魏高陽,葛 圓,張程誠,陳小萍,劉玉潔,馬 帥

孕婦作為社會特殊群體,對促進(jìn)家庭幸福、社會和諧發(fā)展具有極其重要的意義,其身心健康受到了各方面的重視。有研究顯示,孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動,有利于分娩結(jié)局和產(chǎn)后康復(fù),能夠給母嬰健康帶來積極影響[1-2]。世界衛(wèi)生組織在2020年發(fā)布的孕期身體活動指南中,鼓勵所有無禁忌證的孕婦在妊娠期間應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的體力活動[3]。2019年國家出臺了《健康中國行動(2019—2030年)》[4],圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心目標(biāo)在全民健康行動中建議孕婦要在醫(yī)生和專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動,有關(guān)孕期體力活動相關(guān)指南均建議妊娠期婦女應(yīng)保持一定中等強(qiáng)度的體力活動[1]。有研究表明,孕期進(jìn)行體力活動能夠降低產(chǎn)前抑郁的發(fā)生[5],同時還可預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生[6]。本研究通過問卷調(diào)查了解孕婦孕期體力活動現(xiàn)狀及其影響因素,為有針對性地指導(dǎo)孕婦孕期進(jìn)行體力活動,促進(jìn)母嬰健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月—2022年10月在廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢且自愿加入本研究的190名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡>20歲;2)具有溝通能力與書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有嚴(yán)重并發(fā)癥不宜運(yùn)動者;2)既往有精神病史者。

1.2 研究方法

在大量檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。問卷內(nèi)容如下。1)社會人口學(xué)基本信息:包括孕婦年齡、民族、受教育程度、職業(yè)、居住地等。2)孕期體力活動調(diào)查表(Pregnancy Physical Activity Questionnaire,PPAQ):中文版PPAQ由張燕[7]在2014年引入并翻譯,共31個條目。孕期體力活動達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照美國2008年發(fā)布的《美國體力活動指南》[4],本研究界定“孕婦每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動”為孕期體力活動達(dá)標(biāo)[8]。3)孕婦運(yùn)動自我效能量表(The Pregnancy Exercise Self-Efficacy Scale,P-ESES):P-ESES于1992年研制[9],2013年Bland等[10]根據(jù)孕婦的特點對其進(jìn)行修訂。中文版P-ESES由楊紅梅等[11]翻譯,共10個條目屬于3個維度。4)焦慮自評量表:由Zung[12]編制,共20個條目,主要用于測量個體主觀意識上有無焦慮相關(guān)癥狀,在臨床上廣泛應(yīng)用于各種人群焦慮水平的測量。

1.3 調(diào)查方法

取得孕婦的知情同意后發(fā)放問卷,問卷以孕婦自填為主,對于不清楚的問題,由研究者本人對產(chǎn)婦進(jìn)行講解。問卷當(dāng)場填寫并收回,共發(fā)放問卷200份,回收問卷200份,剔除不合格問卷10份,共收回有效問卷190份,有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料及孕期體力活動現(xiàn)狀

190名孕婦>28～35歲較多(46.8%);以漢族(54.7%)和壯族(38.9%)為主;居住地以城市居多(88.4%);職業(yè)以專業(yè)人士居多(30.5%);30.4%的孕婦人均月收入在4 000元以下;孕周以孕晚期為主(82.1%);47.7%的孕婦是初產(chǎn)婦。孕婦的運(yùn)動形式主要以散步為主(81.5%),以瑜伽、做操為運(yùn)動形式的孕婦分別有2人(1.1%)、7人(3.7%)。孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)率為24.2%(46/190)。孕婦孕期運(yùn)動自我效能總分為(36.34±5.87)分,中低水平運(yùn)動自我效能孕婦占88.9%(169/190),高水平者占11.1%(21/190)。

2.2 孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,孕前有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)者占比高于孕前無運(yùn)動習(xí)慣的孕婦(P<0.05);孕后有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)者占比高于孕后無運(yùn)動習(xí)慣的孕婦(P<0.05);個人及家屬支持情況對孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);高水平運(yùn)動自我效能的孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)者占比高于中低水平運(yùn)動自我效能孕婦。見表1。

表1 孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況的單因素分析(n=190) 單位:人

2.3 孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況的多因素分析

以孕期體力活動情況為因變量(達(dá)標(biāo)=0,未達(dá)標(biāo)=1),以孕前運(yùn)動習(xí)慣、孕后運(yùn)動習(xí)慣、個人及家屬是否支持孕期運(yùn)動、運(yùn)動自我效能得分為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,孕后有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦,孕期進(jìn)行體力活動更容易達(dá)標(biāo)(P<0.05)。除此之外,運(yùn)動自我效能得分越高,孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況越好(P<0.05)。見表2。

表2 孕婦孕期體力活動情況影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 孕婦孕期體力活動現(xiàn)狀

體力活動水平與人們的健康關(guān)系密切,孕婦作為特殊人群,孕期的體力活動水平會影響她們的妊娠狀態(tài)和妊娠結(jié)局。本研究共調(diào)研了190名孕婦,其中孕婦年齡分布均勻。孕婦的運(yùn)動形式以散步為主占81.5%,與馮雅慧等[13]的研究結(jié)果一致,少部分進(jìn)行做操和瑜伽鍛煉,與楊紅梅等[14]的研究結(jié)果部分相近。此外,本研究中調(diào)查的孕婦體力活動達(dá)標(biāo)率較低,為24.2%,與之前相關(guān)研究的結(jié)果11.1%～19.7%[13,15-16]相比,達(dá)標(biāo)率較高。出現(xiàn)這種情況可能與當(dāng)前孕婦的觀念改變有一定關(guān)系,總體來說孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況并不理想。

3.2 孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況的影響因素

本研究通過參照美國的孕期體力活動標(biāo)準(zhǔn)推薦來定義孕期體力活動的達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)率偏低,僅有24.2%的孕婦體力活動達(dá)標(biāo),也有學(xué)者的研究結(jié)果顯示孕婦孕期體力活動達(dá)標(biāo)率低,僅為14.2%[13],可能與使用的推薦指南不一致有關(guān)。同時有研究顯示,孕前有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦,懷孕后立即終止運(yùn)動習(xí)慣的人占43.0%[8],大部分孕婦依舊有運(yùn)動習(xí)慣,而終止運(yùn)動推測與孕期妊娠反應(yīng)以及擔(dān)心胎兒安全等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),孕后有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦運(yùn)動達(dá)標(biāo)率較高。單因素分析結(jié)果顯示,家屬支持孕期活動的孕婦比不支持的孕婦體力活動達(dá)標(biāo)情況好,孕婦獲得家屬的支持,能夠減輕心理負(fù)擔(dān),讓孕婦有信心出門運(yùn)動。吳瑜瑜等[17]的研究結(jié)果顯示,社會支持對孕婦參與體力活動有影響,與本研究結(jié)果一致。本研究單因素分析結(jié)果顯示,孕婦自身支持孕期運(yùn)動并堅持運(yùn)動,孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況更好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),運(yùn)動自我效能低會阻礙孕婦孕期進(jìn)行體力活動,會使孕婦產(chǎn)生孕期放棄運(yùn)動的想法或者不能堅持運(yùn)動,從而導(dǎo)致孕期體力活動不達(dá)標(biāo)。多因素分析結(jié)果表明,孕后運(yùn)動習(xí)慣和運(yùn)動自我效能得分顯著影響孕婦孕期體力活動情況,孕后有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦運(yùn)動的頻率較高,孕婦孕期體力活動依從性會提高,體力活動情況會好轉(zhuǎn)。孕期運(yùn)動自我效能得分越高,孕婦孕期體力活動情況就會越好。在懷孕期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于胎兒生長發(fā)育、順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。

4 小結(jié)

孕婦孕期的體力活動水平較低,孕婦需要適當(dāng)增加運(yùn)動,提高孕期運(yùn)動保健知識。孕婦孕期運(yùn)動形式較單一,主要以散步為主,大部分孕婦運(yùn)動自我效能處于中低水平。孕期體力活動達(dá)標(biāo)情況最主要的影響因素是孕后的運(yùn)動習(xí)慣和運(yùn)動自我效能,而孕后有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦較少,同時運(yùn)動的自我效能感也不高。綜上所述,針對孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期體力活動的健康宣教,根據(jù)孕婦實際情況提供合理、科學(xué)的運(yùn)動方案,同時為其提供廣泛的社會支持,消除有關(guān)疑慮,促進(jìn)母嬰健康。