王 帆 劉 軼

（撫順市中醫(yī)院針灸科，遼寧 撫順 113000）

偏癱是中風(fēng)后遺癥的主要類(lèi)型，患者患側(cè)肌張力異常升高，出現(xiàn)肢體痙攣和明顯的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，同時(shí)也易引起焦慮和抑郁等心理疾病。目前西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后偏癱側(cè)重于對(duì)癥治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)緩解肢體痙攣狀態(tài)有積極作用，但整體效果仍欠缺滿(mǎn)意。中醫(yī)針刺為治療中風(fēng)后偏癱提供了有效途徑，且具有操作簡(jiǎn)單、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，因此其臨床應(yīng)用日益受到重視［1］。陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法是近些年針刺治療此病的研究熱點(diǎn)，與傳統(tǒng)針刺“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”相比，陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法更注重平衡陰陽(yáng)和疏通經(jīng)脈氣血，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得挖掘［2］。本研究旨在比較2 種不同針刺方法治療中風(fēng)后偏癱的效果差異，供臨床參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月—2021 年5 月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院針灸科收治的78例中風(fēng)后偏癱患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組和B 組，各39 例。A 組男27 例，女12 例；年齡49～73 歲，平均（62.03±7.16）歲；腦梗死29 例，腦出血10 例；中風(fēng)病程1～5 個(gè)月，平均（2.46±0.70）個(gè)月；左側(cè)偏癱21 例，右側(cè)偏癱18 例。B 組男29 例，女10 例；年齡48～75 歲，平均（61.98±7.30）歲；腦梗死28 例，腦出血11 例；中風(fēng)病程1～5 個(gè)月，平均（2.44±0.73）個(gè)月；左側(cè)偏癱20 例，右側(cè)偏癱19 例。2組中風(fēng)后偏癱患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）近期有明確中風(fēng)發(fā)作病史，并出現(xiàn)肢體偏癱的典型中風(fēng)后遺癥，改良阿什沃思（Ashworth）量表≥2 級(jí)；（2）本次入院患者為中風(fēng)發(fā)病2 周后，且病程≤6個(gè)月；（3）患者年齡45～75歲，入院時(shí)精神意識(shí)清醒，溝通理解能力尚可，患者和/或家屬對(duì)本研究知情同意；（4）患者無(wú)肢體殘疾、嚴(yán)重軀體外傷或骨折等影響肢體功能的相關(guān)病因。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在明顯認(rèn)知障礙，無(wú)法有效配合研究者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或急慢性感染等疾病者；（3）入組前接受過(guò)其他中醫(yī)相關(guān)治療者；（4）皮膚局部出現(xiàn)破損潰爛而不宜針刺者；（5）拒絕配合研究或配合度較差者。

1.3 治療方法由同組針灸經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師進(jìn)行針刺治療，選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.3 mm×40 mm 等）。A 組給予普通針刺治療，患側(cè)取穴，上肢取肩髃、曲池、合谷、手三里和外關(guān)穴，下肢取髀關(guān)、足三里、伏兔、豐隆和解溪穴。上述穴位均為治療中風(fēng)的常用穴位，穴位常規(guī)消毒后刺入，行平補(bǔ)平瀉法，操作者拇指和食指持針，左右均勻捻轉(zhuǎn)，頻率約每分鐘120次，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。

B 組給予陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法治療，患側(cè)取穴，上肢取肩髃、尺澤、臑會(huì)、外關(guān)、少海和中渚穴，下肢取血海、陰陵泉、三陰交、陰谷、太溪、陽(yáng)陵泉和懸鐘穴。刺入后行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min 行針1次。A、B 組針刺均每日1 次，每連續(xù)針刺6 d 后間斷休息1 d，6次為1個(gè)療程，均持續(xù)3個(gè)療程。2組中風(fēng)對(duì)癥治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練均相同。

1.4 觀察指標(biāo)采用改良Ashworth 量表評(píng)價(jià)2 組的針刺療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前患側(cè)肌張力分級(jí)相比，治療后肌張力恢復(fù)正常為治愈，分級(jí)降低≥2級(jí)記為顯效，降低1級(jí)記為有效，肌張力分級(jí)未下降甚至增加記為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。采用簡(jiǎn)化肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer 評(píng)分法評(píng)價(jià)患側(cè)肢體功能［3］。Fugl-Meyer評(píng)分量表總分100分，其中上肢66分、下肢34分，二者相加即為總得分，總得分越高表示肢體功能越好。記錄2組針刺期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Excel 記錄2 組的相關(guān)資料，并導(dǎo)入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者患側(cè)肢體功能比較治療后，2 組患者患側(cè)上肢、下肢Fugl-Meyer 評(píng)分和總分均明顯升高（P＜0.05）；且B 組患側(cè)上肢、下肢Fugl-Meyer 評(píng)分和總分均明顯高于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)后偏癱患者患側(cè)肢體功能比較 （± s，分）

表1 2組中風(fēng)后偏癱患者患側(cè)肢體功能比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別A組B組t值P值例數(shù)39 39上肢Fugl-Meyer評(píng)分治療前25.83±4.27 26.01±4.35 0.003 0.998治療后37.47±5.011）40.84±5.261）2.897 0.005下肢Fugl-Meyer評(píng)分治療前15.74±3.20 15.82±3.14 0.111 0.912治療后23.09±3.911）26.10±4.301）3.234 0.002總分治療前41.57±7.23 41.83±7.71 0.154 0.878治療后60.56±8.451）66.94±9.311）3.169 0.002

2.2 2 組患者療效比較B 組總有效率為89.74%（35/39），高于A 組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組中風(fēng)后偏癱患者療效比較 [例（%）]

2.3 2 組患者針刺期間不良反應(yīng)比較2 組針刺期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)微量皮下出血，針刺局部呈青紫色，因青紫面積較小，程度較輕，且主訴無(wú)腫脹疼痛，無(wú)需處理，3～5 d后自行消失。

3 討論

中風(fēng)是腦卒中的中醫(yī)學(xué)病名，也被稱(chēng)為“偏枯”“仆擊”，最早記載見(jiàn)于《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也”。偏癱作為中風(fēng)后主要后遺癥，歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋病”和“痙證”范疇，如《五十二病方》記載：“痙者，傷。風(fēng)入傷，身伸而不能屈……筋攣難以伸”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，營(yíng)衛(wèi)失度，致經(jīng)脈氣血錯(cuò)亂，氣血運(yùn)行失常。標(biāo)實(shí)為風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)邪入深，寒熱相搏則肉枯，加劇氣機(jī)紊亂和陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)筋氣血濡養(yǎng)不足，而誘發(fā)筋攣。因此陰陽(yáng)不調(diào)和氣血逆亂是中風(fēng)后偏癱的病機(jī)關(guān)鍵［4］。正如《難經(jīng)·二十九難》記載：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，指出陰陽(yáng)失衡與此病的密切關(guān)系。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱患者患側(cè)內(nèi)側(cè)面拘急而外側(cè)面弛緩，也與陰陽(yáng)脈氣血失衡相呼應(yīng)，屬于陰急陽(yáng)緩。

針刺是中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱的有效手段，在中風(fēng)后康復(fù)治療中已得到認(rèn)可。歷代以來(lái)普通針刺法遵循《素問(wèn)·痿論》中“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的取穴原則，本研究中A 組所取肩髃、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、足三里、伏兔、豐隆和解溪穴均為筋病的常用穴位，依據(jù)“氣盛血多者，陽(yáng)明之位”的記載，可知針刺上述穴位具有平衡陰陽(yáng)、疏通氣血之功［5］。隨著針刺取穴的逐步演變，陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法逐漸被認(rèn)可和接受，本研究B 組取穴為肩髃、尺澤、臑會(huì)、外關(guān)、少海、中渚、血海、陰陵泉、三陰交、陰谷、太溪、陽(yáng)陵泉和懸鐘，從取穴部位來(lái)看，體現(xiàn)了太陰、少陰和少陽(yáng)經(jīng)的特點(diǎn)，原因是太陰、少陰和少陽(yáng)經(jīng)均為多氣少血之經(jīng)，中風(fēng)發(fā)作后患者全身氣機(jī)逆亂，且上述陰陽(yáng)經(jīng)的氣機(jī)紊亂尤為嚴(yán)重，血運(yùn)較差。依據(jù)《景岳全書(shū)》“氣中無(wú)血，則病為抽掣拘攣”“凡陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈，以致搐攣僵仆者”，可知太陰、少陰和少陽(yáng)經(jīng)的氣血條件與中風(fēng)偏癱發(fā)作密切相關(guān)。故選擇上述陰陽(yáng)經(jīng)穴位搭配進(jìn)行針刺治療，能更充分通暢經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)脈氣血，改善臟腑、筋骨、肉和脈的氣血濡養(yǎng)。因此與普通針刺“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的取穴思路相比，陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法在調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡和氣血狀況方面效果更佳［6，7］。本研究顯示，與A 組比較，B 組在改善患側(cè)肌張力和肢體功能Fugl-Meyer 評(píng)分方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道相符，也印證了陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法的積極效果。

綜上可知，普通針刺和陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法均是中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱的特色手段，效果確切，且與普通針刺相比，陰陽(yáng)經(jīng)取穴針刺法更貼合此病的病機(jī)特點(diǎn)和治療思路，在緩解患肢拘攣和改善肢體功能方面效果更佳，建議推廣應(yīng)用。