邱 青,龔華靖, 陸曄峰,吳一波

先天性膽道閉鎖等疾病最終會(huì)演變?yōu)榻K末期肝病,進(jìn)而威脅兒童病人的生命。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展,親體肝移植術(shù)已成為解決這一難題的最優(yōu)選項(xiàng)[1]。親體肝移植術(shù)通常在父母和其孩子間進(jìn)行,在術(shù)后的隨訪期間,供者的生理和心理情況被給予了較多關(guān)注。研究顯示,在實(shí)施手術(shù)前對(duì)供者進(jìn)行包括焦慮、抑郁、社會(huì)支持在內(nèi)的心理評(píng)估是非常必要的[2],在術(shù)后隨訪期內(nèi)進(jìn)行心理問(wèn)題篩查同樣重要[3],因?yàn)楣┱哂锌赡墚a(chǎn)生心理問(wèn)題。

親體肝移植的受者對(duì)手術(shù)本身似乎較為敏感[4],因?yàn)閷?duì)他們來(lái)說(shuō),手術(shù)是一個(gè)心理應(yīng)激性創(chuàng)傷。有研究顯示,兒童病人的焦慮主要來(lái)源于外科性操作,疼痛是主要因素[5]。親體肝移植術(shù)后,受者對(duì)焦慮、抑郁及其他不良心理問(wèn)題的易感性增加。

另有研究顯示:如果子女處于接受親體肝移植術(shù)的等待期,家長(zhǎng)較易發(fā)生焦慮和抑郁[6],母親供者在捐贈(zèng)手術(shù)后如果再次懷孕,發(fā)生焦慮的可能性明顯增加,主要是因?yàn)閾?dān)心受者的恢復(fù)[7]。供者一旦發(fā)生諸如焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題,會(huì)影響他們的預(yù)后。目前為止,尚沒(méi)有針對(duì)供者和大樣本健康人群的比較研究。本研究旨在比較兩個(gè)人群的焦慮、抑郁和幸福指數(shù),為制定系統(tǒng)的、全面的隨訪方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科進(jìn)行親體肝移植捐肝手術(shù)的供者作為研究對(duì)象。本研究方案經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),編號(hào)RA-2021-489。

納入標(biāo)準(zhǔn):1)接受捐肝手術(shù)≥1年且≤2年;2)受者為首次接受肝移植手術(shù);3)年齡≥18歲,具備聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力,能夠理解研究的意義;4)知情同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有1種以上慢性病;2)受者為第二次接受肝移植手術(shù);3)供者不是受者的父/母親。本研究采用王雨佳等[8]進(jìn)行的一項(xiàng)《2022年中國(guó)居民心理與行為調(diào)查研究》的原始數(shù)據(jù)作為正常健康人群的對(duì)照組,該研究由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院主持,注冊(cè)號(hào)為No.ChiCTR2200061046,樣本總量為21 916。

1.2 抽樣方法

采用方便抽樣法,將本中心所有符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的親體肝移植供者納入研究。

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)的方式對(duì)親體肝移植供者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由研究者獲得被調(diào)查者知情同意,向其解釋本次調(diào)查的內(nèi)容及目的,隨后發(fā)送問(wèn)卷星二維碼,由被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后,研究者對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容、總的填寫(xiě)時(shí)間及具體數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核,若存在可疑條目,由研究者本人致電被調(diào)查者,在確認(rèn)無(wú)誤后將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析,被調(diào)查者若對(duì)可疑條目無(wú)法解釋,則予以剔除。本次調(diào)查二維碼的發(fā)送時(shí)間為2022年7月第2周,發(fā)送二維碼72 h后結(jié)束調(diào)查并分析數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放108份調(diào)查問(wèn)卷,實(shí)際回收97份,均為有效問(wèn)卷,有效回收率為89.8%。

1.4 研究工具

本次調(diào)查所使用的問(wèn)卷包括4個(gè)部分。第1部分包括研究對(duì)象的基本信息。第2部分包括抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[9],該量表信度為0.89,共有9個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)有無(wú)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分(0～3分),總分為0～27分,根據(jù)總分判斷是否存在抑郁,具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分沒(méi)有抑郁、5～9分輕度抑郁、10～14分中度抑郁、15～19分中重度抑郁、20～27分重度抑郁。第3部分包括焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10],該量表信度為0.92,重測(cè)信度為0.83,共有7個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)有無(wú)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分(0～3分),總分為0～21分,根據(jù)總分判斷是否存在焦慮,具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分沒(méi)有焦慮、5～9分輕微焦慮、10～13分中度焦慮、14～18分中重度焦慮、19～21分重度焦慮。第4部分包括世界衛(wèi)生組織幸福指數(shù)(World Health Organization Five-item Well-Being Index,WHO-5)[11],中文版量表來(lái)自世界衛(wèi)生組織(WHO)官方網(wǎng)站,該網(wǎng)站申明此問(wèn)卷為公共利用資源,量表的信度為0.907。被測(cè)試者根據(jù)自己最近2周的情況填寫(xiě)問(wèn)卷,共5題,選項(xiàng)從0分(沒(méi)有)到5分(一直),最后相加得到總分,總分越高表明情緒越健康,具體分為兩級(jí),0～12分和13～25分,分別表示身心健康差和良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)是非參數(shù)檢驗(yàn)的一種,通過(guò)對(duì)兩項(xiàng)或多項(xiàng)頻數(shù)的比較,檢測(cè)在一定顯著性水平上實(shí)際頻數(shù)與以某種理論模型或分布特征假設(shè)為基礎(chǔ)的期望頻數(shù)的差異度[12]。本研究分別比較親體肝移植供者與健康人群的抑郁、焦慮、幸福指數(shù)情況,首先建立原假設(shè)H0(無(wú)差異)和備擇假設(shè)H1(有差異),然后使用SPSS 26.0軟件輸入數(shù)據(jù)做χ2檢驗(yàn),計(jì)算χ2值和P,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,接受備擇假設(shè),反之,接受原假設(shè)。

2 結(jié)果

表1 親體肝移植供者和健康人群基本信息 單位:人

表2 親體肝移植供者與健康人群抑郁情況比較 單位:人(%)

表3 親體肝移植供者與健康人群焦慮情況比較 單位:人(%)

表4 親體肝移植供者與健康人群幸福指數(shù)比較 單位:人(%)

3 討論

3.1 親體肝移植供者與健康人群抑郁情況比較

經(jīng)查閱文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)針對(duì)親體肝移植供者的抑郁情況調(diào)查研究較少。李娟等[13]采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)60例兒童親屬親體肝移植供者進(jìn)行調(diào)查,并將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)供者的抑郁水平高于健康人群,與本研究結(jié)果一致,但本文中供者樣本為97例,大于前述研究的60例,且進(jìn)行比較的健康人群樣本較大,研究結(jié)果的可靠性更高。李琳等[14]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)50對(duì)親體肝移植供者/配偶進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁維度的得分高于國(guó)內(nèi)常模,女性、低文化程度、居住在農(nóng)村、家庭不支持、患兒為第一產(chǎn)的供者或配偶心理健康狀態(tài)更差。結(jié)合本研究結(jié)果,筆者認(rèn)為,將來(lái)的研究應(yīng)使用多種量表對(duì)同一人群進(jìn)行抑郁情況的測(cè)量,在獲得精準(zhǔn)結(jié)果的同時(shí),比較不同量表的有效性。與此同時(shí),應(yīng)開(kāi)發(fā)適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,對(duì)供者人群的抑郁情況進(jìn)行干預(yù),使其早日回歸健康的心理狀態(tài)。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)器官移植供者心理障礙的系統(tǒng)綜述報(bào)道:總共納入62篇論文(其中腎移植和肝移植各25篇),發(fā)現(xiàn)移植后的抑郁發(fā)生率為0.0%～46.9%,遠(yuǎn)高于正常人群,危險(xiǎn)因素為術(shù)前健康狀況差、術(shù)后受者恢復(fù)進(jìn)程緩慢、術(shù)后受者綜合狀況差[15]。聚焦肝移植領(lǐng)域,筆者認(rèn)為,進(jìn)行大樣本的現(xiàn)況調(diào)研是必要的,找出足夠多的影響因素是制定干預(yù)措施的必要前提。

3.2 親體肝移植供者與健康人群焦慮情況比較

經(jīng)查閱文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)少有學(xué)者針對(duì)親體肝移植供者的焦慮情況進(jìn)行研究。劉立芳等[16]采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表對(duì)親體腎移植供者術(shù)前焦慮狀況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)供者術(shù)前焦慮得分高于國(guó)內(nèi)腹部普通手術(shù)病人術(shù)前水平,這一結(jié)果值得警惕,結(jié)合本研究結(jié)果,筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)親體肝移植供者在術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),以減輕焦慮狀態(tài),并在術(shù)后給予周期性的評(píng)估和干預(yù),確保該人群處于健康的心理狀態(tài),獲得高質(zhì)量的生活。國(guó)外學(xué)者報(bào)道,受體的不良預(yù)后或死亡是親體肝移植供者術(shù)后發(fā)生焦慮的高危因素[17]。日本學(xué)者使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表得出了親體肝移植供者在術(shù)后存在焦慮的結(jié)論[18],本研究雖使用了不同量表,但得出了相同結(jié)論,證明了這類(lèi)人群存在焦慮。將來(lái)的研究應(yīng)采用量性和質(zhì)性結(jié)合的混合研究設(shè)計(jì)發(fā)掘影響因素并制定干預(yù)措施。

3.3 親體肝移植供者與健康人群幸福指數(shù)比較

暫未發(fā)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)學(xué)者使用WHO-5對(duì)親體肝移植供者進(jìn)行幸福指數(shù)的調(diào)研。趙嬌等[19]采用敘事護(hù)理對(duì)造血干細(xì)胞移植病人焦慮、抑郁及幸福感進(jìn)行干預(yù)并評(píng)價(jià),但使用的量表為總體幸福感量表(GWB),與本研究不同。本研究結(jié)果顯示親體肝移植供者和健康人群幸福指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了驗(yàn)證這一結(jié)果,將來(lái)的研究可以使用總體幸福感量表進(jìn)行大樣本研究,并輔以質(zhì)性研究,以獲得親體肝移植供者人群較為全面的幸福感現(xiàn)狀。

4 小結(jié)

本研究GAD-7、PHQ-9及WHO-5對(duì)親體肝移植供者及正常健康人群進(jìn)行了全面的調(diào)查,結(jié)果提示供者人群的抑郁及焦慮情況較健康人群差,而該群體的幸福感與健康人群比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。