謝 琴 王 城

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤退變?yōu)榍疤?，在外力作用下，髓核突出，壓迫神?jīng)根，引起腰腿痛的一種臨床綜合征。該疾病主要與不良坐姿或睡姿、外力損傷等因素有關(guān)。西醫(yī)治療該疾病以抗炎、鎮(zhèn)痛為主，但治標(biāo)不治本，并不能有效改善患者活動(dòng)受限的癥狀。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇。中醫(yī)治療痹證經(jīng)驗(yàn)豐富，以針灸為主，但單純采用針灸治療效果輕微［1］，還需更配合高效、安全的方法。不少研究［2，3］指出，腰椎間盤突出癥是針刀治療具有明顯優(yōu)勢(shì)的病種之一。針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的閉合性松解減壓術(shù)，介于手術(shù)與非手術(shù)之間，可調(diào)節(jié)患者脊柱平衡、疏通堵塞、剝離粘連，對(duì)退行性脊椎病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究在調(diào)脊通督的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，提出整體分層針刀松解術(shù)配合針灸的治療方案，選擇96例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行對(duì)照分析，探討該方案的應(yīng)用價(jià)值，并作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的96 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，各48 例。參照組男27 例，女21 例；年齡23～52 歲，平均年齡（38.74±8.82）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均病程（1.32±0.48）年。研究組男26例，女22例；年齡25～57 歲，平均年齡（38.96±8.67）歲；病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.34±0.52）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者已簽署研究知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》［4］的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰痛伴下肢放射痛，腰椎活動(dòng)受限；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的腰椎間盤突出標(biāo)準(zhǔn)者；腰椎生理曲線消失，CT、MIR 顯示椎間盤突出，有腰部勞損或慢性腰痛史；年齡20～65歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯手術(shù)指征者；合并脊柱畸形、腰椎結(jié)核、腫瘤者；伴血液疾病、心腦血管病、傳染病、急性感染者。

1.3 治療方法參照組實(shí)施中醫(yī)針灸療法，取穴：雙側(cè)氣海俞、腎俞、環(huán)跳、次髎、夾脊、秩邊，患側(cè)委中、陰門、陽陵泉、承山、懸鐘、陽交，阿是穴。操作：取俯臥位，酒精消毒穴位皮膚，采用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.3 mm×75 mm）刺入，腰腿部穴位進(jìn)針后針感下傳。得氣后，再將純艾絨搓成棗核大的艾團(tuán)，插到針柄上，距離患者的皮膚2～3 cm，或者將艾條切成2～3 cm 長(zhǎng)的艾條段插在針柄上，距離皮膚2～3 cm。點(diǎn)燃前，在艾灸區(qū)域正下方放置硬紙片，以防燃燒后產(chǎn)生的灰燼落到皮膚上造成燙傷；點(diǎn)燃后，詢問被灸者的感受，以免燙傷。每次針灸30 min，每日1 次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，于治療第1 天、第5天、第9 天實(shí)施整體分層針刀松解術(shù)治療：第1 次的治療點(diǎn)位：雙側(cè)關(guān)元俞、白環(huán)俞、氣海俞、膀胱俞、小腸俞、大腸俞、中膂俞、阿是穴。第2 次的治療點(diǎn)位：患側(cè)下肢殷門穴、沿雙側(cè)膀胱經(jīng)第2 側(cè)線平腰（L3）～骶（S1）棘突頂點(diǎn)處，雙側(cè)承山穴、委陽穴、秩邊穴。第3次的治療點(diǎn)位：雙側(cè)環(huán)跳穴、帶脈穴、京門穴，患側(cè)下肢陽交穴、膝陽關(guān)穴、中瀆穴、風(fēng)市穴。每次治療均選擇壓痛明顯的阿是穴。操作：取俯臥位，使用碘伏消毒治療點(diǎn)位區(qū)域，各點(diǎn)位局部浸潤(rùn)麻醉1 mL，采用華有漢章小針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，型號(hào)：3 號(hào)，規(guī)格：1.2 mm×80 mm）進(jìn)行操作，刀體垂直皮膚，刀口線與人體縱軸一致，按照4 步進(jìn)針刀原則進(jìn)針刀。直至患者出現(xiàn)酸脹針感，縱疏橫剝3 刀后拔出，給予無菌棉球壓迫局部，止血5 min，用輸液貼覆蓋針眼，并使用醫(yī)用膠帶加強(qiáng)固定。囑患者每次針刀治療后臥床休息30 min，切勿水洗術(shù)區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)2 組患者治療前、治療后1 周、治療后4 周的疼痛癥狀，在紙上畫一條長(zhǎng)10 cm 的直線，每1 cm 為一小段，在直線兩端分別標(biāo)上0（表示無痛）和10（表示疼痛劇烈），要求患者根據(jù)自身疼痛情況勾選相應(yīng)的線段分值，分值越低表示疼痛越輕。（2）腰椎活動(dòng)度：比較2 組患者治療前、治療后4 周的腰椎活動(dòng)度，腰椎前屈、后伸、側(cè)屈、兩側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度正常范圍分別為90°、35°、30°、45°。指導(dǎo)患者彎腰嘗試用手接觸地板，觀察脊柱形態(tài)，記錄屈曲度數(shù)；固定患者兩側(cè)盆骨和髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者腰盡量向后彎曲，記錄腰部伸展度；固定患者兩側(cè)盆骨和髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者分別向左側(cè)與右側(cè)彎腰，記錄脊柱向兩側(cè)的活動(dòng)度；患者肩部分別向左、右旋轉(zhuǎn)，記錄每側(cè)旋轉(zhuǎn)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以率（%）、（±s）表示，并分別行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1 周、治療后4 周的VAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

表1 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.001；與治療后1周比較，2）P＜0.001。

組別參照組研究組t值P值治療后4周3.08±0.261）2）2.89±0.331）2）3.133 0.002例數(shù)48 48治療前6.24±0.35 6.31±0.41 0.649 0.374治療后1周4.44±1.281）3.85±1.231）2.303 0.024

2.2 2 組患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較治療前，2 組腰椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度大于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （± s，°）

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （± s，°）

組別參照組例數(shù)48時(shí)間治療前治療后t值P值研究組48治療前治療后t值P值t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后前屈42.62±5.18 59.86±3.13 4.612 0.001 42.58±5.32 67.79±3.20 11.911 0.001 0.015 0.638 5.330 0.001后伸14.54±3.24 21.24±2.17 5.423 0.001 14.36±3.22 28.63±2.12 9.695 0.017 0.106 0.232 4.840 0.001側(cè)屈13.63±3.25 16.25±2.35 6.359 0.001 13.52±3.72 22.43±2.57 12.731 0.001 0.049 0.563 5.262 0.001旋轉(zhuǎn)16.37±3.18 25.25±2.57 6.126 0.001 16.43±3.29 33.76±2.18 14.731 0.001 0.042 0.570 5.448 0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為力學(xué)平衡失調(diào)、督脈陽氣虛滯是腰椎間盤突出癥的發(fā)病關(guān)鍵。腰椎督脈位于足少陽經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋走形區(qū)域，通過針灸足少陽經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋穴位，可以起到通絡(luò)活血的功效，但是單純采用針灸治療起效緩慢，并不能除之根本，維持腰椎平衡。針刀松解術(shù)兼具針的疏通經(jīng)絡(luò)作用與刀的切割剝離功能，可重建脊柱動(dòng)態(tài)平衡與腰椎靜力平衡［6］。由此推測(cè)，針刀與針灸聯(lián)合使用可起到互補(bǔ)作用，其中針刀能快速解除神經(jīng)根和血管壓迫，艾灸的熱量可傳至病灶，加快血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、減輕針刀刺激反應(yīng)，二者應(yīng)用于腰椎間盤突出癥可有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1 周、治療后4 周的VAS 評(píng)分低于參照組，表示針刀松解術(shù)聯(lián)合針灸使患者疼痛明顯減輕。針灸足太陽、足少陽經(jīng)穴可以改善經(jīng)筋、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣、消減關(guān)節(jié)結(jié)聚產(chǎn)生的筋結(jié)、促進(jìn)腰椎神經(jīng)根血液循環(huán)，發(fā)揮止痛作用。同時(shí)本研究采用的整體分層針刀松解術(shù)遵循經(jīng)筋理論，重點(diǎn)恢復(fù)腰骶、骨盆、下肢整體力學(xué)平衡，通過從核心向外周逐層展開治療，可松解肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊，體現(xiàn)中醫(yī)的循經(jīng)走形特點(diǎn)，糾正整體力學(xué)傳導(dǎo)路徑，改善軟組織張力，減輕神經(jīng)根和血管刺激，從而緩解患者的疼痛癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組腰椎活動(dòng)度改善效果優(yōu)于參照組，表明整體分層針刀松解術(shù)聯(lián)合針灸療法可恢復(fù)患者腰椎活動(dòng)度。針灸療法只能改善神經(jīng)根血液循環(huán)，緩解局部疼痛，不能解除神經(jīng)根受壓情況，所以在改善腰椎活動(dòng)功能方面效果欠佳。整體分層針刀松解術(shù)治療中，第1 次針刀治療的腰骶部脊柱區(qū)域?yàn)楹诵膶?，可松解椎間孔與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶；第2 次針刀治療周圍層，沿足太陽經(jīng)筋走行，松解核心層周圍相關(guān)的筋膜、韌帶、肌肉；第3 次針刀治療外周層，沿足少陽經(jīng)筋走行，調(diào)節(jié)骨盆向下肢外側(cè)的力學(xué)傳導(dǎo)［8］。通過逐層松解，可以調(diào)理腰骶、骨盆、下肢的力學(xué)平衡，減少對(duì)關(guān)節(jié)周圍血管和神經(jīng)的刺激，增強(qiáng)軟組織張力，起到聯(lián)絡(luò)四肢百骸的功效，調(diào)控腰椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者腰椎活動(dòng)度。

綜上所述，采用整體分層針刀松解術(shù)聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥顯著減輕患者疼痛癥狀，并改善其腰椎活動(dòng)度。