李曉麗

（營口市中醫(yī)院中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

急性腦梗死是指腦部供血不足，因缺血、缺氧等導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死的一種腦部疾?。?］。50歲以上人群為急性腦梗死的好發(fā)人群，臨床以惡心、嘔吐、頭暈等為常見表現(xiàn)，對老年人的健康及生活造成嚴(yán)重影響。急性腦梗死發(fā)病突然、病情變化快，若治療不及時，則會增加病死率，給患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往臨床多采取西醫(yī)治療，但若長期用藥，不良反應(yīng)多，患者耐受性差，且整體效果欠理想。中醫(yī)因不良反應(yīng)小、成本低等優(yōu)勢備受臨床醫(yī)患青睞。為探究急性腦梗死應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療的臨床價值，現(xiàn)對106 例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019 年3 月—2020 年3 月為研究開展時間，共納入106 例急性腦梗死患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，對照組53 例，年齡28～81 歲，平均年齡（53.84±9.82）歲；病程1～20 h，平均病程（15.62±2.11）h；疾病類型：基底節(jié)腦梗死21 例、腔隙性腦梗死14例、多發(fā)性腦梗死10例、其他類型8例。研究組53 例，年齡31～85 歲，平均年齡（53.79±9.78）歲；病程1～22 h，平均病程（15.59±2.08）h；疾病類型：基底節(jié)腦梗死19 例、腔隙性腦梗死12 例、多發(fā)性腦梗死9 例、其他類型13 例。運用統(tǒng)計學(xué)軟件對參選者一般資料分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦梗死；年齡≥28 歲；表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；存在意識障礙者［2］。

1.3 治療方法對照組：天麻鉤藤飲治療，組成：鉤藤、生石決明各30 g，桑寄生、制何首烏各15 g，天麻、生地黃、黃芩、白僵蠶、地龍、茯苓各10 g，石菖蒲6 g，水蛭5 g。上述藥物加入水中煎煮，每日1劑，早晚各服用1次，每次150 mL。

研究組：應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，即在對照組基礎(chǔ)上對患者實施醒腦開竅針刺法，穴位選擇：（1）主穴：水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)；（2）輔穴：極泉、委中；伴有吞咽、言語不利者，加選風(fēng)池、廉泉等。選用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.25 mm?25 mm）刺，行提、插、捻等多種手法，得氣為度，留針15～20 min，每日1次。

2組患者的療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)本次研究中重點對2 組患者的臨床療效、腦血管儲備功能、血管內(nèi)皮功能進(jìn)行觀察比較，探究天麻鉤藤飲、醒腦開竅針刺法聯(lián)合應(yīng)用對急性腦梗死患者腦血管儲備功能、血管內(nèi)皮功能的作用效果。腦血管儲備功能主要檢測患者的腦血管阻力（CVR）指標(biāo)，MFV2 為高濃度氧流量平均流速、MFV1 為靜息狀態(tài)下大腦動脈平均流速，CVR= （MFV2-MFV1）/MFV1×100%［3］。檢測儀器為經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀。血管內(nèi)皮功能檢測包括一氧化氮、內(nèi)皮素水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑由上?，庬嵣锟萍加邢薰旧a(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究數(shù)據(jù)的處理工具，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。檢驗界點α=0.05，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相較對照組的總有效率79.25%（42/53），研究組的總有效率94.34%（50/53）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者臨床療效對比 [例（%）]

2.2 腦血管儲備功能治療前2 組患者腦血管阻力指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者腦血管阻力水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性腦梗死患者腦血管儲備功能指標(biāo)對比（± s，%）

表2 2組急性腦梗死患者腦血管儲備功能指標(biāo)對比（± s，%）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)53 53治療前19.42±2.21 19.39±2.18 0.070 0.944治療后38.46±4.19 40.92±4.07 3.066 0.003 t值29.261 33.948 P值＜0.001＜0.001

2.3 血管內(nèi)皮功能治療前2 組患者一氧化氮、內(nèi)皮素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者一氧化氮水平明顯比對照組高、內(nèi)皮素水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能對比 （± s）

表3 2組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能對比 （± s）

注：與治療前本組比較，1）P＜0.05；與治療后對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)53 53一氧化氮/（μmol/L）治療前48.88±3.71 48.93±3.82 0.068 0.946治療后62.88±6.081）65.91±5.741）2）2.638 0.010內(nèi)皮素/（ng/L）治療前85.36±6.29 85.41±6.31 0.041 0.967治療后67.44±6.821）62.93±7.911）2）3.144 0.002

3 討論

社會不斷發(fā)展，人們的生活水平明顯提升，老齡化也日趨加重。臨床研究［4］發(fā)現(xiàn)，近幾年急性腦梗死發(fā)病率越來越高，成為危害老年人健康的重要疾病之一，逐漸引起臨床的關(guān)注與重視。而中醫(yī)學(xué)在臨床疾病的治療中取得顯著優(yōu)勢，備受醫(yī)護(hù)人員的肯定。因此，探究科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的治療方案成為臨床研究的焦點問題。

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”范疇，其發(fā)生原因與臟腑失調(diào)、氣血虛、飲食不潔、情志差等存在密切關(guān)系。若長期血瘀內(nèi)阻，則會導(dǎo)致肢體發(fā)軟、筋血失養(yǎng)等。因此，中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則。天麻鉤藤飲是一種中藥方劑，方中鉤藤具有平肝熄風(fēng)的功效；生石決明具有清熱的功效；桑寄生具有滋補肝腎、祛濕的功效；制何首烏具有益精血的功效；天麻具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效；生地黃具有生津、清熱的功效；黃芩具有清熱、活血等功效；白僵蠶具有通絡(luò)、化瘀、祛風(fēng)、止痙攣等功效；地龍具有疏經(jīng)通絡(luò)、清熱的功效；茯苓具有安神、消腫、寧心等功效；石菖蒲具有開竅、益智、醒神等功效；水蛭具有通經(jīng)、逐瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［5］認(rèn)為天麻、鉤藤還具有改善血流、血管內(nèi)皮功能等功效。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到平肝熄風(fēng)、活血、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀等作用。醒腦開竅針刺法通過選取的穴位刺激大腦經(jīng)絡(luò)，可以達(dá)到扶正、益氣、保護(hù)大腦等目的。在急性腦梗死中，血管內(nèi)皮損傷是其重要環(huán)節(jié)，血管內(nèi)皮會生成多種活性物質(zhì)（如一氧化氮、內(nèi)皮素），對血管的運動、代謝等進(jìn)行調(diào)控，以達(dá)到平衡。此外，腦血管阻力可有效維持腦血流穩(wěn)定，一旦該數(shù)值下降，則提示存在急性腦梗死發(fā)生的風(fēng)險。丁亞叢等［6］的研究中指出，急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用天麻鉤藤飲、醒腦開竅針刺法治療，總有效率高達(dá)92.5%，且治療后患者的神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能、腦血管儲備功能等指標(biāo)均得到改善，取得顯著的效果，證實了該治療方法的有效性、可行性。本研究以臨床療效、腦血管儲備功能、血管內(nèi)皮功能為指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組療效高于對照組，且患者腦血管儲備功能、血管內(nèi)皮功能均得到顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述報道具有相近性。由此說明，天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死，二者協(xié)同作用，可以增強(qiáng)整體效果，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，顯著改善血管內(nèi)皮功能，對患者康復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，天麻鉤藤飲、醒腦開竅針刺法聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者，效果確切，可作為一種重要的治療方案，廣泛用于臨床。