喬 敏

（山東省巨野縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274900）

尋常型銀屑病是臨床常見(jiàn)的免疫相關(guān)慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，主要臨床癥狀有表皮過(guò)度增生、紅斑等［1］?？ú慈架浉喑Ｓ糜阢y屑病的治療，能夠抑制患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，促進(jìn)表皮正?；５鋺?yīng)用于尋常型銀屑病的治療時(shí)，起效較慢，需聯(lián)合其他藥物來(lái)增強(qiáng)效果［2］。銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”的范疇，其病因病機(jī)主要為風(fēng)熱邪侵，內(nèi)外合邪相搏，致邪毒內(nèi)聚，久而生毒，最終氣血失常，膚失所養(yǎng)，故中醫(yī)治療該病以祛風(fēng)潤(rùn)燥、涼血清熱為主要原則［3］。涼血潤(rùn)燥湯由生地黃、知母、土茯苓等中藥組成，具有除濕解毒、涼血瀉火的功效。但目前關(guān)于尋常型銀屑病患者應(yīng)用涼血潤(rùn)燥湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療的效果，仍未見(jiàn)報(bào)道。基于此，本研究選取山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的60例尋常型銀屑病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在為尋常型銀屑病患者應(yīng)用涼血潤(rùn)燥湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療提供有效參考及依據(jù)，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)對(duì)照表法將2021年1月—2021年11 月山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的60 例尋常型銀屑病患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所選患者均已簽署知情同意書(shū)。醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷分別符合《臨床皮膚病學(xué)》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于尋常型銀屑病、白疕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要分布于軀干、頭皮、四肢伸側(cè)者；有丘疹、斑丘疹癥狀者；年齡18～45歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；近期使用過(guò)免疫抑制劑、激素類、維甲酸類藥物者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對(duì)照組給予卡泊三醇軟膏［江蘇知原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203505，0.005%（15 g∶0.75 mg）］，均勻涂抹適量藥品于患處，每日2 次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予涼血潤(rùn)燥湯，組方：甘草片6 g，山豆根10 g，知母、威靈仙各12 g，白鮮皮、忍冬藤、生地黃、重樓、板藍(lán)根各15 g，土茯苓30 g，每日1 劑，加500 mL 水常規(guī)煎煮后，分2 次口服，每次250 mL。2組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療2 個(gè)月后，評(píng)估2組臨床效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）［7］降低≥95%，且皮疹及癢感均消失為治愈；PASI 評(píng)分降低70%及以上、95%以下，但未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，且皮疹有明顯好轉(zhuǎn)，癢感明顯緩解為顯效；PASI評(píng)分降低30%及以上、70%以下，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，皮疹有好轉(zhuǎn)，癢感有所減輕為有效；PASI 評(píng)分降低30%以下，且皮疹、癢感無(wú)明顯改善，甚至更為嚴(yán)重為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）皮膚屏障功能：分別采用皮膚水分流失測(cè)試儀（上海怡寬實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：DDC1201）、油脂檢測(cè)儀（海佳航儀器儀表有限公司，型號(hào)：HC-800 urine）及水分測(cè)試筆（北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：HYD-8B）檢測(cè)2 組治療前、治療2 個(gè)月后經(jīng)皮水分丟失（TEWL）值、皮脂含量及角質(zhì)層含水量。（3）血脂指標(biāo)：于治療前、治療2 個(gè)月后抽取2 組空腹靜脈血3 mL，3000 r/min 離心15 min（離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（重慶潤(rùn)康生物科技有限公司，型號(hào)：RC-460）測(cè)定2 組血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（4）炎性因子：于治療前、治療2 個(gè)月后，按（3）中的方法檢測(cè)2組血清中白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-22（IL-22）及白細(xì)胞介素-23（IL-23）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用率（%）及（±s）表示，計(jì)數(shù)資料予以x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較分別予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療2 個(gè)月后，觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組尋常型銀屑病患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者皮膚屏障功能比較與治療前比較，治療2 個(gè)月后，2 組患者TEWL 值均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；皮脂含量、角質(zhì)層含水量均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能比較（± s）

表3 2組尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能比較（± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值角質(zhì)層含水量/%18.32±3.43 18.43±3.51 0.123 0.903 37.86±7.321）28.63±6.741）5.081 0例數(shù)30 30時(shí)間治療前30 30治療后TEWL值/[g/（h·m2）]40.54±7.61 41.45±7.82 0.457 0.650 10.32±1.231）18.54±2.451）16.423 0皮脂含量/（μg/cm2）95.32±10.32 94.43±10.29 0.334 0.739 160.35±12.411）128.64±15.371）8.792 0

2.3 2 組患者血脂指標(biāo)比較與治療前比較，治療2 個(gè)月后，2組血清TC、TG 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組尋常型銀屑病患者血脂指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

表4 2組尋常型銀屑病患者血脂指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值TG 4.35±1.31 4.38±1.42 0.085 0.933 0.52±0.231）1.34±0.351）10.724 0例數(shù)30 30時(shí)間治療前30 30治療后TC 7.43±1.78 7.46±1.81 0.065 0.949 3.54±0.651）4.43±0.321）6.728 0

2.4 2 組患者血清炎性因子水平比較與治療前比較，治療2 個(gè)月后，2 組血清IL-17、IL-22、IL-23 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組尋常型銀屑病患者血清炎性因子水平比較（± s，pg/mL）

表5 2組尋常型銀屑病患者血清炎性因子水平比較（± s，pg/mL）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值IL-23 25.65±3.87 25.59±3.79 0.061 0.952 11.32±1.571）17.34±0.871）18.370 0例數(shù)30 30時(shí)間治療前30 30治療后IL-17 24.54±3.24 24.65±3.52 0.126 0.900 11.53±1.631）17.54±0.871）17.816 0 IL-22 100.53±10.44 101.26±10.53 0.270 0.788 40.53±4.871）97.63±10.421）27.191 0

3 討論

尋常型銀屑病的主要特征為新生血管形成及表皮過(guò)度增殖，該病發(fā)生因素包括感染、免疫、內(nèi)分泌及代謝紊亂等，會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損傷，可進(jìn)展為紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重影響患者美觀及生活質(zhì)量［8，9］。針對(duì)尋常型銀屑病的治療以免疫抑制劑、生物制品等藥物為主，其中卡泊三醇軟膏是一種維生素D3衍生物，該藥物免疫抑制及抗炎的作用較強(qiáng)，但如果長(zhǎng)時(shí)間或大面積使用，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，亟需探討更加安全有效的方法以提高尋常型銀屑病的治療效果，本研究采用涼血潤(rùn)燥湯與卡泊三醇軟膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病，取得了較好的效果。

尋常型銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”范疇［10］，其病機(jī)為氣機(jī)壅滯、郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪，毒熱久蘊(yùn)于體內(nèi)，使肌膚失于濡養(yǎng)，故中醫(yī)主要以清熱涼血為治療原則。涼血潤(rùn)燥湯由生甘草、山豆根、知母、威靈仙、白鮮皮、忍冬藤、生地黃、重樓、板藍(lán)根、土茯苓等組成，其中生甘草、山豆根、忍冬藤及重樓具有清熱解毒的功效，而忍冬藤亦可通絡(luò)疏風(fēng)，重樓亦可消腫止痛；知母可發(fā)揮滋陰潤(rùn)燥及清熱瀉火的功效；威靈仙可通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)濕；白鮮皮屬于清熱燥濕藥，具有解毒祛風(fēng)的功效；生地黃具有生津養(yǎng)陰、清熱瀉火的功效；板藍(lán)根可起清熱涼血之效；土茯苓可解毒除濕，諸藥可協(xié)同發(fā)揮清熱瀉火、祛風(fēng)涼血的功效［11］。故涼血潤(rùn)燥湯治療尋常型銀屑病能夠改善患者皮膚屏障受損的癥狀，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率、皮脂含量、角質(zhì)層含水量均較高，TEWL 值較低，進(jìn)一步說(shuō)明涼血潤(rùn)燥湯與卡泊三醇軟膏聯(lián)合治療能夠有效促進(jìn)尋常型銀屑病患者皮膚屏障的改善，提高臨床效果。

尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能受損，伴有炎癥反應(yīng)，且普遍存在血脂代謝紊亂的現(xiàn)象。TC、TG 是臨床常見(jiàn)的血脂指標(biāo)，IL-17、IL-22、IL-23為炎性因子，其水平越高，代表患者血脂代謝紊亂及炎癥情況越嚴(yán)重［12］。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組血清TC、TG、IL-17、IL-22、IL-23水平均低于對(duì)照組，提示了涼血潤(rùn)燥湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療有利于尋常型銀屑病患者炎癥反應(yīng)的緩解，并促進(jìn)患者血脂代謝的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代藥理研究［13］證實(shí)，涼血潤(rùn)燥湯中生甘草含甘草酸苷及甘草黃酮苷等，山豆根含黃銅、生物堿及多糖等成分，均可發(fā)揮抗炎的作用；知母中的知母總多糖為知母抗炎的主要成分；白鮮皮含有白鮮堿、葫蘆巴堿等，忍冬藤含有揮發(fā)油類、黃酮類等成分，均有消炎的作用；土茯苓含有機(jī)酸類、揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，對(duì)T 淋巴細(xì)胞釋放因子的炎癥過(guò)程具有抑制作用，可進(jìn)一步減輕尋常型銀屑病患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有利于患者機(jī)體血脂代謝過(guò)程的調(diào)節(jié)。

綜上，涼血潤(rùn)燥湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療能夠改善尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者血脂代謝，進(jìn)而提高臨床效果。但本研究結(jié)果可能因樣本量較少、為單中心研究等不足之處而存在一定的偶然性，因此，臨床可通過(guò)擴(kuò)大樣本量對(duì)涼血潤(rùn)燥湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病進(jìn)行多中心研究，來(lái)獲得準(zhǔn)確度及可靠性更高的研究結(jié)果。