羅艷霞 余 英

（南昌市洪都中醫(yī)院外科，江西 南昌 330000）

痔是十分普遍的肛腸疾病，主要由直腸下端或肛管的靜脈叢淤血、充血并腫大引起，表現(xiàn)出疼痛、出血、肛門瘙癢等癥狀［1］。當前臨床上對于較為嚴重的痔多采用手術治療，但術后并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)出血、水腫等癥狀，不利于術后康復。為了達到術后快速康復的目的，臨床上通常采用激光坐浴的方式進行物理治療，刺激機體經絡穴位和病變組織，促進術后康復［2］，但單純使用該方式，其術后康復效果仍有提高空間。中藥坐浴作為我國傳統(tǒng)治療痔的方式，可通過藥液浸潤病變組織促進痔術后的快速康復。為了探究2 種治療方式聯(lián)合應用的效果，本研究以2020 年1 月—2021 年1 月于南昌市洪都中醫(yī)院行痔術治療的90例患者為研究對象，分析中藥激光坐浴促進痔術后康復的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文研究樣本是2020 年1 月—2021 年1月于南昌市洪都中醫(yī)院行痔術的90例患者，回顧其臨床資料，將痔術后接受激光坐浴治療的45例患者列入對照組，將痔術后實施中藥、激光坐浴聯(lián)合治療的45例患者列入觀察組。對照組男、女分別為23例、22例；年齡24～71歲，平均年齡（47.50±5.33）歲；病程3～9 年，平均病程（6.31±2.13）年。觀察組男、女分別為24 例、21 例；年齡23～73歲，平均年齡（46.93±6.09）歲；病程2～11年，平均病程（6.53±2.53）年。對比2 組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：（1）接受痔術治療；（2）堅持完成全部治療過程。排除標準：（1）屬于第2 次及以上治療痔者；（2）合并其他肛腸疾病者；（3）凝血功能障礙者；（4）皮膚對藥物、激光過敏者。

1.3 治療方法對照組：從術后第1 天開始采用KX 2000A 型激光坐浴機［桂林康興醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2014 第3240986 號］進行激光坐浴治療，選擇自動程序模式2（熱水發(fā)泡按摩10 min 后熱風烘干3 min，同時進行激光照射），激光波長650 nm。將1000 mL 溫開水注入坐浴盆，治療期間水溫維持42～46 ℃，治療后于創(chuàng)面采用呋喃西林乳膏（唐山紅星藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H13024096，規(guī)格：10 g）消毒，并采用醫(yī)用凡士林紗布（新鄉(xiāng)市康民衛(wèi)材開發(fā)有限公司，國械注準20173643336，規(guī)格：5 cm×5 cm）填塞創(chuàng)面。每日2次，早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

觀察組：從術后第1天開始實施中藥激光坐浴治療。中藥藥方主要組成為五倍子30 g，樸硝30 g，桑寄生30 g，荊芥30 g，如見炎性外痔可加蒲公英、紫花地??；血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、嵌頓痔重用樸硝，并加紅花、乳香、沒藥；肛門濕疹加苦參、蒼術、黃柏；肛門瘙癢加蛇床子、百部、地膚子；肛門下墜感加黃芪、升麻、枳實。加水煎煮，將藥渣過濾，濃縮濾液后保存待用。將激光坐浴機專用一次性軟塑料坐浴盆套在儀器座椅的相應位置上，往坐浴盆中注入800 mL溫開水以及200 mL 中藥濃縮濾液，讓患者坐盆，打開激光坐浴機，選擇自動程序模式2 進行治療，維持水溫為42～46 ℃，治療結束后給予創(chuàng)面與對照組相同的處理方式。每日2次，早晚各1次，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標記錄康復指標以及視覺模擬量表（Visual analogue score，VAS）評分。（1）康復指標：包含創(chuàng)面愈合時間［3］、創(chuàng)面恢復情況評分、住院時間，其中創(chuàng)面恢復情況評分是通過觀察創(chuàng)面滲出分泌物量進行評估，觀察時間是治療第7 天，肛門填塞紗條100%無污染為3分，≤60%紗條受到污染為2分，全部紗條或＞60%紗條受到污染為1分。（2）VAS評分：畫一條長度10 cm的線段，線段長度對應評估分數(shù)，1 cm=1 分，線段兩端分別標有“無痛”“十分疼痛”字樣，患者根據(jù)自身疼痛情況在線段上進行標記，分數(shù)高低與患者疼痛程度成正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SSPS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，行配對t檢驗，（±s）用于表示計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復指標觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面恢復情況評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痔術后患者康復指標對比 （± s）

表1 2組痔術后患者康復指標對比 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45創(chuàng)面愈合時間/d 16.59±2.31 20.09±2.63 4.999 0.001創(chuàng)面恢復情況評分/分2.76±0.21 2.51±0.28 3.571 0.021住院時間/d 8.69±1.24 10.21±1.39 4.080 0.012

2.2 VAS評分治療前，對比2 組VAS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 d、7 d 后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痔術后患者治療前及治療3 d、7 d后VAS評分對比（± s，分）

表2 2組痔術后患者治療前及治療3 d、7 d后VAS評分對比（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45治療前5.87±1.16 5.79±1.22 0.238 0.121治療3 d后2.12±0.96 3.22±1.07 3.826 0.018治療7 d后1.05±0.36 1.72±0.68 4.354 0.008

3 討論

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢屈曲和擴張而形成的柔軟靜脈團，屬于肛腸外科常見疾病。按照發(fā)生部位不同，臨床上將痔分為內痔、外痔及混合痔3 種，其病因主要與生活飲食習慣、遺傳、久坐、久蹲、便秘等因素相關［4］?；旌现袒颌?、Ⅳ級痔通常需要手術治療，但術后常因出現(xiàn)并發(fā)癥而影響康復。為了促進患者術后快速康復通常給予其激光坐浴治療，但單純使用該方式，其鎮(zhèn)痛效果不理想。中醫(yī)治療的方法是中藥坐浴，可以通過藥物消炎鎮(zhèn)痛，緩解患者癥狀。

為了進一步促進痔術后快速康復，本文采用中藥激光坐浴聯(lián)合治療，研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，創(chuàng)面恢復情況評分高于對照組，提示采用中藥激光坐浴治療可有效促進痔術后快速康復，且效果理想。激光即由受激輻射光放大而產生的光，其能量具有高度集中、穿透力強的特點［5］，長期良性低強度的激光刺激會使機體產生一系列光化反應與生化效應，結合熱水坐浴、氣泡按摩作用于人體病變組織及其相關經絡穴位，可促進血液循環(huán)和代謝，改善機體免疫功能，達到消炎、鎮(zhèn)痛、加速病變部位受損組織的修復及愈合的目的［6］。此外，激光坐浴還可以保持患者局部清潔干燥，減少病菌滋生感染。中醫(yī)認為痔的發(fā)病與風、濕、熱、燥、氣虛、血虛有關［7］。本文所用的中藥方主要由五倍子、樸硝、桑寄生、荊芥組成，該藥方主治痔，而現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究［8，9］顯示該藥方可以用于治療痔術后并發(fā)癥、尿道肉阜、肛管直腸脫垂等。其中五倍子的主要成分有鞣酸、沒食子酸、樹脂、蠟質等，鞣酸能使皮膚、黏膜、潰瘍的局部蛋白凝固而有收斂作用，同時其有效成分對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒性桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等有抑制作用；樸硝主要作用是泄熱通便、潤燥軟堅；桑寄生具有祛風濕、強筋骨的功效，具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；荊芥具有祛風解表、祛風透疹、炒炭止血的作用；諸藥合用制成藥劑，根據(jù)一定比例調配用于坐浴，可以起到清熱解毒、除濕消腫、涼血散瘀、補益氣血、養(yǎng)陰潤燥的作用。除此之外，本文所用中藥藥方根據(jù)患者的具體情況進行適當調整，可有針對性地提高痔術后的康復效果，加快術后恢復。中藥、激光、坐浴共同作用于病變組織及經絡穴位，藥液較長時間直接浸潤病變組織，在熱力的作用下促進皮膚黏膜吸收，從而發(fā)揮清熱除濕、活血行氣的療效。該療法不僅可以消炎殺菌，預防感染，促進血液循環(huán)和代謝，從而使氣血舒暢，減輕痛苦，消除水腫，還可以在治療后期促進肉芽組織生長等，加速創(chuàng)口愈合，達到促進恢復的目的［10］。

綜上所述，中藥激光坐浴可有效促進痔術后快速康復，且創(chuàng)面恢復效果理想，可幫助患者緩解疼痛。