趙向梅 賈 娜 王 蘭※

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)婦科腫瘤病房，遼寧 沈陽 110022；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)小兒呼吸病房，遼寧 沈陽 110022）

小兒腹瀉是兒科的常見病之一，主要臨床癥狀為腹瀉、嘔吐、高熱、脫水等，嚴(yán)重影響了患兒健康及正常發(fā)育［1，2］。以往西醫(yī)治療大多使用抗生素，雖然起效較快，但也帶來了患兒肝腎功能損害等一些弊端，患兒家屬的滿意度往往不高。為了更好地提升小兒腹瀉的治療和護理效果，本研究在西醫(yī)治療護理的基礎(chǔ)上，實施了中醫(yī)三聯(lián)護理技術(shù)，取得了較好的治療和護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)兒科病房2019 年1 月—2019 年12 月就診的腹瀉患兒80 例為研究對象，患兒家屬同意參與并簽署知情同意書。將80 例患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組中，男性患兒21 例，女性患兒19 例；年齡最小為6 個月，最大為5 歲，年齡的中位數(shù)2.5 歲，平均（2.6±0.8）歲；發(fā)病時間為2～7 d，平均（5.6±0.6）d。觀察組中，男性患兒20 例，女性患兒20 例；年齡最小為5 個月，最大為6 歲，年齡的中位數(shù)2.6 歲，平均（2.7±0.6）歲；發(fā)病時間為2～8 d，平均（5.7±0.7）d。對照組和觀察組患兒在性別、年齡、病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)所有患兒符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［3］中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎系統(tǒng)疾病、血液病等患兒。

1.3 護理方法對照組采用西醫(yī)治療及護理。觀察組在西醫(yī)治療及護理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)三聯(lián)護理技術(shù)。（1）中藥敷貼治療。具體內(nèi)容：將蒼術(shù)、丁香、吳茱萸各3～5 g 磨成細(xì)粉，為避免刺激患兒皮膚，采用蜂蜜調(diào)制成藥糊，嵌入藥餅內(nèi)，制作成6 cm×6 cm的中藥敷貼片，敷貼時間為每天晚上患兒睡前。責(zé)任護士在給患兒敷貼時，囑咐患兒家屬避免患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)，每次敷貼時間控制在1 h 左右，每天晚上1次，7 d 為1 個療程。由于患兒皮膚嬌嫩，在敷貼期間，責(zé)任護士每隔25～30 min 密切觀察患兒敷貼部位，若出現(xiàn)紅疹、水泡等癥狀，立即停止敷貼，并采取相應(yīng)的對癥處理，避免患兒因敷貼引發(fā)不良反應(yīng)。（2）穴位按摩護理。根據(jù)患兒不同的臨床癥狀辨證施治，進行穴位按摩。①風(fēng)寒瀉：補脾土、大腸各200～300 次，推三關(guān)100～200 次，揉外勞宮100 次，揉龜尾100 次，推上七節(jié)骨100 次。②濕熱瀉：清大腸300～400 次，退六腑100～200 次，逆時針摩腹1～2 min，揉小天心100～200 次。③脾虛瀉：補脾土、大腸各400 次，逆時針摩腹3～5 min，揉龜尾200 次，推上七節(jié)骨200 次。④傷食瀉：揉板門100～200 次，補脾土200 次，清大腸300 次，逆時針摩腹1～2 min，掐食指100～300 次。穴位按摩每天1 次，7 d 為1 個療程。（3）情志護理。①首先加強與患兒家屬的溝通，告知患兒家屬關(guān)于中藥敷貼和穴位按摩相關(guān)知識，以便在治療期間能得到患兒家屬的理解和支持。②在進行護理治療時，護士用簡單的語言與患兒溝通，當(dāng)患兒出現(xiàn)焦慮和煩躁時候，護士給患兒講故事、唱兒歌，消除患兒的不良情緒，引導(dǎo)患兒行為，使患兒更好地配合治療。③治療結(jié)束后，責(zé)任護士加強與患兒溝通，在家屬的配合下，護士給患兒播放兒歌，通過簡單的言語鼓勵患兒，增強治療信心。（4）護理過程中注意密切監(jiān)測患兒體溫以及大、小便量和次數(shù)，勤換尿不濕，注意患兒保暖，同時做好患兒皮膚和口腔的護理。

1.4 評價指標(biāo)1 個療程后評價：（1）2 組患兒退熱時間、止瀉時間和止吐時間。（2）2 組患兒家屬對護理工作的滿意度情況。自制患兒家屬滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括對病房環(huán)境、護士態(tài)度、治療操作、服藥用藥、巡視病房、健康教育等工作的滿意度。滿意度的回答設(shè)置為滿意、一般和不滿意3 個維度，滿意率=（滿意+一般）人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒臨床癥狀的改善情況比較1 個療程后，觀察組患兒退熱時間、止瀉時間和止吐時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腹瀉患兒臨床癥狀的改善情況比較(± s，h)

表1 2組腹瀉患兒臨床癥狀的改善情況比較(± s，h)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40退熱時間2.53±0.49 1.44±0.51 12.03 0.01止瀉時間4.01±0.87 2.41±0.69 10.21 0止吐時間2.99±0.62 1.34±0.49 9.61 0

2.2 2 組患兒家屬對護理的滿意度比較觀察組患兒家屬的滿意率為95%（38/40），顯著高于對照組的75%（30/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腹瀉患兒家屬對護理的滿意度比較

3 討論

0.5～2 歲的嬰幼兒易高發(fā)小兒腹瀉，如果未及時得到安全、有效地治療及護理將嚴(yán)重影響患兒健康，甚至危及患兒生命安全［4］。相關(guān)研究結(jié)果提示［5-10］，與西醫(yī)治療小兒腹瀉相比，中醫(yī)在治療小兒腹瀉方面優(yōu)勢突出，具有不良作用小、療效好等特點，值得提倡應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉列為“泄瀉”范疇，以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為常見［11］，臨床主要表現(xiàn)為患兒大便次數(shù)增多、嘔吐，甚至是脫水等癥狀。目前，中醫(yī)治療該疾病的方法主要有中藥敷帖、艾灸、推拿、針灸等。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉之本在于脾胃，胃為水谷之海，主受納腐熟，喜潤惡燥，以降為和；脾為生化之源，主運化水谷精微，喜燥惡濕，以升為順。脾胃納運，升降功能協(xié)調(diào)，則消化吸收，傳送正常，精微可以化生為氣血，營養(yǎng)全身，糟粕能正常排泄［12］。神闕穴主要功效是健脾補腎、行氣利水、溫陽救逆，蒼術(shù)健脾和胃，丁香溫中降逆、散寒止痛，吳茱萸降逆止嘔、助陽止瀉，將3 味中藥研磨細(xì)粉敷貼神闕穴，透過患兒腹部下動脈及豐富的毛細(xì)血管進行吸收，起到止瀉的功效。

辨證是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵所在。根據(jù)患兒不同的臨床癥狀，制定合理的治療方案，對患兒康復(fù)具有重要的作用。根據(jù)患兒風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉和傷食瀉等不同的臨床癥狀［13］，采取不同穴位進行按摩推拿，調(diào)節(jié)患兒脾胃臟腑功能，提高其免疫能力，以達(dá)到止瀉的效果。情志護理對于提高患兒治療的依從性具有一定的作用，患兒由于腹瀉而引起哭鬧、不配合在臨床治療中較為常見，因此在治療過程中護士采用情志護理，通過講故事、唱兒歌、播放音樂轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒不良情緒，調(diào)動患兒積極性，提高了患兒治療的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)：通過中醫(yī)三聯(lián)護理技術(shù)，觀察組患兒退熱時間、止瀉時間和止吐時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，滿意度調(diào)查問卷顯示：觀察組患兒家屬的滿意率為95%（38/40），顯著高于對照組的75%（30/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蔡愛妮［14］等的研究中，中醫(yī)護理組患兒治療總有效率為96.0%（48/50），且患兒的大便恢復(fù)時間、退熱時間及止吐時間都低于對照組。李敬賢［15］等的研究中，中醫(yī)護理能有效縮短患兒的退熱時間、止瀉時間與止吐時間，并且提高患兒家長的滿意度。郝淑敏［16］的研究中，中醫(yī)護理干預(yù)不僅可以提高患兒治療有效率，還可以縮短患兒治療的時間。盛敏娟［17］的研究中，中醫(yī)護理組治療的總有效率和患兒家長的滿意度均高于對照組，中醫(yī)護理效果顯著。閆春花［1］的研究中，實施中醫(yī)護理能縮短患兒的臨床癥狀改善時間，提高臨床護理效果。本研究與以上研究結(jié)果類似，可見中醫(yī)護理能有效改善患兒的臨床癥狀，并且提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)三聯(lián)護理技術(shù)在小兒腹瀉治療方面的效果較好，能有效降低患兒退熱時間、止瀉時間和止吐時間，且提高患兒家屬的滿意度，值得在臨床護理中進一步推廣應(yīng)用。