熊 安,宋桂華

脛腓骨骨折(TFF)是常見骨折,多因直接、間接暴力傷導(dǎo)致,病人常出現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹、畸形等癥狀,影響正常活動(dòng),降低生活能力[1]。骨折作為創(chuàng)傷性事件,不僅導(dǎo)致病人出現(xiàn)軀體功能障礙,影響生活質(zhì)量,還會(huì)使病人出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等不良心理,導(dǎo)致應(yīng)激障礙,加重事件沖擊程度[2-3]。事件沖擊程度與病人生存質(zhì)量存在一定聯(lián)系,盡管隨著時(shí)間推移,病人受該事件影響逐漸降低,但造成的不良結(jié)果仍會(huì)影響病人心理感受,不利于術(shù)后康復(fù)[4-5]?？梢?分析創(chuàng)傷性骨折病人事件沖擊的影響因素至關(guān)重要。基于此,本研究旨在觀察TFF病人事件沖擊程度現(xiàn)狀,并分析其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)TFF符合《實(shí)用骨科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)醫(yī)生查體、實(shí)驗(yàn)室或X線、CT等檢查確診;2)年齡>18歲;3)新鮮骨折;4)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清晰;5)依從性好,對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他部位骨折者;2)伴精神疾病或心理障礙性疾病者;3)伴心、肝、腎等重要臟器功能不全者;4)陳舊性、病理性骨折者;5)近期生活遭遇其他重大變故者;6)存在理解能力、讀寫能力障礙者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 事件沖擊程度評估方法

采用中文版事件沖擊量表(IES-C)[8]評估TFF病人事件沖擊程度,適用于遭受創(chuàng)傷事件后病人的心理評估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。包括2個(gè)維度,分別為經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)、逃避反應(yīng),共計(jì)15個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～5分,其中0分為無,5分為經(jīng)常發(fā)生,滿分為0～75分。得分越高提示病人事件沖擊程度越重;其中≤34分為輕度創(chuàng)傷,>34分為重度創(chuàng)傷。

1.3.2 自我效能評估方法

采用一般自我效能感量表(GSES)[9]進(jìn)行評估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.858。共包括10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)1～4分,滿分為10～40分,得分越高提示病人自我效能感越強(qiáng);若得分≤20分為自我效能感水平低下,反之為自我效能感中高水平。

1.3.3 家庭功能評估方法

采用家庭功能評估量表(APGAR)[10]進(jìn)行評估,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.863。包括5個(gè)方面,分別為適應(yīng)度、合作性、成長度、親密、情感,每個(gè)方面計(jì)0～2分,總分為10分,得分≥7分為家庭功能良好,反之為家庭功能障礙。

1.3.4 一般資料調(diào)查方法

調(diào)查前,研究人員查閱有關(guān)TFF病人事件創(chuàng)傷程度的相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合本院病人實(shí)際情況,自擬一般資料調(diào)查表,記錄病人性別、年齡(<50歲/≥50歲)、骨折原因(車禍/摔傷、砸傷或其他)、骨折側(cè)別(左側(cè)/右側(cè))、受教育程度(小學(xué)或初中/高中及以上)、婚姻狀況(有配偶/無配偶)、家庭人均月收入(<2 500元/≥2 500元)、居住地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、付費(fèi)方式(自費(fèi)/醫(yī)療保險(xiǎn))等資料。

1.4 質(zhì)量控制方法

研究前,調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,需掌握問卷填寫方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容;正式調(diào)查前,先向病人闡述本次研究的目的、意義、問卷填寫方法等,征得同意后,發(fā)放問卷;對病人進(jìn)行一對一指導(dǎo),若其存在疑問,可由調(diào)查者解釋后再填寫;填寫完成后當(dāng)場檢查、補(bǔ)充并收回。本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TFF病人事件沖擊程度現(xiàn)狀

79例TFF病人經(jīng)評估,IES-C評分為(29.58±3.74)分,處于輕度創(chuàng)傷。

2.2 不同特征TFF病人IES-C評分比較

結(jié)果顯示,不同性別、骨折原因、自我效能、家庭功能的TFF病人IES-C評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征TFF病人IES-C評分比較 單位:分

2.3 TFF病人事件沖擊程度影響因素的線性回歸分析

將TFF病人事件沖擊程度(IES-C評分)作為因變量,將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值說明見表2)進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示,性別、骨折原因、自我效能、家庭功能均為TFF病人事件沖擊程度的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 TFF病人事件沖擊程度影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 TFF病人事件沖擊程度現(xiàn)狀

TFF約占全身骨折的13.7%,車禍、砸傷、摔傷等均為常見病因,手術(shù)是主要治療手段,雖然可有效復(fù)位骨折,提高運(yùn)動(dòng)能力,但作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件,病人常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,事件沖擊程度較重[11-13]。胡寧寧等[14]報(bào)道,創(chuàng)傷性骨折病人IES-C評分為(28.33±16.92)分,處于輕度創(chuàng)傷程度。本研究79例TFF病人經(jīng)評估,IES-C評分為(29.58±3.74)分,與上述報(bào)道結(jié)果相似,且與預(yù)期結(jié)果一致。可見,分析其影響因素有重要意義。

3.2 TFF病人事件沖擊程度的影響因素分析

本研究線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、骨折原因、自我效能、家庭功能均為TFF病人事件沖擊程度的影響因素(P<0.05),原因分析如下。1)性別:與男性相比,女性更感性,當(dāng)生活中遇到創(chuàng)傷性事件時(shí)容易被影響及困擾,且影響時(shí)間長,盡管與家人及朋友溝通交流后得以緩解,但面對骨折事件時(shí),心理仍會(huì)產(chǎn)生較重創(chuàng)傷,常采用焦慮、自我懲罰等方式獲得對創(chuàng)傷事件的心理防御,難以尋求社會(huì)支持,導(dǎo)致事件沖擊程度較重[15-16]。因此,護(hù)理人員應(yīng)更關(guān)注女性病人,及時(shí)評估事件對病人心理的沖擊程度,并給予個(gè)性化心理干預(yù)措施,緩解其心理應(yīng)激。2)骨折原因:與摔傷、砸傷等原因相比,車禍傷給病人帶來的沖擊更大,短期內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)事件畫面再現(xiàn)情況,心理問題較重;且車禍發(fā)生突然,無預(yù)見性,病人在無準(zhǔn)備下遭受創(chuàng)傷,給心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,應(yīng)激障礙重,導(dǎo)致事件沖擊程度重[17-18]。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對車禍傷病人的關(guān)注,根據(jù)其心理應(yīng)激程度給予相應(yīng)干預(yù)措施,鼓勵(lì)病人找到改變心理恐懼的力量,增強(qiáng)耐受性,緩解創(chuàng)傷性事件對病人心理造成的影響。3)自我效能:自我效能是病人對待生活事件時(shí)對自我能力的評價(jià),自我效能感較高的病人可正確面對壓力,面對不良事件多采取積極應(yīng)對方式,減輕不良心理反應(yīng);而自我效能感水平較低的病人抗壓能力差,常采取消極態(tài)度面對骨折,不會(huì)正確面對創(chuàng)傷事件,影響心理健康,導(dǎo)致創(chuàng)傷程度重[14]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極評估病人的自我效能,給予病人心理干預(yù),提高其自我效能感,進(jìn)而減輕事件對病人造成的心理創(chuàng)傷程度。4)家庭功能:家庭功能障礙的病人,家庭成員之間缺乏關(guān)心及協(xié)作,病人對骨折不確定感水平高,常以回避、屈服態(tài)度面對骨折事件,加重心理應(yīng)激程度,事件沖擊程度更重[19-20]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育,告知其參與病人護(hù)理的重要性,多鼓勵(lì)、支持病人,減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,TFF病人事件沖擊程度處于輕度水平,病人性別、骨折原因、自我效能及家庭功能均是其影響因素。本研究結(jié)果可為今后臨床減輕TFF病人事件沖擊程度提供參考,臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素,并實(shí)施針對性預(yù)防措施,以減輕TFF病人事件沖擊程度。但本研究也有局限,如納入樣本量有限,且未將其他可能的因素全部納入,今后仍應(yīng)擴(kuò)大樣本量、納入更多可能的因素深入探究TFF病人事件沖擊程度的相關(guān)因素。