著名藝術家都追求過對人體的研究，甚至包括進行過解剖。尤其是萊奧納多·達·芬奇（Leonardo da Vinci，公元1452 年～1519 年），他不僅是為了繪畫而進行人體解剖，還癡迷于解剖研究。他不僅描述了一些解剖結構，而且還指出了脊柱的真實曲率和胎兒在子宮中的真實位置。毫無疑問，達·芬奇的作品具有史詩般的重要地位，對解剖學的發(fā)展起了不可估量的作用。

而那個時代最偉大的解剖學家，“現代解剖學”的構建者則是比利時人安德烈·維薩里，他立足醫(yī)學實踐，并開展解剖教學活動。他在早年就對中世紀的學術著作和解剖學產生了興趣，開始以一種非常實用的方式研究解剖學，直到1543 年他根據自己的觀察和研究結果編寫出版了《人體的構造》?！度梭w的構造》一書共有7 冊，第1 冊40 章，涉及骨骼系統(tǒng)；第2 冊62 章，涉及肌肉和韌帶；第3 冊15 章，涉及循環(huán)系統(tǒng)；第4 冊17 章，涉及大腦和周圍神經；第5 冊和第6 冊，分別描述了腹部和胸部器官；第7 冊19 章，專門討論大腦和特殊感覺器官，其中最后一章涉及活體解剖和動物實驗。此書指出了蓋倫的錯誤達200 多處，并認為蓋倫解剖學的依據是動物。維薩里在解剖學上取得了劃時代的成就，學界對他的影響力評價等同于提出日心說的哥白尼（Mikoxaj Kopernik，公元1473 年～1543 年），哥白尼的《天體運行論》和維薩里的《人體的構造》2 部偉大科學著作在1543 年同年出版，使1543 年成為中世紀科學與近代科學的分界線[11]。

此時我國處于元、明、清時期，傳統(tǒng)的解剖學是建立在中醫(yī)臟腑、經絡的基礎之上，在醫(yī)學著作中留下了一些描述，但并未單獨成為學科。直到1621 年，傳教士鄧玉函（Joannes Terrenz，公元1576 年～1630 年）譯述的《泰西人身說概》出現，成為傳入中國的第1 本解剖學著作。康熙二十九年（公元1690 年），康熙命法國傳教士白晉（Joach Bouvet，公元1656 年～1730 年）和巴多明（Dominicus Pareniu，公元1663 年～1741 年）進宮講解人體解剖學后，傳旨將其講義及插圖用滿文整理抄寫，并裝訂成冊，共計9 卷。康熙將該書定名為《欽定格體全錄》。遺憾的是，此書因故沒有以漢文出版發(fā)行。

清朝嘉慶年間的王清任，研究了30 多具被肢解的身體，著成《醫(yī)林改錯》，書中包含24 張器官和內臟圖，描述了會厭、呼吸道、消化和排泄系統(tǒng)、大腦和心，并提出：“治病不明臟腑，何異盲子夜行”、“靈機記性不在心而在于腦，所聽之聲歸于腦”的觀點。我國的解剖學研究，在明、清2 朝隨著中西方交流的影響，得到了一定的發(fā)展。

1.7 發(fā)展時期

維薩里之后，歐洲的醫(yī)學家從單純的復古繼承轉變成了批判的接受和務實的研究。同時，隨著科學技術的進步，也推動了解剖學科的發(fā)展，并衍生出生理學、病理學、組織學等學科。

《人體的構造》出版之后，英國人威廉·哈維（William Harvey，公元1578 年～1657 年）通過9 年的實驗與觀察，糾正了蓋倫關于血液循環(huán)的錯誤，著成《心血運動論》，開啟了現代生理學時代。

隨著光學顯微鏡的發(fā)明，英國人羅伯特·胡克（Robert Hooke，公元1635 年～1703 年）用顯微鏡觀察到了植物細胞。在他1665 年出版的《顯微術》一書中，胡克記述了在他研究的軟木中觀察到了微小隔間，這些隔間都是蜂窩狀的或多孔的，但并不規(guī)則，形狀類似傳教士們所住的單人房間，所以他將細胞命名為cell（單人房間）。

意大利人馬爾切羅·馬爾皮基（Marcello Malpighi，1628 年～1694 年）用顯微鏡觀察到毛細血管，補充了哈維血液循環(huán)學說中缺少的部分，即微循環(huán)；而荷蘭人列文·虎克（Antonie van Leeuwenhoek，公元1632 年～1723 年）用顯微鏡觀察到紅細胞，證明了馬爾皮基在毛細血管血液微循環(huán)是可行的。此2 位科學家開啟了組織學時代。

病理學的研究和解剖學則是有直接承襲關系。維薩里的《人體的構造》一書中，出現過對患者尸體進行解剖的描述。這之后的幾乎每一位解剖學家都會對死亡患者進行解剖，研究患病器官與正常器官之間的不同。病理學奠基人喬瓦尼·巴蒂斯塔·莫干尼（Giovanni Battista Morgagni，公元1682 年～1771 年）在著寫《疾病之部位與原因的解剖學研究》之前，首先是作為解剖學家揚名，書名也正好詮釋了病理學與解剖學的關系。之后，魯道夫·魏爾肖（Rudolf L.K.Virchow，公元1821 年～1902 年）又將病理學科推向了細胞層面。

綜上，從時間順序上，解剖學科發(fā)展的歷史節(jié)點，在所有基礎醫(yī)學學科中是具有首發(fā)性的。

20 世紀以來，隨著透射和掃描電鏡等新的設備和新的技術不斷涌現，特別是分子生物學技術的出現，大大拓寬了形態(tài)學的研究領域，使解剖學在微觀和宏觀層面不斷延伸。

2 人體解剖學發(fā)展的啟示

縱觀解剖學的發(fā)展歷程，得到如下啟示。

2.1 順勢而為

社會的發(fā)展是學科發(fā)展重要的外部條件?？v觀人體解剖學漫長的發(fā)展史，可以看出它隨著歷史的延伸、政權的更迭、文明的進程呈現波浪起伏式的發(fā)展模式。這種發(fā)展模式非常符合事物發(fā)展的規(guī)律，啟發(fā)人們當社會發(fā)展形勢有利時，要“順勢而為”?！绊槃荻鵀椤笔且环N戰(zhàn)略思維，是融入潮流、順應潮流，是主動跟上、順勢而為，達到成就或推動自身學科按設定目標發(fā)展的目的。

2.2 借勢而上

科技的進步深刻影響著學科發(fā)展的質量?；仡櫧馄蕦W的發(fā)展歷史，不難看出隨著科學技術的不斷進步，特別是19 世紀以后，隨著光學顯微鏡、電子顯微鏡等新技術相繼發(fā)明問世，解剖學科得到了快速的發(fā)展，并衍生出許多新的分支。這些成果提示我們要樹立協(xié)同創(chuàng)新的意識，借助科技進步的力量，借鑒其他學科的成果，推動自身學科領域的發(fā)展，達到“借勢而上”的目的。

2.3 造勢而生

人的力量是引領學科發(fā)展的重要因素。幾千年的解剖學科發(fā)展史告訴人們，每當有英雄出現的時候就是學科大發(fā)展的時代，正是有像希羅菲盧斯、蒙迪諾、達·芬奇、維薩里這些具有批判思想、創(chuàng)新精神、執(zhí)著追求的開拓者，他們的人格魅力和創(chuàng)新成就極大推動了學科的發(fā)展。這些啟示人們，當外部環(huán)境不利或無“勢”可用或“勢”力不足，而又需要“勢”來推動的時候，就會呼喚“英雄”的出現，需要“造勢而生”，主動創(chuàng)造有利的環(huán)境和條件，促進學科的進步和事物的發(fā)展。

2020 年國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號），對深化醫(yī)學教育改革、加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展作出了全面部署，同樣在2020 年中國的解剖學科已進入了一個新的百年征程，中國解剖學這一古老的學科如何順應醫(yī)學教育改革的大勢，順應新醫(yī)科建設的要求，都值得我們深思。歷史是過去的現在，回望歷史是為了更好地展望未來。梳理解剖學學科的發(fā)展歷程，能夠更好地知悉學科發(fā)展的歷史方位，幫助人們透過歷史的鏡頭來捕捉學科演進的規(guī)律、總結發(fā)展的經驗和失敗的教訓，或順勢而為，或借勢而上，或造勢而生，達到從“溫故知新”到“溫故創(chuàng)新”的飛躍。

致謝：本文由河北醫(yī)科大學解剖學科史研究課題組共同完成。課題組成員潘瑩、李紹文、孫軼飛在資料搜集整理、文字處理等方面做了大量工作，在此一并表示感謝。