寧 潔

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

中風(fēng)病是由于腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)的腦組織軟化或壞死，臨床表現(xiàn)為步履不穩(wěn)、眩暈和肢體抖動等，嚴重時出現(xiàn)偏癱或吞咽困難［1，2］。偏癱是中風(fēng)病最常見主癥或后遺癥之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者不能獨立生活和工作，加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)［3］。循證醫(yī)學(xué)和眾多臨床實踐表明針刺療法對中風(fēng)偏癱患者具有良好的效果，并且中風(fēng)偏癱患者對針刺療法的抵觸心理小，非常易于接受［4］。因此，被廣泛地應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者的治療中。但基于臨床實踐的積累和多學(xué)科理論的融合，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)偏癱患者的個體存在差異，如采用針刺治療時，由于中風(fēng)偏癱患者長期的運動障礙，且該病的恢復(fù)時間長，有些患者容易積聚抑郁和焦慮等心理疾病，從而進一步刺激患者，造成病情加重，影響針刺治療效果［5，6］。激勵式心理護理是改善患者不良心理狀態(tài)的有效方法之一。其原理是通過采取一些激勵措施，幫助被激勵對象樹立治療信心，并且提升其對治療的積極性［7-9］。該方法在產(chǎn)婦分娩的臨床護理中應(yīng)用較為廣泛［10-12］，關(guān)于針刺療法結(jié)合激勵式心理護理在中風(fēng)偏癱患者的護理效果研究中還較少。為此，本文嘗試研究針刺療法結(jié)合激勵式心理護理對中風(fēng)偏癱患者心理的改善情況，旨在為以后深入研究中風(fēng)偏癱患者的肢體運動功能恢復(fù)提供參考，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者50 例。根據(jù)護理方法的不同將患者分為2 組，實施針刺護理的25例患者為對照組；在針刺護理基礎(chǔ)上實施激勵式心理護理干預(yù)的25例患者為觀察組。對照組患者中男性11 例，女性14 例；年齡57～69 歲，平均年齡（63.23±6.71）歲。觀察組患者中男性15 例，女性10 例；年齡57～67歲，平均年齡（63.19±6.69）歲。2組患者的性別、年齡、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［13］中的中風(fēng)偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查，以及臨床分析等被確診，符合中風(fēng)偏癱標(biāo)準(zhǔn)［14］的患者；（3）患者愿意接受針刺療法和激勵式心理護理，并自愿參與本研究，且簽署知情同意書；（4）無精神障礙的患者；（5）無溝通障礙的患者；（6）患者記憶力、定向力、計算力正常，生命體征穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）影像學(xué)診斷為腦腫瘤或血管畸形等引起中風(fēng)的患者；（2）患者運動障礙是由非中風(fēng)因素引起的；（3）合并嚴重肝、腎或血管等功能患者。

1.4 治療方法對照組實施針刺療法。針刺取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪等，以補法為主，每日1 次，每次30 min，7 d 為1 個療程，總共治療4 周。除此之外，還告誡患者注意飲食健康，以清淡為主，補充高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。另外，保持病房環(huán)境安靜、干凈、整潔，以及溫度和濕度適宜。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施激勵式心理護理。具體措施如下：（1）減輕患者及其家屬的壓力和恐懼心理。在第1 周時，首先，向患者及其家屬了解病情，然后在此基礎(chǔ)上，向患者和家屬講解該病的治療效果，并詢問他們的憂慮，針對此進行一一解答。其次，認真觀察患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒；若存在，則和家屬一起對患者進行疏導(dǎo)，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?。通過上述措施，提高患者對該病的認知，減輕他們的壓力和恐懼心理，穩(wěn)定他們的情緒，幫助他們樹立起治愈偏癱、早日康復(fù)的信心。最后，在對患者實施針刺治療時，告訴患者針刺治療偏癱具有很好的效果，并和家屬一起，引導(dǎo)患者將注意力從患側(cè)轉(zhuǎn)移。（2）增加患者及其家屬的信心。在第2 周時，經(jīng)過1 周的治療，部分患者有些效果，護理期間，對這些患者的良好表現(xiàn)進行充分的肯定和表揚，增加他們對后期治療的信心；針對治療效果不理想的患者，鼓勵有療效的患者與他們交流，傳遞他們對治療此病的信心，減少他們的悲觀、失望、焦慮情緒。（3）幫助患者放松心情。在第3 周時，經(jīng)過上一周的集體交流后，組織該組患者集體聽音樂，一般選擇輕松、愉快、歡樂、舒暢的曲目；同時組織患者在家人的幫助下適當(dāng)?shù)幕顒樱珉p手十指交叉。對于表現(xiàn)良好者，獎勵一朵小紅花。通過上述方法，幫助患者放松心情。（4）激勵患者。在第4 周時，經(jīng)過上一周的活動，以及長時間的相處，開始多與患者交流。根據(jù)不同患者的情緒反應(yīng)采取不同的心理治療措施。如當(dāng)患者發(fā)泄自己的負面情緒時，多多傾聽，了解他們的內(nèi)心世界，并給予安慰，適當(dāng)?shù)臅r候給予鼓勵，并向患者講解中風(fēng)偏癱的原因以及治療和護理方案，減輕患者的憂慮，并向他們講解治療以來所取得的結(jié)果和進步，進一步激勵患者戰(zhàn)勝中風(fēng)偏癱。

1.5 評價指標(biāo)采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），分別于護理前和護理4 周后，對2 組患者的抑郁和焦慮狀況進行評估。SDS 量表包含20 個條目，得分越低，表明患者抑郁程度越輕，當(dāng)分數(shù)≥53 分時，表明存在抑郁；SAS 量表包含20 個條目，得分越低，表明患者焦慮程度越輕，當(dāng)分數(shù)≥50分時，表明存在焦慮。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法基于SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量資料采用（±s）表示，2 組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前，2組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2 組患者SDS 評分、SAS 評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中風(fēng)偏癱患者護理前后SDS和SAS評分比較（± s，分）

表1 2組中風(fēng)偏癱患者護理前后SDS和SAS評分比較（± s，分）

注：與本組護理前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)SDS評分護理前61.45±5.24 59.82±4.78 0.974 0.397護理后40.87±3.071）52.27±2.861）11.201＜0.001觀察組對照組t值P值護理后43.83±1.571）49.21±2.761）12.750＜0.001 25 25 SAS評分護理前66.79±2.98 67.02±3.07 1.382 0.786

3 討論

中風(fēng)病，也稱為腦卒中、腦梗死或腦血管意外，全球每年大約有3300萬人患此病，據(jù)統(tǒng)計我國每年有將近200 多萬的新發(fā)中風(fēng)患者，發(fā)病率以平均每年8.3%的速度增長，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，該病是全球第二大、中國第一大致死和致殘的疾病［15-17］。

中風(fēng)在中醫(yī)表述中包含有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)指感受外邪（風(fēng)邪），可夾雜寒、熱等形成外感風(fēng)熱、風(fēng)寒；內(nèi)風(fēng)指內(nèi)傷病癥，多為臟腑的風(fēng)、火、痰、虛、瘀等導(dǎo)致的疾病，如肝臟上亢之肝陽化風(fēng)、痰熱、氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀血等［18］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的中風(fēng)指中醫(yī)所說的內(nèi)風(fēng)，是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇到勞累、疲倦或內(nèi)傷、嗜食厚味等誘因進而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦脈所引起［19］。臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體麻木，舌謇不語、口舌歪斜，偏身麻木等，患病輕者僅為口眼歪斜或半身不遂等，該病具有起病急、變化快的特點［20］。其中半身不遂被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“偏癱”，大約有80%的中風(fēng)患者會有不同程度的偏癱，導(dǎo)致患者運動功能發(fā)生障礙［21］。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱多采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，雖然能在一定程度上促使患者肢體功能恢復(fù)，但西藥的藥物治療主要控制患者的血糖、血壓，具有不良作用大、依賴性強、價格昂貴、康復(fù)訓(xùn)練周期長、總體效果不顯著等缺點，制約了該治療方法在臨床上的推廣應(yīng)用。針刺療法選取相應(yīng)的穴位進行刺激，疏通患者患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)和血運，具有無不良作用、無依賴性、操作簡單、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，對于患者運動功能的恢復(fù)非常有利。但由于中風(fēng)偏癱患者的個體差異較大，有些中風(fēng)偏癱患者在運動障礙的狀態(tài)下，產(chǎn)生了抑郁和焦慮的情緒，進而對針刺療法產(chǎn)生消極心理，嚴重影響患者的肢體功能恢復(fù)。而激勵式心理護理可以有效提高患者對中風(fēng)的認知水平，幫助患者樹立治療疾病的信心［22，23］。

本文研究結(jié)果顯示，在對中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用針刺療法結(jié)合激勵式心理護理后，觀察組患者SDS 和SAS 的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從中醫(yī)角度，對中風(fēng)偏癱患者實施針刺療法可以促進大腦血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。如針刺療法選取患者上肢的穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢的穴位環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪。其中肩髃、曲池、手三里、合谷為手陽明大腸經(jīng)，足三里、豐隆、解溪為足陽明胃經(jīng)，這些穴位多氣、多血，針刺這些穴位可以達到活血化瘀、補中益氣的作用。外關(guān)其意為三焦氣血在此膨脹外行，外部氣血被阻礙不得入于三焦經(jīng)，針刺該穴具有疏通氣血、通絡(luò)止痛的作用［24］。環(huán)跳穴其意為旋轉(zhuǎn)、跳躍，針刺此穴，可以促進下肢的運動功能恢復(fù)。陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，針刺該穴具有疏通脈絡(luò)、解痙止痛的效果［25］。最后，再結(jié)合激勵式心理護理可有效提升患者治療的積極性和緩解患者的心理負擔(dān)，提升針刺的療效。

綜上所述，在對中風(fēng)偏癱患者進行治療時，在針刺療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用激勵式心理護理，可有效緩解患者的心理負擔(dān)，提高他們對治療的積極性，提升治療效果。