耿 蕊

（山東省單縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東 菏澤 274300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“冠心病”）屬于臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，因冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞、痙攣、粥樣硬化等，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅［1］。對(duì)冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈支架置入（Percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)治療，能夠有效緩解心肌缺血缺氧，但術(shù)后如發(fā)生再狹窄，將影響血供，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)胸前疼痛，對(duì)介入治療效果存在一定影響，部分患者需要再次進(jìn)行手術(shù)［2］。對(duì)PCI 術(shù)后再狹窄患者，西醫(yī)多采用調(diào)脂、抗血小板等措施治療，但效果不理想，故有必要探討更為理想的治療方案［3］。中醫(yī)認(rèn)為PCI 術(shù)后再狹窄病機(jī)以本虛為主，兼有邪實(shí)，血瘀則為主要病理因素，故在治療中宜采用活血化瘀方案［4］。基于此，該次研究選擇山東省單縣中心醫(yī)院2020 年1 月—2020 年12 月收治的PCI 術(shù)后再狹窄患者80例，通過隨機(jī)對(duì)照，探討了活血化瘀法治療PCI術(shù)后再狹窄的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇山東省單縣中心醫(yī)院收治的PCI 術(shù)后再狹窄患者80例，納入時(shí)間為2020年1月—2020年12月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2 組。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡41～75 歲，平均（56.82±7.50）歲；冠心病病程0.5～5年，平均（2.74±0.50）年。試驗(yàn)組男22例，女18 例；年齡40～74 歲，平均（57.05±7.42）歲；冠心病病程0.5～5年，平均（2.68±0.54）年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已申報(bào)山東省單縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用PCI 術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生再狹窄［5］；（2）中醫(yī)辨證為血瘀阻絡(luò)證；（3）認(rèn)知功能正常；（4）依從性良好，遵醫(yī)囑用藥與隨訪；（5）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е滦赝凑?；?）并發(fā)心律失常、冠狀動(dòng)脈穿孔等者；（3）特殊生理時(shí)期者；（4）嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要用藥方案：口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022760、國(guó)藥準(zhǔn)字H13020913，規(guī)格：300 mg、50 mg），每日1次，每次300 mg，1月后改為每日1 次，每次100 mg；口服硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg），每日1 次，每次75 mg，持續(xù)用藥12 個(gè)月。采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，1.0 mL∶5000AXa 單位）抗凝，每日1次，皮下注射，每次5000AXa 單位。并結(jié)合患者原發(fā)性疾病控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯治療，組方：瓜蔞、黨參各15 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、牛膝、薤白、延胡索、桂枝各10 g。每日1 劑，水煎至300 mL，分早晚溫服。每周用藥5 劑，持續(xù)用藥1個(gè)月。

2組患者均在用藥1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）2 組臨床療效比較。顯效：胸悶、胸痛、心悸氣短等證候積分降低75%以上，冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度小于50%；有效：證候積分降低30%～75%，冠脈狹窄程度為50%～89%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）2組血清炎性因子水平比較，于治療前、治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)。指標(biāo)設(shè)定為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），采集患者空腹靜脈血5 mL，離心預(yù)處理分離血清后，采用酶法進(jìn)行檢測(cè)。（3）2組心肌損傷標(biāo)志物比較，于治療前、治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)。指標(biāo)設(shè)定為可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）?？崭共杉颊哽o脈血離心預(yù)處理后采用酶法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）與率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者臨床療效比較試驗(yàn)組在聯(lián)用活血化瘀湯治療后，總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者血清炎性因子水平比較治療前2 組TNF-α、CRP、IL-8 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后2 組TNF-α、CRP、IL-8 水平均降低，試驗(yàn)組水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者血清炎性因子水平比較 （± s，μg/L）

表2 2組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者血清炎性因子水平比較 （± s，μg/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40 TNF-α治療前259.28±37.85 256.16±38.24 0.367 0.715 CRP治療后65.14±7.221）47.29±6.841）2）11.351 0治療后152.76±21.621）84.50±19.701）2）14.760 0治療前39.16±5.65 40.07±5.52 0.729 0.468治療后31.35±4.201）23.41±4.141）2）8.515 0 IL-8治療前82.75±10.94 84.18±11.28 0.576 0.567

2.3 2 組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者心肌損傷標(biāo)志物比較治療前2 組sICAM-1、MMP-9 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后2組sICAM-1、MMP-9 水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者心肌損傷標(biāo)志物比較 （± s，μg/L）

表3 2組冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者心肌損傷標(biāo)志物比較 （± s，μg/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別例數(shù)sICAM-1治療前417.31±25.84 420.32±25.15 0.528 0.599治療后348.31±22.601）285.49±20.511）2）13.018 0對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值治療后31.26±5.841）25.44±5.251）2）4.687 0 40 40 MMP-9治療前37.10±6.75 36.82±6.90 0.183 0.855

3 討論

冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成、炎癥反應(yīng)等存在密切關(guān)聯(lián)，介入治療后雖然能夠改善心肌血供，但也會(huì)造成血管壁急性損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)膜的增殖，導(dǎo)致擴(kuò)張血管再狹窄，進(jìn)而引發(fā)心絞痛［6］。對(duì)于本病，西醫(yī)多采用調(diào)脂、抗血小板等措施治療，有一定效果，但療程較長(zhǎng)，故有必要探討更為可靠的治療方案。冠心病可歸為中醫(yī)“胸痹”“血瘀”等范疇，以血瘀阻絡(luò)為基本病機(jī)，在PCI術(shù)后，置入支架可造成脈絡(luò)損傷、瘀血內(nèi)停、痹阻心絡(luò)，進(jìn)而可導(dǎo)致冠脈再狹窄［7］?；诖?，在采用中醫(yī)方案治療時(shí)應(yīng)該采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)祛瘀的方法。而就該次研究所采用的活血化瘀湯來看，方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花具有活血化瘀的功效；柴胡、枳殼則能夠疏肝理氣；黨參、薤白、桂枝聯(lián)用，則能夠溫陽(yáng)補(bǔ)氣；配合瓜蔞祛痰化瘀，延胡索理氣止痛，牛膝血化下行。諸藥共使，能活血化瘀、疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰［8，9］。該次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組在聯(lián)合活血化瘀湯治療后，總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用該藥能夠減輕患者的癥狀，有利于改善冠狀動(dòng)脈狹窄狀態(tài)，這與張姍［10］的研究有一致性。

在PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生、進(jìn)展的過程中，有多種炎性因子參與，其中CRP 能誘導(dǎo)單核細(xì)胞分泌組織因子，激活補(bǔ)體與凝血系統(tǒng)，可破壞凝血與纖溶平衡；TNF-α則可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管壁增生；IL-8 則可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移，故而容易導(dǎo)致支架內(nèi)再次狹窄、血栓。該次研究中，試驗(yàn)組治療后TNF-α、CRP、IL-8 水平分別為（84.50±19.70）μg/L、（23.41±4.14）μg/L、（47.29±6.84）μg/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用活血化瘀湯能減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，可改善血管狹窄、阻塞問題。李婷婷等［11］的研究中，觀察組在聯(lián)用活血化瘀湯治療后，TNF-α、CRP水平分別為（82.61±10.27）μg/L、（22.35±4.45）μg/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），佐證了該方對(duì)減輕炎性反應(yīng)的作用。

在PCI 術(shù)后，由于多種因素導(dǎo)致的斑塊不穩(wěn)定與破裂，也會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄。sICAM-1 參與了粥樣硬化的多個(gè)過程，也是冠狀動(dòng)脈血栓的重要標(biāo)志物，MMP-9則在斑塊破裂中起到了重要作用，對(duì)斑塊穩(wěn)定性有重要影響。該次研究中，試驗(yàn)組治療后sICAM-1、MMP-9 水平 分 別 為（285.49±20.51）μg/L、（25.44±5.25）μg/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用活血化瘀湯能夠降低sICAM-1、MMP-9 的表達(dá)，可緩解患者的心肌損傷，原因考慮為活血化瘀湯能夠提高心肌的抗氧能力，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流的增加，有利于降低血管阻力，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)［12］。

綜上所述，對(duì)PCI術(shù)后再狹窄患者采用活血化瘀湯干預(yù)能夠提高臨床療效，有利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且可減輕心肌損傷，對(duì)改善冠狀動(dòng)脈狹窄有較好效果，值得推廣。