陳一鳴 劉健 從承志 李洋 韓琦 張先恒 胡月迪

【摘 要】 醫(yī)療資源的緊張限制了強(qiáng)直性脊柱炎患者與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間，需要為強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床困擾尋找一種人工智能式的解決方案。模擬真實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎患者與基于大型語(yǔ)言模型技術(shù)的聊天機(jī)器人ChatGPT進(jìn)行對(duì)話，內(nèi)容包括強(qiáng)直性脊柱炎患者所困擾的病因、癥狀、并發(fā)癥、預(yù)后、治療、用藥、生活調(diào)理等方面。ChatGPT以其相當(dāng)高的醫(yī)療水平，友善的交流態(tài)度，全面地回答了所設(shè)計(jì)的問(wèn)題。將ChatGPT用于解答強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床問(wèn)題是有效的，其能夠完成患者教育的任務(wù)，緩解醫(yī)療資源的緊張。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；ChatGPT；患者教育；人工智能；大型語(yǔ)言模型

近來(lái)隨著復(fù)雜的大型語(yǔ)言模型（large language model，LLM）的發(fā)展，研究者們開(kāi)始將目光投向其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用［1-2］。在臨床工作中，因?yàn)獒t(yī)療資源及其他因素的限制，臨床醫(yī)生沒(méi)有充足的精力和時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行臨床問(wèn)題的教育［3］。本文主要討論將ChatGPT（一種最受歡迎的LLM）用于解答強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者臨床問(wèn)題的可能以及局限性。筆者的目的是想使用ChatGPT優(yōu)化臨床工作的重復(fù)流程，緩解醫(yī)療資源的緊張，這將有益于每位患者。

1 AS患者常存在的臨床問(wèn)題

AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性風(fēng)濕?。?-5］。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)AS患者常存在的臨床問(wèn)題主要有以下4個(gè)方面：①AS病因不明，部分患者在罹患本病后，通常都想要知道自己為何會(huì)患?。虎贏S起病緩慢、服藥時(shí)間長(zhǎng)、起效慢、病情時(shí)有反復(fù)，患者經(jīng)常困擾于本病是否能夠治愈，自己還需要服用多久藥物，長(zhǎng)期治療是否會(huì)損害肝腎功能等；③阿達(dá)木單抗等生物制劑的出現(xiàn)和宣傳似乎為AS患者帶來(lái)了新的希望，但患者對(duì)自己目前病情是否適合使用生物制劑存在疑慮，對(duì)長(zhǎng)期使用生物制劑的效果和后果也存在疑

慮；④作為一種慢性疾病，AS與生活方式密切相

關(guān)，患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)諸如豬肉、魚(yú)蝦等常見(jiàn)食物是否能吃，吸煙喝酒對(duì)病情是否有影響等問(wèn)題。

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源仍然十分緊張，分級(jí)醫(yī)療制度目前還未見(jiàn)明顯成效［6］。優(yōu)秀的風(fēng)濕科大多存在于實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院因?yàn)閳?chǎng)地、資金等問(wèn)題，甚至不會(huì)單獨(dú)建立風(fēng)濕科［7］。相比于呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室，風(fēng)濕科醫(yī)生數(shù)量是比較少的，且大多分布在大型三甲醫(yī)院中［8］。這導(dǎo)致風(fēng)濕病患者通常會(huì)選擇市級(jí)以上的三甲醫(yī)院就診，最終造成三甲醫(yī)院風(fēng)濕科的擁擠場(chǎng)面［9］。

以AS為例，由于醫(yī)療資源的緊張，風(fēng)濕科醫(yī)生在看診時(shí)，只能基本滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求［10］。但正如前文所述，AS患者心中存在許多疑問(wèn)，他們需要得到解答，醫(yī)生也應(yīng)該多與患者交流，完成對(duì)患者的心理安慰［11］。但就現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)，患者的問(wèn)題都是風(fēng)濕科醫(yī)生反復(fù)聽(tīng)過(guò)很多次的問(wèn)題，風(fēng)濕科醫(yī)生沒(méi)有精力也沒(méi)有時(shí)間對(duì)這些問(wèn)題（比如患者詢(xún)問(wèn)是否能吃魚(yú)蝦）做出耐心答復(fù)，否則將不能完成一天既定的門(mén)診任務(wù)［12］。同樣的情況也發(fā)生在風(fēng)濕科病房中。

因此，亟待尋找一種能有效解答患者疑問(wèn)，解放風(fēng)濕科醫(yī)生精力和時(shí)間的工具，這將有益于全體風(fēng)濕病患者。

2 ChatGPT概述

LLM是一種基于自然語(yǔ)言的人工智能（artificial intelligence，AI），它能像人類(lèi)一樣思考和行動(dòng)，以人類(lèi)認(rèn)知的方式學(xué)習(xí)知識(shí)、理解知識(shí)、做出決策、解決問(wèn)題［13］。LLM是使用大量有效文本數(shù)據(jù)（包括書(shū)籍、文章、網(wǎng)站等）訓(xùn)練出的，這種豐富文本的訓(xùn)練使LLM能夠生成高度連貫和仿真的文本［14］。LLM可以與用戶(hù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的流暢對(duì)話，處理和響應(yīng)用戶(hù)的文字和意圖。LLM研究的目標(biāo)是創(chuàng)建具有系統(tǒng)能力的智能語(yǔ)言行為，最終用來(lái)改善生活的各個(gè)方面，比如醫(yī)療。

OpenAI是一家由微軟（Microsoft）部分持股的美國(guó)公司，以開(kāi)發(fā)尖端AI技術(shù)而聞名，尤其是自然語(yǔ)言處理，計(jì)算機(jī)視覺(jué)和智能機(jī)器人技術(shù)［15］。ChatGPT是由OpenAI使用570 GB的文本數(shù)據(jù)訓(xùn)練的，是能夠基于AI技術(shù)去理解并響應(yīng)用戶(hù)輸入的自然語(yǔ)言的LLM。它于2022年11月被推出（https：//chat.openai.com），是目前最具有影響力的LLM，短短1個(gè)月內(nèi)就已被數(shù)百萬(wàn)人使用，并迅速引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

3 ChatGPT在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用

目前，ChatGPT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)

域［16］。具體來(lái)說(shuō)，其可用于為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的治療和護(hù)理信息，幫助緩解患者的困惑和焦慮；還可以指導(dǎo)有緊急病情的患者選擇正確科室，減輕急診科的負(fù)擔(dān)，并使患者能夠更快地接受專(zhuān)科治療。

ChatGPT擁有非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。GILSON等［17］使用美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試考驗(yàn)ChatGPT，結(jié)果顯示，ChatGPT能夠通過(guò)該考試，并且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，ChatGPT擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)學(xué)院的三年級(jí)醫(yī)學(xué)生（美國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)制是4年，4年畢業(yè)后即可拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，因此三年級(jí)的美國(guó)醫(yī)學(xué)生所擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基本等同于醫(yī)學(xué)博士）。值得注意的是，該考試每次的試題都是原創(chuàng)的，包括醫(yī)學(xué)案例分析題，免疫學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)題，內(nèi)科、婦科、精神病學(xué)等專(zhuān)科醫(yī)學(xué)知識(shí)題，醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)等人文知識(shí)題。所以，ChatGPT并不是簡(jiǎn)單地通過(guò)相似文本的網(wǎng)絡(luò)搜索去應(yīng)對(duì)這些題，它是真正基于AI技術(shù)去分析題目、解答題目。

GR?NEBAUM等［18］向ChatGPT提出一系列婦產(chǎn)科問(wèn)題，評(píng)估該模型處理婦科臨床中相關(guān)問(wèn)題的能力。結(jié)果表明，對(duì)于想要了解婦科領(lǐng)域中幾乎任何主題初步信息的用戶(hù)，ChatGPT都是有價(jià)值的。

總之，已經(jīng)有大量醫(yī)學(xué)工作者在研究將ChatGPT用于臨床工作的可能性，包括婦科［18］、消化內(nèi)科［19］、圍麻醉期護(hù)理［20］等多種臨床場(chǎng)景。筆者總結(jié)了目前ChatGPT在臨床和研究場(chǎng)景中的用途：臨床實(shí)踐、公共衛(wèi)生知識(shí)的普及、科研工具。因此筆者開(kāi)始猜測(cè)，ChatGPT是否能應(yīng)用于AS

患者？

4 ChatGPT用于AS患者臨床問(wèn)題中的可能性

多年以來(lái)，大量的健康信息唾手可得的互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。例如，搜索引擎是中國(guó)大部分人尋找醫(yī)療信息的第一站，患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂驅(qū)動(dòng)著他們?nèi)ニ阉骷膊∠嚓P(guān)知識(shí)。搜索結(jié)果是搜索引擎的核心價(jià)值［21］。然而，這些搜索引擎的首頁(yè)推薦結(jié)果往往都是有害的醫(yī)療廣告和夸大其詞制造焦慮感的疾病知識(shí)，最終目的是把患者引導(dǎo)去“莆田系”醫(yī)院或購(gòu)買(mǎi)“保健產(chǎn)品”［22］。據(jù)報(bào)道，常用搜索引擎的首頁(yè)推薦結(jié)果均出現(xiàn)含有絕對(duì)化用語(yǔ)、未取得醫(yī)療廣告審查證明等內(nèi)容的廣告［23］。

除了搜索引擎，抖音等短視頻平臺(tái)是中老年人使用最為頻繁的娛樂(lè)APP［24］。根據(jù)2022年抖音數(shù)據(jù)報(bào)告，抖音日活躍用戶(hù)數(shù)超過(guò)4億（https：//zhuanlan.zhihu.com/p/601773042）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抖音知識(shí)科普類(lèi)賬號(hào)中健康與醫(yī)療類(lèi)占比14.1%，抖音前十熱門(mén)科普視頻中就有7條是醫(yī)療健康主題，每條視頻點(diǎn)贊數(shù)高達(dá)200萬(wàn)次以上［24］。然而，抖音中充斥著參差不齊的醫(yī)療健康視頻，這些博人眼球的科普視頻誤導(dǎo)了缺乏醫(yī)療健康知識(shí)的普通人。究其根本，是這些科普賬號(hào)的運(yùn)營(yíng)者是以營(yíng)利為目的，所以視頻內(nèi)容總是在引導(dǎo)大眾付費(fèi)咨詢(xún)健康問(wèn)題或購(gòu)買(mǎi)某些特定的“藥物”［25］。

ChatGPT與傳統(tǒng)的搜索引擎和短視頻平臺(tái)不同，它并不主動(dòng)引導(dǎo)用戶(hù)，給出的內(nèi)容取決于用戶(hù)詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題；并且ChatGPT分為免費(fèi)版和付費(fèi)版。免費(fèi)版是開(kāi)放給所有人使用的，在網(wǎng)頁(yè)上并不會(huì)有任何推薦和廣告內(nèi)容，不以盈利為目的。付費(fèi)版是針對(duì)商業(yè)公司開(kāi)發(fā)的，可用于各行業(yè)的高端深度問(wèn)題解答。

總之，有必要尋找一種新渠道新方式——ChatGPT用于AS患者臨床問(wèn)題中的可能性。ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗儗?duì)待AS患者的方式，并為AS患者提供有效信息和幫助。ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是存在的，醫(yī)療保健工作者應(yīng)該探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。

5 ChatGPT在AS患者臨床問(wèn)題中的應(yīng)用舉例

筆者使用公開(kāi)的網(wǎng)頁(yè)https：//chat.openai.com與ChatGPT進(jìn)行了對(duì)話，以評(píng)估ChatGPT對(duì)AS患者的用途。

請(qǐng)注意，本文主要研究的是ChatGPT對(duì)AS患者的可能用途。因此在這項(xiàng)對(duì)話實(shí)驗(yàn)中，需要盡量模擬一名沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的AS患者而不是一名風(fēng)濕科醫(yī)生的口吻，詢(xún)問(wèn)一些AS患者在門(mén)診與病房中常提出的問(wèn)題，以測(cè)試ChatGPT對(duì)AS患者的普適性，額外的還會(huì)再提問(wèn)一些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的復(fù)雜問(wèn)題以測(cè)試ChatGPT的專(zhuān)業(yè)程度。

所有對(duì)話都不會(huì)做任何更改，但筆者會(huì)對(duì)ChatGPT的部分回答做出評(píng)價(jià)。

1）我是一名AS患者，我想問(wèn)你一些問(wèn)題，我需要你給我一些專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)回答。

當(dāng)然，我會(huì)盡我所能回答您的問(wèn)題。請(qǐng)告訴我您想了解哪些方面的信息，我會(huì)盡力提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和建議。

2）AS使我很痛苦，我為什么會(huì)患上這個(gè)??？

AS是一種慢性的炎癥性關(guān)節(jié)病，它通常會(huì)影響到脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。目前尚不清楚這種疾病的確切原因，但是研究表明它可能與遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素有關(guān)。

有些人可能會(huì)遺傳一些易感基因，這些基因可能會(huì)影響他們的免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥的反應(yīng)。此外，環(huán)境因素如感染、創(chuàng)傷和應(yīng)力也可能會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)生。然而，這些因素并不能完全解釋為什么一些人會(huì)患上AS，而另一些人則不會(huì)。

總之，AS的確切原因尚不清楚。如果您已經(jīng)被診斷為患有這種疾病，您的醫(yī)生可以幫助您制定一個(gè)有效的治療計(jì)劃，以減輕您的癥狀和提高您的生活質(zhì)量。

評(píng)價(jià)：ChatGPT將AS的病因回答的非常完整，并建議患者就診。

3）謝謝你的建議，我想知道AS會(huì)讓我癱

瘓嗎？

AS通常不會(huì)導(dǎo)致癱瘓，但它可以引起嚴(yán)重的脊柱和關(guān)節(jié)疼痛，并可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱彎曲。如果病情不受控制，這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致身體姿勢(shì)的改變和身體運(yùn)動(dòng)范圍的限制。但是，大多數(shù)人患有AS的情況下，他們?nèi)匀豢梢岳^續(xù)正常地生活，包括工作、運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)。

如果您擔(dān)心自己的病情可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓，您應(yīng)該與您的醫(yī)生討論您的癥狀和治療選擇。早期診斷和積極治療可以幫助控制病情并預(yù)防進(jìn)一步的脊柱和關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)，保持身體活動(dòng)、正確的姿勢(shì)和定期進(jìn)行物理治療也有助于減輕癥狀，并促進(jìn)身體的康復(fù)。

4）那么AS的常見(jiàn)癥狀是什么？

AS的常見(jiàn)癥狀可以包括：

脊柱疼痛和僵硬：脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬是最常見(jiàn)的癥狀。疼痛通常在下午或晚上加重，并可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。晨僵（即早晨起床時(shí)的僵硬）也是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀。

關(guān)節(jié)腫脹和疼痛：AS還可能導(dǎo)致其他關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，如肩、髖、膝等。

疲勞和體重減輕：患者可能會(huì)感到疲勞，體重減輕和食欲不振等癥狀。

脊柱彎曲和姿勢(shì)改變：在AS的晚期，脊柱可能會(huì)向側(cè)面彎曲，造成身體姿勢(shì)改變和身體運(yùn)動(dòng)范圍的限制。

眼部炎癥：約1/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥狀，如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等。

總之，AS的癥狀因人而異，但如果您出現(xiàn)了這些癥狀，建議您盡早就醫(yī)，以獲得準(zhǔn)確的診斷和治療。

評(píng)價(jià)：ChatGPT對(duì)AS的常見(jiàn)癥狀總結(jié)的十分全面，甚至它了解AS的眼部并發(fā)癥。

5）我應(yīng)該怎么監(jiān)測(cè)AS的發(fā)展？

對(duì)于AS患者，監(jiān)測(cè)病情的變化是非常重要的，這可以幫助您和您的醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。以下是一些常用的監(jiān)測(cè)方法。

定期進(jìn)行影像檢查：X線、MRI等影像檢查可以幫助檢測(cè)脊柱和關(guān)節(jié)的變化。建議您每年至少進(jìn)行一次影像檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情的變化。

記錄疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍：在日常生活中，您可以記錄脊柱和關(guān)節(jié)的疼痛程度、晨僵時(shí)間以及身體運(yùn)動(dòng)范圍等情況。這些信息可以幫助您的醫(yī)生了解病情的變化和治療效果。

觀察眼部炎癥：如果您出現(xiàn)眼部炎癥，如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等，建議您及時(shí)就醫(yī)，以便治療眼部炎癥并控制病情的進(jìn)展。

保持良好的生活習(xí)慣：保持良好的生活習(xí)慣，如定期鍛煉、保持正確的姿勢(shì)和飲食習(xí)慣等，可以幫助控制病情并提高生活質(zhì)量。

總之，建議您與您的醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測(cè)病情的變化，并及時(shí)調(diào)整治療方案以獲得最佳效果。

6）AS不是關(guān)節(jié)的問(wèn)題嗎，為什么會(huì)有眼部炎癥？

雖然AS主要是一種影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，但許多患者也會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥，這是因?yàn)锳S屬于一類(lèi)疾病，被稱(chēng)為“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病”，該類(lèi)疾病與不同器官中的病理生理過(guò)程存在相關(guān)性。

眼部炎癥在AS中的發(fā)生率約為30%，稱(chēng)為“強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎”，是一種炎癥性眼病。研究表明，該病是由于身體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，導(dǎo)致眼部組織的炎癥反應(yīng)，從而引起眼睛疼痛、充血、流淚和視力模糊等癥狀。AS和葡萄膜炎的發(fā)生機(jī)制與HLA-B27基因的異常有關(guān)。

因此，如果您是AS患者，并且出現(xiàn)了眼部炎癥，應(yīng)及時(shí)告知您的醫(yī)生，以便進(jìn)行相關(guān)治療和控制病情的發(fā)展。

7）那AS還有其他的少見(jiàn)并發(fā)癥嗎？

AS是一種復(fù)雜的疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)許多不同的并發(fā)癥。除了眼部炎癥（AS關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎），以下是一些其他可能的并發(fā)癥。

心臟疾?。耗承〢S患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟疾病，如主動(dòng)脈炎、心包炎和房室傳導(dǎo)阻滯等。

肺部疾?。荷贁?shù)AS患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部疾病，如肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓。

腸道疾病：一些AS患者可能會(huì)出現(xiàn)腸道疾病，如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。簶O少數(shù)AS患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓炎和腦膜炎。

骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期的AS可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，AS患者應(yīng)該密切關(guān)注病情變化，并及時(shí)告知醫(yī)生任何不尋常的癥狀。如果您有任何疑問(wèn)或擔(dān)憂，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生以獲取更多信息和指導(dǎo)。

8）AS的常用藥物有哪些？

AS的治療主要是通過(guò)藥物來(lái)緩解疼痛、減輕炎癥和維持關(guān)節(jié)功能。以下是一些常用的藥物。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：這是最常用的AS藥物，可以緩解疼痛和減輕炎癥。NSAIDs包括布洛芬、萘普生、阿司匹林等。

二甲雙胍（DMARDs）：這些藥物可以減緩疾病的進(jìn)展和減輕關(guān)節(jié)炎癥。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

生物制劑：這是一類(lèi)新型藥物，可以針對(duì)特定的免疫反應(yīng)分子，以減輕疼痛和炎癥。生物制劑包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑等。

糖皮質(zhì)激素：這些藥物可以減輕疼痛和炎癥，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓等。

神經(jīng)阻滯劑：這些藥物可以在關(guān)節(jié)周?chē)⑸洌瑴p輕疼痛和炎癥。神經(jīng)阻滯劑包括利多卡因和腎上腺素等。

以上是常用的AS藥物，但具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和癥狀進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。因此，建議您在服用任何藥物之前，先咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議。

評(píng)價(jià)：在這個(gè)回答中，ChatGPT出現(xiàn)了明顯的錯(cuò)誤，它將改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）稱(chēng)為二甲雙胍，這是一個(gè)比較低級(jí)的錯(cuò)誤，尚不能確認(rèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況。

9）我有在吃甲氨蝶呤和激素，會(huì)有副作用嗎？

甲氨蝶呤和糖皮質(zhì)激素是AS的常用藥物，但它們也可能會(huì)引起副作用。下面是它們可能的副

作用。

甲氨蝶呤：常見(jiàn)的副作用包括胃腸道不適、惡心、頭痛、口腔潰瘍等。在長(zhǎng)期使用時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致肝臟和腎臟的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致一系列副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、肌肉萎縮、皮膚變薄等。此外，長(zhǎng)期使用還可能會(huì)增加感染的

風(fēng)險(xiǎn)。

因此，建議您在服用這些藥物時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量，定期進(jìn)行檢查，以及監(jiān)測(cè)任何可能的副作用。如果出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。另外，為了減少藥物的副作用，您也可以采取一些健康生活方式，如保持適當(dāng)?shù)腻憻?、控制體重、戒煙限酒等。

10）有些醫(yī)生推薦我打單抗，好像是一種生物制劑類(lèi)的藥物，有一些醫(yī)生不推薦我打，生物制劑有什么效果，能打嗎，長(zhǎng)期使用會(huì)有什么問(wèn)題？

生物制劑是一類(lèi)治療AS的藥物，單抗（Biological agents）是其中一種。單抗通過(guò)針對(duì)某些炎癥介質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而減輕疾病癥狀。

單抗在治療AS方面已被廣泛應(yīng)用，并且具有一定的療效。研究表明，單抗可以顯著緩解疼痛和炎癥癥狀，改善生活質(zhì)量，并延緩疾病進(jìn)展。

然而，生物制劑類(lèi)藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括感染、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常、胃腸道不適等。長(zhǎng)期使用生物制劑藥物也可能會(huì)增加某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療AS時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量，定期進(jìn)行檢查，以及監(jiān)測(cè)任何可能的副作用。

最后，是否應(yīng)該使用生物制劑類(lèi)藥物需要根據(jù)患者的具體情況和疾病程度來(lái)確定，您應(yīng)該與您的醫(yī)生充分溝通，以便做出最佳治療決策。

評(píng)價(jià)：用于AS的生物制劑目前研究并不充分，醫(yī)學(xué)界目前對(duì)它的效果和副作用都還無(wú)定論，ChatGPT的回答沒(méi)有確鑿的依據(jù)，甚至明確說(shuō)到“長(zhǎng)期使用生物制劑藥物也可能會(huì)增加某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)”。

11）身為AS患者，在生活中我應(yīng)該注意哪些方面？

作為AS患者，以下是一些建議可以幫助您管理疾病并改善生活質(zhì)量。

保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：體育鍛煉對(duì)于AS患者非常重要，可以保持關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，例如游泳、瑜伽、散步等，可以幫助您減輕疼痛和炎癥。

維持正確的姿勢(shì)：保持正確的姿勢(shì)可以減輕脊柱和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在工作或者日常生活中，注意避免過(guò)度伸展或彎曲脊柱，盡量保持自然的姿勢(shì)。

保持健康的體重：過(guò)重會(huì)增加關(guān)節(jié)和脊柱的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致炎癥的加重。保持健康的體重有助于減輕疼痛和炎癥。

合理飲食：合理的飲食可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)疾病的控制。建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，例如魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等。

定期檢查：定期檢查可以幫助您監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

積極治療：及早治療AS可以減輕疼痛和炎癥，預(yù)防關(guān)節(jié)和脊柱的損傷，并減緩疾病的進(jìn)展。

積極心態(tài)：積極的心態(tài)可以緩解身體的疼痛和不適，并提高生活質(zhì)量。您可以通過(guò)參加社交活動(dòng)、聊天、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方式，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

評(píng)價(jià)：ChatGPT的回答非常全面，同樣的內(nèi)容如果在門(mén)診由醫(yī)生向患者宣教，也許至少需

要5 min。

12）我能吃牛羊肉嗎，能喝牛奶豆?jié){嗎，能吃海鮮嗎，能吸煙喝酒嗎？

作為AS患者，你應(yīng)該注意飲食健康。一般來(lái)說(shuō)，飲食應(yīng)該多樣化、均衡，以攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助保持身體健康。以下是一些具體的建議。

牛羊肉是一種較為營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類(lèi)，可以適量食用。不過(guò)，如果你的病情中有腸胃問(wèn)題，如消化不良等，建議減少攝入量。

牛奶豆?jié){也是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，可以適量飲用。不過(guò)，如果你對(duì)乳糖不耐受，建議選擇低乳糖或無(wú)乳糖的牛奶或豆?jié){。

海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，適量食用對(duì)身體有益。但是，有些人可能對(duì)某些海鮮過(guò)敏，需要特別注意。

吸煙和喝酒會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響，包括加重疼痛、影響藥物療效等。因此，建議盡量避免吸煙和喝酒。

需要注意的是，每個(gè)人的身體狀況和飲食習(xí)慣都不盡相同，建議在飲食方面聽(tīng)從醫(yī)生的建議并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。

13）我需要確切的回答，AS患者能不能吃牛羊肉？

AS患者一般可以吃牛羊肉，但要注意適量。因?yàn)榕Ｑ蛉夂休^高的蛋白質(zhì)和脂肪，過(guò)多攝入可能會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)。此外，如果你同時(shí)伴有其他疾病或不耐受某些成分，可能需要限制或避免攝入。總之，在飲食方面應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。

評(píng)價(jià)：在12）、13）條中，ChatGPT的回答比較籠統(tǒng)，這些回答似乎只是在回答“這些食物普通人能不能吃”，而不是在回答“這些食物AS患者能不能吃”。ChatGPT并沒(méi)有根據(jù)AS患者的病情具體回答問(wèn)題。

14）好吧。治療AS的藥物太多了，你能給我擬定一個(gè)吃藥方案嗎？我的基本情況是：男，35歲，患AS 3年，還患有高血壓病，現(xiàn)在背部、骶髂部經(jīng)常疼痛。

很抱歉，作為一名語(yǔ)言模型，我沒(méi)有資格為你擬定具體的用藥方案。這需要一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生通過(guò)面診和病情評(píng)估來(lái)確定，以確保安全和有效性。建議你盡快咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，同時(shí)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行日常護(hù)理，以提高療效和生活質(zhì)量。祝你早日康復(fù)。

評(píng)價(jià)：AS的用藥方案屬于專(zhuān)業(yè)性很高的內(nèi)容，這必須由專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生完成。ChatGPT直接拒絕了回答這個(gè)問(wèn)題，這可能是其內(nèi)部的政策監(jiān)管要求，也可能是其本身的能力不足以回答這種問(wèn)題。

15）好吧。那么能治療AS的中藥有哪些呢？

AS是一種慢性疾病，中藥治療在一定程度上可以緩解癥狀和減輕炎癥反應(yīng)，但并不能根治疾病。目前針對(duì)AS的中藥主要包括中藥內(nèi)服和外用貼敷兩種方式。

常用的中藥內(nèi)服包括當(dāng)歸：具有活血化瘀、止痛的作用。川芎：具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛的作用。紅花：具有活血化瘀、消腫止痛的作用。桑白皮：具有清熱解毒、利尿消腫的作用。黃芪：具有益氣固表、調(diào)養(yǎng)陰陽(yáng)的作用。當(dāng)?shù)厝藚ⅲ壕哂醒a(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)壯陽(yáng)的作用。

外用貼敷的中藥包括艾葉：可緩解肌肉疼痛和關(guān)節(jié)炎癥。三七粉：具有活血化瘀、消腫止痛的作用。龍血樹(shù)脂：可加速組織修復(fù)和消炎止痛。

需要注意的是，中藥內(nèi)服和外用都有一定的副作用和注意事項(xiàng)，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。同時(shí)，中藥僅作為輔助治療，不能替代西醫(yī)治療，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行治療。

評(píng)價(jià)：令人驚訝的是，由美國(guó)公司研發(fā)的ChatGPT甚至懂得一些中醫(yī)藥的知識(shí)。雖然這個(gè)回答充滿(mǎn)了錯(cuò)誤和漏洞，但筆者認(rèn)為這是可以理解的，ChatGPT不可能懂得中醫(yī)藥理論。

總體評(píng)價(jià)：從以上15個(gè)問(wèn)題可以分析得到ChatGPT的一些特點(diǎn)。ChatGPT所擁有知識(shí)的廣博度毋庸置疑，它能夠很好地回答AS患者各種各樣的問(wèn)題。并且它的語(yǔ)氣非常禮貌友善，就像是一位友好的醫(yī)生朋友?！芭紶柸ブ斡?，常常去幫助，總是去安慰”，ChatGPT能夠?yàn)锳S患者提供極為耐心的情感價(jià)值，這一點(diǎn)是我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境所不能及的。ChatGPT的總結(jié)能力極強(qiáng)，它擅長(zhǎng)回答類(lèi)似于4）、5）條的這種問(wèn)題。ChatGPT在應(yīng)對(duì)藥物、合并癥等復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，它的專(zhuān)業(yè)性依然令人震驚，它能夠給出準(zhǔn)確的意見(jiàn)并且引導(dǎo)患者盡快就醫(yī)。當(dāng)然，在面對(duì)專(zhuān)業(yè)性高的問(wèn)題時(shí)，ChatGPT會(huì)出現(xiàn)一定程度的錯(cuò)誤，但它的語(yǔ)氣非常自信，或者是會(huì)回答一些籠統(tǒng)的話語(yǔ)，AS患者難以發(fā)現(xiàn)ChatGPT的錯(cuò)誤。只有問(wèn)到用藥方案等涉及到醫(yī)療法律的問(wèn)題時(shí)，ChatGPT才會(huì)宣告它“不能”或“不會(huì)”。

6 ChatGPT的局限性

ChatGPT的有益已經(jīng)在上文展示，但作為一種工具，需要考慮其存在的問(wèn)題和局限性。

首先，必須考慮內(nèi)容的正確性和有效性，錯(cuò)誤的內(nèi)容會(huì)對(duì)患者造成誤導(dǎo)。雖然ChatGPT能夠提供很多信息和幫助，但目前它們無(wú)法在所有情況下完全取代人類(lèi)醫(yī)療工作者。與搜索引擎相比，我們無(wú)法找到ChatGPT的信息來(lái)源。如前文展示的對(duì)話內(nèi)容所見(jiàn)，ChatGPT有時(shí)會(huì)錯(cuò)誤地回答問(wèn)題，它目前所擁有的知識(shí)不能更新到2021年之后，不能實(shí)時(shí)訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)。對(duì)于這種現(xiàn)象，可以使用人工審核的方式對(duì)其產(chǎn)生的內(nèi)容進(jìn)行篩選，其準(zhǔn)確性必須得到判斷。

其次應(yīng)該注意倫理和隱私問(wèn)題?；颊吲cChatGPT交流的過(guò)程中，會(huì)給出自己的個(gè)人基本信息和病情，甚至包括隱私部位的圖片。雖然ChatGPT聲稱(chēng)其并不會(huì)保存與用戶(hù)的對(duì)話，但仍然需要注意敏感的健康信息可能在傳輸、瀏覽等過(guò)程中遭到破壞或?yàn)E用，必須實(shí)施穩(wěn)妥的數(shù)據(jù)保護(hù)措施，包括敏感信息加密、安全數(shù)據(jù)傳輸?shù)?。另外，因?yàn)镃hatGPT能夠提供極為豐富的情感價(jià)值，必須小心處于焦慮擔(dān)憂狀態(tài)的患者對(duì)這位“朋友”產(chǎn)生心理依賴(lài)，需要建立嚴(yán)格的倫理規(guī)定和隱私規(guī)定，限制ChatGPT信息輸入、情感輸出的尺度。

7 小結(jié)與展望

總之，ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗兣cAS患者交流病情的方式，并為AS患者提供準(zhǔn)確有效的臨床幫助。任何新技術(shù)都存在需要解決的不足，而ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是巨大的。發(fā)展是時(shí)代的主題，醫(yī)療工作者需要跟上這一發(fā)展趨勢(shì)，探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。相信以ChatGPT為代表的LLM可以為臨床問(wèn)題的解決增加一個(gè)新的維度。（此段是筆者原創(chuàng)的結(jié)論）。

總的來(lái)說(shuō)，ChatGPT作為一種人工智能工具，在AS患者臨床問(wèn)題中具有廣泛的應(yīng)用前景。它能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、快速、友好的答案，并能夠?qū)?fù)雜的問(wèn)題給出準(zhǔn)確的建議和引導(dǎo)。但是，也需要注意ChatGPT的局限性，例如它可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的回答，存在信息來(lái)源不明確的問(wèn)題，并且在隱私保護(hù)方面也需要加強(qiáng)措施。因此，ChatGPT在臨床實(shí)踐中應(yīng)該與人類(lèi)醫(yī)療工作者結(jié)合使用，確保信息的準(zhǔn)確性和隱私的安全性?？傊?，ChatGPT在未來(lái)可能成為AS患者的重要輔助工具，但需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)。（此段是筆者將除了結(jié)論外的全文內(nèi)容提供給ChatGPT閱讀后，ChatGPT寫(xiě)出的結(jié)論）。

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收稿日期：2023-04-01；修回日期：2023-05-16