彭復(fù)運(yùn)

（江西省鄱陽縣人民醫(yī)院五官科，江西 鄱陽 333100）

西醫(yī)認(rèn)為鼻竇炎病發(fā)多，與鼻腔感染、鼻腔特殊性解剖及機(jī)體變應(yīng)性相關(guān)。中醫(yī)將鼻竇炎歸為“鼻淵”范疇，病機(jī)為臟腑虛弱導(dǎo)致邪毒侵入，內(nèi)困于臟腑，滯留于鼻竅［1］。臨床多予鼻內(nèi)鏡手術(shù)干預(yù)，但術(shù)后由于復(fù)雜因素影響，多并發(fā)黏膜水腫，若未進(jìn)行積極有效的治療，可導(dǎo)致炎性病變、疾病復(fù)發(fā)，甚至誘發(fā)肉芽組織增生，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床針對消除水腫、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，多采用術(shù)后予糖皮質(zhì)激素局部沖洗治療，此種方式可使藥物直接作用于鼻黏膜，提升療效，促進(jìn)黏膜修復(fù)，在消腫、抗炎的基礎(chǔ)上，消除黏膜水腫。有研究［2］指出，西藥治療多為治標(biāo)不治本。為倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，或可使用中藥加味六君子湯，聯(lián)合西藥予以干預(yù)，達(dá)到增效減毒，改善預(yù)后的目的。鑒于此，本研究主要討論了加味六君子湯在減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫中的作用，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2019 年1 月—2021 年1 月于鄱陽縣人民醫(yī)院行鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的80例患者納入研究，使用紅藍(lán)球分組，對照組及觀察組均為40例。觀察組男16 例，女24 例；年齡20～70 歲，平均年齡（61.02±2.65）歲；病程3～82 d，平均病程（46.22±6.22）d。對照組男20 例，女20 例；年齡21～72 歲，平均年齡（62.62±2.58）歲；病程4～81 d，平均病程（47.56±6.42）d。2 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；知情并同意試驗(yàn)；病程≤3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期女性；有藥物禁忌證者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病伴隨者。

1.3 治療方法2 組患者均接受洗鼻劑（鼻可樂，江蘇泰德醫(yī)藥有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162140003，規(guī)格：240 mL）鼻腔沖洗，每天2次，根據(jù)患者癥狀，治療4～8 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用加味六君子湯輔助治療，組方：茯苓20 g，路路通、白術(shù)各15 g，三七粉（沖服）、黨參、法半夏各10 g，陳皮、甘草各5 g。每天1 劑，加水3000 mL，煎煮至300 mL，早晚分2 次溫服，每次150 mL。根據(jù)患者癥狀，連續(xù)治療4～8周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）鼻腔黏膜超微結(jié)構(gòu)變化：選取頜竇口黏膜組織作為結(jié)構(gòu)檢測標(biāo)本，并采用3%濃戊二醛溶液（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021514）固定；于0.5 h固定時(shí)間內(nèi)，使用磷酸鹽緩沖液（北京生物制品研究所，國藥準(zhǔn)字S10850002）沖洗標(biāo)本3次；使用不同濃度的乙醇（50%、75%、100%）脫水標(biāo)本，每次5 min；于37 ℃環(huán)境中干燥標(biāo)本1 min，并采用噴金儀（上海杰一生物技術(shù)有限公司，型號：JY-EQ04）實(shí)施2 min 噴金。采用電子顯微鏡（北京天耀科技有限公司，型號：EM-30AX）觀察標(biāo)本環(huán)狀細(xì)胞（GC）、黏膜下腺體開口（GO）及黏膜纖毛覆蓋率。（2）主觀癥狀評分：采用視覺模擬量表（VAS）評估頭痛、鼻涕、鼻塞、嗅覺失靈等癥狀，分值與程度呈正比。（3）黏膜水腫改善效果：治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡下見竇口開放性良好，未見膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡下見少量膿性分泌物、部分黏膜水腫及肉芽增生；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后鼻腔黏膜超微結(jié)構(gòu)變化比較治療后，2 組GC、GO 水平均較治療前存在不同程度的降低，且觀察組低于對照組；黏膜纖毛覆蓋率較治療前有不同程度的提升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫患者治療前后鼻腔黏膜超微結(jié)構(gòu)變化比較 （± s）

表1 2組鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫患者治療前后鼻腔黏膜超微結(jié)構(gòu)變化比較 （± s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別例數(shù)GC/個(gè)治療前7.20±2.00 7.30±2.10 0.218 0.828治療后4.90±1.201）5.60±1.301）2.502 0.014 GO/個(gè)治療前7.30±2.10 7.60±2.30 0.609 0.544治療后4.70±1.101）5.60±1.401）3.197 0.002觀察組對照組t值P值治療后89.30±7.201）85.20±7.101）2.564 0.012 40 40黏膜纖毛覆蓋率/%治療前76.50±8.10 78.30±8.20 0.988 0.326

2.2 2 組患者治療前后主觀癥狀評分比較治療后，2組患者頭痛、鼻涕、鼻塞、嗅覺失靈等癥狀評分較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫患者治療前后主觀癥狀評分比較（± s，分）

表2 2組鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫患者治療前后主觀癥狀評分比較（± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對照組t值P值40 40治療后3.69±0.511）5.63±0.621）15.283 0治療后2.01±0.621）3.95±0.511）15.283 0組別例數(shù)觀察組對照組t值P值頭痛治療前7.26±1.23 7.25±1.29 0.036 0.972鼻塞治療前8.59±1.32 8.67±1.36 0.267 0.790鼻涕治療前5.26±1.02 5.32±1.12 0.251 0.803嗅覺失靈治療前8.59±1.25 8.55±1.26 0.143 0.887治療后5.21±0.611）6.89±0.621）12.216 0 40 40治療后4.52±0.951）6.59±0.991）9.542 0

2.3 2 組患者黏膜水腫改善效果比較觀察組黏膜水腫改善效果較對照組更加顯著，總有效率為97.50%（39/40），明顯高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫患者黏膜水腫改善效果比較[例（%）]

3 討論

鼻竇炎病發(fā)原因多與鼻腔感染、特殊性解剖及變應(yīng)性有較大相關(guān)性，臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后常并發(fā)鼻黏膜水腫，產(chǎn)生較多膿性分泌物。其并發(fā)程度多與黏膜損傷、術(shù)前病變的程度及自身變應(yīng)性體質(zhì)相關(guān)。因此術(shù)后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、妥當(dāng)?shù)奶幚?，以降低黏膜水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免炎性物質(zhì)滲出發(fā)生粘連，誘發(fā)炎癥肉芽增生，導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床針對黏膜水腫、鼻竇炎復(fù)發(fā)等情況，多采用地塞米松等糖皮質(zhì)激素抗炎干預(yù)，以消除水腫，提升機(jī)體抵抗力。但由于全身性糖皮質(zhì)激素對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，故臨床多聯(lián)用局部干預(yù)，以提升療效，降低不良反應(yīng)［3］。基于此，有學(xué)者指出，針對鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，使全身治療與局部治療相結(jié)合，促進(jìn)水腫消除、炎癥吸收，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組GC、GO水平均較治療前存在不同程度的降低，且觀察組低于對照組，黏膜纖毛覆蓋率較治療前有不同程度的提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組患者頭痛、鼻涕、鼻塞、嗅覺失靈等癥狀評分較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組黏膜水腫改善效果較對照組更加顯著，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療，可明顯改善患者主觀癥狀、消除黏膜水腫，同時(shí)調(diào)節(jié)鼻腔黏膜超微結(jié)構(gòu)，使患者預(yù)后顯著改善。分析原因在于，加味六君子湯為全中藥制劑，標(biāo)本兼治，諸藥共伍，可達(dá)消腫化瘀、行氣止血、益氣健脾、活血通絡(luò)、化濕和胃、利水消腫之效，祛邪而不傷正，扶正不留邪［4］。同時(shí)，六君子湯治療過程中可起到抗氧化、提高免疫力的作用，方中三七具有活血、止血、調(diào)節(jié)的作用，在抑制過氧化物產(chǎn)生的基礎(chǔ)上將產(chǎn)生物清除，降低白細(xì)胞黏附率，以此抑制血栓形成；路路通具有消腫、抗炎、抑制血栓形成的作用；全方可起到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫、提高免疫力及抵抗力、改善微循環(huán)之作用［5，6］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜水腫治療過程中，采用加味六君子湯進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低疾病主觀癥狀評分，在調(diào)節(jié)黏膜超微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，減輕黏膜水腫效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。