謝春紅 陳 煒

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管科，山東 青島 266500）

微血管性心絞痛又稱X 綜合征，主要癥狀是心絞痛或心絞痛樣不適，心電圖運動試驗提示有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，但是冠狀動脈造影卻提示可視的冠狀動脈正常且沒有阻塞病變。其發(fā)病機制尚不明確，正確治療一般預(yù)后良好，誤治可進展成為心肌梗死，出現(xiàn)心衰甚至死亡［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高、人們生活方式的改變以及我國社會老齡化的到來，冠狀動脈粥樣硬化心臟病的發(fā)病率逐年上升，并且越來越年輕化；同時，隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，該疾病的確診率也越來越高。本文旨在探討在中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動脈微血管心絞痛的臨床效果及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月—2021 年9 月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科冠狀動脈微血管性心絞痛患者90 例，且隨機分為對照組及治療組，各45 例。2 組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組冠狀動脈微血管性心絞痛患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》［2］中的診斷標準，包括：（1）有心絞痛癥狀；（2）心電圖平板運動試驗陽性、佩戴動態(tài)心電圖時發(fā)現(xiàn)≥1 次ST 段缺血型下移且下移≥0.1 mV；（3）冠狀動脈CT 血管造影（CTA）或冠狀動脈造影未見狹窄。排除冠狀動脈痙攣引起的心絞痛、嚴重的心肺肝腎功能異常、精神異常、依從性較差的患者等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標準》［3］中胸痹氣陰兩虛型。主證：胸痛（隱痛）、胸悶（憋氣），時作時止；次證：心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，面色少華；舌象、脈象：舌紅少苔或剝苔，脈細弱。

1.3 治療方法2 組患者入院后活動平板心電圖試驗均陽性，冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA 確診后開始治療。入組患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、他汀類、硝酸酯類等藥物。治療組加用燈盞生脈膠囊（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026439；主要成分為燈盞細辛、人參、五味子、麥冬），每次2 粒，每日3次。2組均以8周為1個療程。

1.4 觀察指標（1）臨床癥狀療效。無效：癥狀與治療前基本無改變；有效：疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及程度明顯減低；顯效：癥狀基本消失甚至完全消失。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）運動心電圖療效。心電圖運動試驗缺血型ST-T 改變：運動至ST 段下移≥0.1 mV 的時間、運動持續(xù)時間、運動至ST段壓低的最大幅度。無效：治療后運動心電圖試驗結(jié)果基本相同；有效：經(jīng)過治療后心電圖ST 段壓低回升0.05 mV以上，未回升至正常，主要導(dǎo)聯(lián)T波由平坦變?yōu)橹绷⒒虻怪玫腡 波回升達25%以上；顯效：心電圖變?yōu)榇笾抡；蛘??？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）中醫(yī)證候療效。無效：證候積分與治療前相比減少＜30%；有效：證候積分與治療前相比減少30%～＜70%；顯效：證候積分與治療前相比減少≥70%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）比較，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛癥狀療效比較治療8周后2組患者心絞痛癥狀明顯改善，治療組心絞痛癥狀總有效率84.44%（38/45）優(yōu)于對照組的68.89%（31/45）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組微血管性心絞痛患者心絞痛癥狀療效比較

2.2 2 組患者運動心電圖療效比較治療8 周后，治療組運動平板心電圖總有效率82.22%（37/45）優(yōu)于對照組的71.11%（32/45）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組微血管性心絞痛患者運動心電圖療效比較

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較治療8周后，2組中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率86.67%（39/45）明顯高于對照組的73.33%（33/45）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組微血管性心絞痛患者中醫(yī)證候療效比較

3 討論

冠狀動脈微血管疾病分為3 種類型：（1）不合并阻塞性冠狀動脈疾病，有2 個分型，分別是原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛和原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛；（2）合并阻塞性冠狀動脈疾病，分為穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療后冠狀動脈微血管疾病；（3）其他類型的冠狀動脈微血管疾?。?］。微血管性心絞痛是冠心病心絞痛的一種類型，又是冠狀動脈微血管疾病的臨床表現(xiàn)。微血管性心絞痛主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，且胸痛的表現(xiàn)形式不盡相同，可以是典型勞力性心絞痛，也可以是非典型性的胸痛；可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，甚至持久的靜息型胸痛。胸痛癥狀可與活動相關(guān)，但靜息狀態(tài)下胸痛發(fā)作的次數(shù)、強度也可增加，可有運動試驗陽性改變及非特異性ST段改變。治療微血管性心絞痛的西醫(yī)藥物有阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、β 受體阻滯劑、ACEI類、ARB類、鈣離子拮抗劑、他汀類、尼可地爾等，治療及時，則預(yù)后良好，延誤治療可危及患者的生命，故臨床必須引起足夠重視。除了一般的常規(guī)治療外，配合中醫(yī)藥的效果更明顯，如麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強心的功能，對于不同類型的微血管功能障礙有著獨特的臨床效果［5］。微血管心絞痛是屬于中醫(yī)學(xué)的“心痛”“胸痹”范疇，其成因《金匱要略》中有所記載：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”?？傮w病機屬于本虛標實，本虛是上焦陽氣衰微，為心肝脾腎虧虛所致心脈失養(yǎng)；標實為下焦陰寒太勝，寒凝、氣滯、痰濁、血瘀夾雜為病。臨床常見的中醫(yī)類型為氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、氣滯痰凝型、氣虛血瘀痰凝型、氣血兩虛型等。氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)是臨床較為常見的類型，主要由于患病日久耗氣傷陰，治則是標本兼治，以益氣、養(yǎng)陰、祛瘀、通脈、止痛為治療大法。燈盞生脈膠囊是治療心絞痛應(yīng)用較廣泛的中成藥，由人參、麥冬、五味子和燈盞細辛組成。其中燈盞細辛，味辛、微苦，性溫，歸心、肝經(jīng)，具有辛溫活血、祛濕濁、通血脈止痛等作用，為主藥；人參，味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，具有益氣復(fù)脈、生津安神等作用；麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效；五味子，味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效。麥冬、五味子酸甘化陰以養(yǎng)心陰，諸藥聯(lián)用可達補氣滋陰、祛瘀化痰濕、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功效。經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)手段研究［6］，燈盞細辛有效成分主要是高山黃芩素-7-O-葡萄糖醛酸苷、二咖啡?？鼘幩?、飛蓬苷、芹菜素、車前黃酮苷等化合物，能夠有效抑制人體血液中的血小板及紅細胞凝聚，降低血液黏滯度；激活纖溶蛋白酶活性，使纖溶活性提高；擴張血管，抑制血管內(nèi)凝血；改善細胞代謝狀態(tài)及微循環(huán)作用，降低外周血管的阻力，從而提高動脈血流量，改善心肌功能，提高心腦供血，降低冠狀動脈缺血引起的心肌細胞缺氧期的損傷。人參中的人參皂苷能使磷脂蛋白酶活化，促進磷脂的生物合成，從而防止冠狀動脈和心臟主動脈粥樣硬化，并且人參對各種心臟?。ü谛牟?、心絞痛、心肌營養(yǎng)不良等）和貧血都有一定療效［7］。麥冬可使損傷的心肌愈合，從而縮小心肌壞死區(qū)域；數(shù)據(jù)表明［8］，麥冬能夠預(yù)防甚至治療實驗動物心肌缺血缺氧性損害。五味子能調(diào)節(jié)心肌細胞的能量代謝，增加冠狀動脈血流量，舒張血管平滑肌。四者合用具有改善心肌缺血、缺氧、增加冠狀動脈血流的作用。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊可以提高氣陰兩虛型微血管心絞痛患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。