郭 義 林 俊

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

就退行性腰椎管狹窄癥來說，其在老年人中較為常見，表現(xiàn)為退行性改變癥狀，發(fā)病后，容易導致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等。近些年來，我國逐漸向人口老齡化發(fā)展，腰椎管狹窄的患者人數(shù)不斷增多，對老年人的生活質(zhì)量和生命健康均造成了嚴重影響［1］。一般情況下，臨床常應用手術(shù)方法治療，但是患者術(shù)后通常存在不同程度的肢體疼痛等癥狀，還需要臨床更加重視，給予患者積極治療［2］。本研究則在此基礎上，以萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2020 年8 月—2021 年6 月接收的60例患者為例，從中醫(yī)學角度出發(fā)，給予患者補陽還五湯聯(lián)合針刺治療，對其臨床應用效果展開相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究工作開展的地點選擇為萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，時間控制在2020 年8 月—2021 年6 月，共選取60 例患者為研究對象，均為腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者，并伴隨下肢殘留癥狀。本研究以對照形式開展，將選取的60 例患者分為2 組，分別命名為觀察組和對照組。觀察組30 例，男性17 例，女性13 例；年齡50～75 歲，平均年齡（63.22±4.30）歲。對照組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡51～75 歲，平均年齡為（63.22±4.93）歲。對比2 組患者的一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準患者符合《現(xiàn)代脊柱外科學》［3］中腰椎管狹窄的診斷，表現(xiàn)為椎間盤的中央管狹窄，伴隨腰痛和間歇性跛行癥狀，無明顯的脊髓性跛行和血管性跛行。同時，伴隨側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根管狹窄，在神經(jīng)支配區(qū)域存在感覺異常的情況，并且存在肌力減弱癥狀。

1.3 納入標準患者接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；患者為初次手術(shù)；患者在術(shù)后符合氣虛血瘀證的中醫(yī)診斷分型標準；患者年齡50～75歲；患者術(shù)后腰部疼痛和下肢所對應的放射性疼痛評分在3 分以上；患者對本次研究過程和意義了解、掌握后，同意參與相關(guān)研究。

1.4 排除標準患者合并心血管癥狀；患者合并嚴重性出血問題；患者合并嚴重的心、肺功能損傷；患者為妊娠和經(jīng)期女性；患者依從性較差或資料不全。

1.5 治療方法2 組患者均接受退行性腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis，LSS）手術(shù)治療，主要包括椎板減壓、髓核摘除，并給予患者椎間植骨融合干預，隨后進行釘棒內(nèi)固定術(shù)。

對照組在術(shù)后給予患者甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，每片0.5 mg］，每次1 片，每天服用3 次，連續(xù)治療4 周；同時給予帕瑞昔布鈉（江蘇揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193249，規(guī)格：40 mg），采用靜脈滴注的方式，每次40 mg，每天1次，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組的基礎上，給予患者補陽還五湯聯(lián)合針刺治療。補陽還五湯包括川芎、當歸、黃芪、紅花、桃仁、地龍和甘草，對應的藥物劑量分別為10 g、12 g、30 g、8 g、8 g、6 g和6 g。將藥物統(tǒng)一煎煮，共煎300 mL，分別在早晚服用，每次150 mL，連續(xù)治療1 周為1 個療程，共治療2 個療程。服藥過程中叮囑患者飲食注意事項，避免食入生冷、刺激和油膩的食物。針刺治療，主要在胃經(jīng)、脾經(jīng)上選取穴位，每日治療1 次，連續(xù)治療1周為1個療程，共連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標（1）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）評分，對患者治療前和治療后的下肢疼痛程度進行評定，其中疼痛評分最低為0 分，表示無痛，最高為10 分，表示劇烈疼痛，疼痛評分越高，患者疼痛程度越嚴重。其中3 分以下表示患者存在輕微疼痛；4～6 分表示患者疼痛可忍受，但是對睡眠造成影響；7～10 分表示為強烈疼痛，疼痛難受，影響食欲和睡眠。（2）2 組患者的脊髓功能評分。以日本骨科協(xié)會（JOA）脊髓評分為標準，滿分為29分，分數(shù)越高，患者的脊髓功能恢復越好，對患者進行隨訪，比較治療前及治療1、2、4周后的評分。（3）治療效果。比較2組患者的臨床治療效果，主要應用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的療效判定標準，將效果分為治愈、顯效、有效和無效。治療后，患者的腰腿痛和氣虛血瘀癥狀消失，為治愈；治療后，患者的腰腿痛癥狀緩解，氣虛血瘀癥狀緩解，為顯效；治療后，患者的腰腿痛癥狀有改善，但不顯著，氣虛血瘀癥狀改善，為有效；治療后，患者的腰腿痛癥狀和氣虛血瘀癥狀均無改善，甚至出現(xiàn)加重的情況，則為無效。對總有效率進行計算，以排除無效率為準。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，予以t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，予以x2檢驗。當P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分治療前，2 組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者治療前后VAS評分比較 （± s，分）

表1 2組腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者治療前后VAS評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前6.44±1.20 6.03±1.29 0.395＞0.05治療后2.34±1.00 4.38±1.59 3.394＜0.05

2.2 JOA評分治療前和治療1 周后，2 組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2、4 周后，2組患者的JOA 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組患者的評分更高，功能恢復更好。見表2。

表2 2組腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

表2 2組腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前8.33±2.12 8.22±2.19 0.394＞0.05治療1周15.44±3.22 14.39±3.28 0.114＞0.05治療2周24.35±2.23 18.49±3.22 4.394＜0.05治療4周28.39±1.20 22.93±2.48 9.445＜0.05

2.3 療效觀察組的總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者療效比較[例（%）]

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥主要是指腰椎間盤膨出導致小關(guān)節(jié)增生，從而出現(xiàn)腰椎管、側(cè)隱窩和神經(jīng)根管等結(jié)構(gòu)變化，促使管腔內(nèi)徑出現(xiàn)狹窄，進而對馬尾神經(jīng)、血管和神經(jīng)根等造成刺激和壓迫，出現(xiàn)腰腿疼痛和間隙性跛行等癥狀［5］?；颊咴诔霈F(xiàn)退行性腰椎管狹窄癥狀后，很容易并發(fā)腰椎間盤突出癥，40 歲以上者多發(fā)，且隨著年齡不斷增加，發(fā)病率亦逐漸增高，對患者健康的威脅較大［6］。臨床通常應用傳統(tǒng)保守的治療方法，可改善患者的癥狀，緩解患者的腰痛，但是患者術(shù)后可能會出現(xiàn)殘留癥狀［5］。

此疾病屬于中醫(yī)學“痹證”和“腰痛”的范疇，治療以補腎為主［7］。萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院脊柱外科觀察到腰椎管狹窄癥術(shù)后，有部分患者依然存在下肢殘余癥狀。中醫(yī)認為腰椎大型手術(shù)容易導致患者出現(xiàn)皮肉筋骨受損的情況，使患者氣血損傷、正氣不足等，患者的經(jīng)血運行難以推動，出現(xiàn)氣血瘀阻等情況，表現(xiàn)出雙下肢疼痛和腰痛等［7］。補陽還五湯以通為補、通補兼施，具有補氣、活血和通絡的功效，對氣虛血瘀患者的治療效果顯著。同時，在對人體不同穴位進行針刺時，可改變患者的神經(jīng)遞質(zhì)成分，促進神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，阻滯痛覺神經(jīng)傳導，實現(xiàn)對機體的調(diào)節(jié)。

綜上所述，在腰椎管狹窄癥術(shù)后氣虛血瘀證患者的下肢殘留癥狀治療中聯(lián)合應用補陽還五湯與針刺，可促進治療效果的提高，改善患者的神經(jīng)功能，促進患者恢復健康，值得臨床提高重視程度。