趙長磊 王玲玲 李 宏

（1.濰坊市益都中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 262500；2.濰坊護理職業(yè)學(xué)院中醫(yī)系，山東 濰坊 262500；3.濰坊護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濰坊 262500）

五運六氣學(xué)說（簡稱“運氣學(xué)說”）是基于天人相應(yīng)的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化理論，探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病的影響，進而研究把握自然動態(tài)周期規(guī)律以診治疾病的學(xué)說［1］。運氣學(xué)說在分析問題時一般要把運氣推算情況結(jié)合天象、物象、病象進行綜合分析。作者在學(xué)習(xí)運氣學(xué)說過程中嘗試進行了庚子年（2020 年）青州地區(qū)肛腸科疾病與五運六氣相關(guān)性研究，以期為相關(guān)疾病的防治提供新的思路。

1 推演庚子年（2020年）運氣情況及病候特點

1.1 庚子年（2020年）運氣分析根據(jù)運氣學(xué)理論，2020年為庚子年，庚為天干，子為地支?！端貑枴ぬ煸o大論》曰：“乙庚之歲，金運統(tǒng)之”［2］，庚為陽干，為太過，歲運為金運太過，金運之氣偏勝。地支為子，《素問·五運行大論》曰：“子午之上，少陰主之”［2］，子年的司天之氣為少陰君火。二陰司天，二陽在泉，在泉之氣為陽明燥金。因此，該年的歲運為金運太過，司天為少陰君火，在泉為陽明燥金。火克金，氣克運，氣盛運衰，是天刑年，亦是平氣年［3］?！端貑枴ちo大論》曰：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之”［2］。整體上分析，該年氣化以氣為主（以火運為主）［4］，上半年多火，下半年多燥。

1.2 庚子年（2020年）病候特點《素問·五運行大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在氣為成，在臟為肺。其性為涼，其德為清，其用為固，其色為白，其化為斂，其蟲介，其政為勁，其令霧露，其變肅殺，其眚蒼落，其味為辛，其志為憂”［2］。該篇把事物的五行屬性做了劃分，認為六氣中的“燥”、五臟中的“肺”、五色中的“白”與五行中的“金”氣相通。

《素問·五常政大論》曰：“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚。喘嘔寒熱，嚏鼽衄鼻窒，大暑流行，甚則瘡瘍燔灼，金爍石流。地乃燥清，凄滄數(shù)至，脅痛善太息，肅殺行，草木變”［2］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政。民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍胕腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺?，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。尺澤絕，死不治”［2］。這2段主要從司天的角度論述子午年少陰君火之氣的影響，“熱淫所勝”“火行其政”，可以出現(xiàn)嘔、瘡瘍、胸中煩熱、嗌干、心痛等熱證；君火乘肺金，可以出現(xiàn)寒熱、鼻窒、嚏、鼽衄、喘、咳嗽、皮膚痛、肺?、喘咳等肺金方面的病證。肺與大腸相表里，肺氣肅降不利，在腋下可出現(xiàn)“右胠滿”，在腹部可表現(xiàn)為“腹大滿”。如果肺氣太弱，尺澤絕，火熱太盛，會出現(xiàn)“死不治”的嚴重情況。庚子年（2020 年）下半年為陽明燥金在泉，可以出現(xiàn)“燥”“清”“肅殺行”等燥金之氣偏勝的表現(xiàn)，肝木升發(fā)之氣受限，可以出現(xiàn)“脅痛善太息”“草木變”等表現(xiàn)。

根據(jù)運氣理論分析，“火”和“燥”對庚子年（2020 年）的影響較大。外感火熱之邪多致實證、熱證，在全身容易傷陰耗津、耗氣、生風、動血、擾動心神，在局部容易導(dǎo)致血傷肉腐，致痛、癢、瘡瘍［5］。燥性干澀，侵犯人體易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀，如口渴、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結(jié)等［6］。肺為嬌臟屬燥金，同氣相求，燥邪最易侵犯肺經(jīng)，肺主氣司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，燥邪從口鼻而入，從而影響肺氣之宣降，肺與大腸相表里，進一步導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司［6］。另外，燥金之氣太過，肅殺收斂之氣嚴峻，肝木生發(fā)不足，可以導(dǎo)致氣機疏泄不利?？傊幽辏?020 年）病候受火熱、津傷、肺失宣降、大腸傳導(dǎo)失司、氣機疏泄不利等因素影響較大。

2 肛腸科常見疾病與庚子年（2020年）運氣關(guān)系分析

2.1 肛腸科常見疾病范疇肛腸科疾病是指發(fā)生于肛門及大腸部位的疾病，包括痔瘡、肛瘺、肛裂、肛門直腸周圍膿腫、直腸脫垂、大腸息肉、肛門乳頭狀瘤、肛周皮膚病、肛管癌、直腸癌、結(jié)腸癌、便秘、炎癥性腸病等［7］。肛腸科的下一層次學(xué)科包括痔瘺科、大腸內(nèi)科（又包括排便障礙科和炎癥性腸病科）、大腸外科（又包括普通大腸外科和腫瘤科），肛腸科的外延涉及消化內(nèi)科、普外科、皮膚科、兒科［7］。

2.2 肛腸科常見疾病與庚子年（2020年）運氣關(guān)系庚子年（2020 年）全年的客氣以少陰君火司天為主，且火克金，易在陽明燥金之氣偏勝的肺、大腸等出現(xiàn)熱證，如咳喘、出血、腫瘍等，加之下半年陽明燥金在泉，歲運為金運太過，燥氣偏勝，肺與大腸依然容易出現(xiàn)問題。基于以上分析，作者推測庚子年（2020 年）肺與大腸方面的疾病要較往年嚴重。

為了驗證運氣理論的準確性，作者以濰坊市益都中心醫(yī)院的病例資料為依據(jù)分析了近9 年濰坊市青州地區(qū)肛腸科疾病的發(fā)病情況。

3 2013年—2021年病例數(shù)據(jù)及分析

3.1 研究方法作者團隊以濰坊市益都中心醫(yī)院病例系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)作為觀察樣本，推測濰坊青州地區(qū)肛腸科疾病的發(fā)病情況。

3.2 時間范圍一年四季始于春，從大寒至春分，為初之氣；從春分至小滿，為二之氣；從小滿至大暑，為三之氣；從大暑至秋分，為四之氣；從秋分至小雪，為五之氣；從小雪至大寒，為終之氣［8］。因此，一年中的六氣始于上一年大寒節(jié)（公歷1 月20 日—21 日交節(jié)），終于次年大寒節(jié)。為了便于統(tǒng)計，作者把2020 年2 月—2021 年1 月計為庚子年（2020 年）時間段，其他年份皆以此類推。

3.3 病例范圍作者團隊在濰坊市益都中心醫(yī)院病例系統(tǒng)中按照時間段篩選了含有“結(jié)腸”“肛”“直腸”“大腸”“肛門”“肛周”“肛乳頭”“肛管”“肛裂”“痔瘡”“便秘”“瘺”等名稱的病例。2013 年—2021 年濰坊市益都中心醫(yī)院肛腸科疾病發(fā)病情況及運氣分析見表1。

表1 2013年—2021年濰坊市益都中心醫(yī)院肛腸科疾病發(fā)病情況及運氣分析

3.4 運氣推算情況結(jié)合天氣、發(fā)病情況分析庚子年（2020 年）肛腸科疾病發(fā)病情況：庚子年（2020 年）濰坊市益都中心醫(yī)院肛腸科收治2791 例患者，發(fā)病率為2013年—2021年中最高，符合肺與大腸疾病發(fā)病率較高的運氣推算情況。

結(jié)合天氣情況分析：庚子年（2020 年），全國平均氣溫為10.25 ℃，比常年偏高0.7 ℃，略低于己亥年（2019年），為辛卯年（1951年）來第8高。年內(nèi)除12月氣溫偏低0.7 ℃以外，其余各月氣溫均偏高。庚子年（2020 年），全年平均降水量為694.8 mm，較常年偏多10.3%，比己亥年（2019 年）偏多7.6%，為辛卯年（1951年）來第4 多。全年冬、夏、秋3 季降水偏多，春季偏少。年內(nèi)各月，1 月—3 月和6 月—9 月降水均偏多，其中1 月偏多76%，4 月—5 月及10 月—12 月降水量均偏少，其中12 月份偏少45%［9］。氣溫偏高與少陰君火影響有關(guān)。降水較常年偏多，燥金之氣影響較弱。氣象情況符合庚子年（2020年）“火克金，以氣化為主”的特點。

值得注意的是，辛丑年（2021 年）濰坊市益都中心醫(yī)院肛腸科收治2732 例患者，發(fā)病率為2013 年—2021年中第2 高?？紤]與庚子年（2020 年）的少陰君火之氣不退位，加之辛丑年（2021 年）主運為水運不及，水對火制約不足有關(guān)。為了印證這一推測，作者查閱了辛丑年（2021年）年的天氣情況：辛丑年（2021年）全國平均氣溫明顯偏高，高溫日數(shù)顯著增多，特別是南方地區(qū)“秋老虎”明顯，平均高溫日數(shù)為1961 年以來歷史同期最多［10］。從運氣角度分析，辛丑年（2021 年）氣溫偏高，火熱之氣影響較大，可以作為庚子年（2020 年）的少陰君火之氣不退位的印證。

4 庚子年（2020年）各階段的病例數(shù)據(jù)及分析

為了進一步分析五運六氣的影響，作者查閱了庚子年（2020 年）濰坊市益都中心醫(yī)院各階段肛腸科疾病病例數(shù)據(jù)。見表2。

表2 庚子年（2020年）濰坊市益都中心醫(yī)院各階段肛腸科疾病病例數(shù)據(jù)

初之氣為己亥年（2019 年）大寒到庚子年（2020年）春分?！俺踔畾猓貧膺w，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風乃至，陽氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，炎暑將起，中外瘡瘍”［2］。客氣太陽寒水加臨主氣厥陰風木。2 月份天氣寒冷，厥陰風木生發(fā)不足，太陽寒水影響較大，以寒氣為主，寒氣與大腸燥金之氣性質(zhì)相似，故發(fā)病數(shù)較低。3 月份天氣轉(zhuǎn)暖，厥陰風木生發(fā)力量增強，但被太陽寒水郁遏，外寒內(nèi)熱明顯，肛腸科疾病發(fā)病明顯增加。

二之氣為庚子年（2020 年）春分至小滿?！岸畾猓枤獠?，風乃行，春氣以正，萬物應(yīng)榮，寒氣時至，民乃和。其病淋，目暝目赤，氣郁于上而熱”［2］?？蜌庳赎庯L木加臨主氣少陰君火，風火相煽，氣溫上升［4］，肛腸科疾病數(shù)量較初之氣明顯增多。

三之氣為庚子年（2020 年）小滿至大暑?！叭畾?，天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘目赤”［2］。三之氣為小滿至大暑，客氣少陰君火加臨主氣少陽相火，此階段兩火相逢，“大火行”，氣候更加炎熱［4］，火熱之氣明顯，肛腸科疾病數(shù)量上升至全年第2高。

四之氣為庚子年（2020 年）大暑至秋分?！八闹畾猓崾钪?，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄飲發(fā)”［2］?？蜌馓帩裢良优R主氣太陰濕土，此階段已經(jīng)進入三伏天，氣候炎熱多濕［4］，人體受濕熱之氣影響明顯，辨證過程要考慮到濕和熱的影響。例如，王衛(wèi)［11］認為對肛門腫痛的辨證，應(yīng)注意濕熱與火毒、濕盛與血瘀的鑒別。濕熱所致的腫痛，一般都有痔疾病史，起病較緩慢，以腫痛為主，腫處顏色一般不變或呈紫暗色，觸痛輕，無惡寒發(fā)熱現(xiàn)象，血象不高；火毒所致的腫痛，起病突然，以灼痛為主，腫處皮膚色紅，觸痛明顯，可伴有惡寒發(fā)熱現(xiàn)象，血象偏高；濕盛之腫痛以水腫為主，色白質(zhì)軟；瘀血之腫痛，以血腫瘀滯肛門皮下為主，色紫暗，質(zhì)軟或硬。此階段肛腸科疾病數(shù)量為全年最高。

五之氣為庚子年（2020 年）秋分至小雪?！拔逯畾?，畏火臨，暑反至，陽乃化，萬物乃生，乃長榮，民乃康，其病溫”［2］?？蜌馍訇栂嗷鸺优R主氣陽明燥金，火熱與涼燥不相得，互相減弱，肛腸科疾病數(shù)量較四之氣明顯下降。

終之氣為庚子年（2020 年）小雪至大寒?！敖K之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數(shù)舉，則霿霧翳，病生皮腠，內(nèi)舍于脅，下連少腹而作寒中，地將易也”［2］?？蜌怅柮髟锝鸺优R主氣太陽寒水。太陽寒水之寒氣束縛肌表，導(dǎo)致“病生皮腠”，陽明燥金之涼燥之氣肅殺嚴峻，肝臟氣機疏泄不利，“余火內(nèi)格”，可以出現(xiàn)熱郁于內(nèi)的表現(xiàn)。肝經(jīng)感受寒涼之邪，“內(nèi)舍于脅”，在肝膽經(jīng)循行的脅肋部可以出現(xiàn)“兩脅中痛”［12］，肝寒是很容易傳入脾（胃）的［13］，出現(xiàn)脾胃受寒的“寒中”。總之，終之氣在燥、寒的影響下，肌體可以出現(xiàn)外寒內(nèi)郁的狀況。大腸的燥金之氣與在外的寒涼之氣性質(zhì)相符，與在內(nèi)的郁熱相克，火克金，加之氣郁，導(dǎo)致此階段肛腸科疾病較五之氣有部分增加。

從六氣各階段的病例數(shù)量可以看出，庚子年（2020年）肛腸科疾病的發(fā)病情況與火熱關(guān)系密切。二之氣厥陰風木加臨少陰君火，風火相煽；三之氣少陰君火加臨少陽相火，二火疊加；四之氣，太陰濕土加臨太陰濕土，濕熱明顯，這些階段病例數(shù)明顯偏高。當然，四之氣還有“太陰濕土”的作用，既濕又熱。

5 小結(jié)

該研究對照了2013年—2021年肛腸科疾病的發(fā)病數(shù)據(jù)，并具體分析了庚子年（2020 年）各階段的情況，認為青州地區(qū)肛腸科疾病的發(fā)生與運氣推演、天象情況相符，證實了五運六氣理論的合理性。

受客觀條件限制，該研究樣本不夠大，時間跨度不夠長。在研究過程中“少陰君火”在天氣方面的影響是否可以用氣溫的升高來表示，“陽明燥金”的影響是否可以用降水量來表示，這些問題還需要進一步研究。

文章討論的肛腸科疾病的發(fā)生率與醫(yī)療水平、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、人口流動、社會發(fā)展以及統(tǒng)計方法的變化等因素都有關(guān)系，在重視這些因素的同時，也應(yīng)當重視五運六氣與疾病的相關(guān)性［14］。五運六氣理論以“天人相應(yīng)”的整體觀念為指導(dǎo)思想，從天、人、邪三者的關(guān)系角度，研究運氣對人體生理、病理活動的影響，探索其變化規(guī)律，對于臨床常見病、疫病以及其他疾病的預(yù)防和治療具有重要意義［14］。