鐘博華,楊 麗,王書林,李艷青,李高葉,黃德彬,蘇寶燕,黃玉蓮,李凌鋒

導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指病人留置導尿管后或者拔除導尿管48 h內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。國外研究顯示,CAUTI約占醫(yī)療器械相關感染的12.9%～17.2%,是常見的醫(yī)院獲得性感染之一[2]。在我國,CAUTI占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%[3-4]。而其中60%～75%的CAUTI是可以通過有效的預防策略避免的[5-6]。美國衛(wèi)生研究和質量機構(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)數(shù)據表明,每例CAUTI病人預計會額外支出1.4萬美元的經濟支出[7],醫(yī)院獲得性感染給病人帶來巨大的經濟負擔,同時也會延長病人住院時間、增加死亡率。2016年起,CAUTI發(fā)生率成為我國醫(yī)療機構護理敏感質量指標之一。盡管如此,廣西壯族自治區(qū)CAUTI的發(fā)生率為10.2%～17.8%[8-9],臨床護士對預防CAUTI的關注不足,探討臨床護士預防CAUTI知信行的影響因素研究較少,無大樣本、多中心研究。因此,本研究旨在調查廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI的知信行現(xiàn)狀并分析其影響因素,為開展相關專科培訓提供參考依據,促進護士預防CAUTI知信行水平的提升,提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取整群抽樣的方法,選取廣西壯族自治區(qū)三級甲等醫(yī)療機構在崗的臨床護士作為調查對象。納入標準:1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書;2)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構在崗并從事臨床護理的護士;3)自愿參加本研究。排除標準:1)門診醫(yī)技部門、消毒供應中心、行政后勤崗位的護士;2)休產假、婚假、病假、事假的護士。本次調查獲得廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可,確保參與調查者匿名,所有調查對象均知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 臨床護士一般資料調查表

一般情況表包含性別、年齡、工齡、科室、職稱、學歷、醫(yī)院類型、醫(yī)院級別、醫(yī)院性質等。

1.2.2 CAUTI預防知信行量表

以姜文彬[10]為臨床醫(yī)護人員編制的“導尿管相關尿路感染預防知信行量表”為參考,原量表包括4個維度,共45個條目。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.914,折半信度為0.812;總量表內容效度為0.895。在此量表基礎上,經2輪專家函詢和修訂,形成最終問卷。最終問卷包括3個維度,即知識維度(30個條目)、態(tài)度維度(8個條目)、行為維度(17個條目),共55個條目。采用Likert 5級評分法計分,滿分275分,得分越高表明預防CAUTI的知識、態(tài)度及行為水平越高。經檢驗最終量表3個維度及總量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.961,0.932,0.921,0.955,折半信度為0.836,內容效度為0.933,信效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究經問卷星線上調查方式發(fā)放問卷,經研究團隊—醫(yī)院—護理部—科室護士長—臨床護士逐級發(fā)送問卷鏈接。問卷不涉及被調查者姓名及醫(yī)院名稱等隱私內容,所有選項為必答題。問卷合格標準:1)答題時間>100 s;2)填寫調查問卷終端IP地址為廣西壯族自治區(qū)區(qū)域內;3)同一用戶僅作答1次;4)量表所有條目的答案不能為相同選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本次調查共發(fā)放問卷5 296份,其中拒絕參與調查33份(0.62%)、答題時間≤100 s 127份、IP地址未在廣西壯族自治區(qū)區(qū)域內47份(0.89%)、問卷所有條目皆為同一選項129份(2.44%),最終有效問卷4 960份。問卷有效回收率為93.66%。

2.2 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行現(xiàn)狀

廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行總分為(215.37±19.62)分,得分率為78.32%。其中知識維度得分為(108.09±10.05)分,態(tài)度維度得分為(30.47±4.71)分,行為維度得分為(76.81±9.82)分。各個維度得分排名后3位條目見表1。

表1 廣西壯族自治區(qū)護士預防CAUTI知信行各維度得分排名后3位條目 單位:分

2.3 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行的單因素分析

單因素分析結果表明,不同性別、年齡、工齡、科室、職稱、學歷、醫(yī)院類型、醫(yī)院性質、醫(yī)院級別的臨床護士預防CAUTI知信行總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),各維度得分比較詳見表2。

表2 不同特征廣西壯族自治區(qū)護士導尿管相關尿路感染知信行得分比較 單位:分

2.4 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量,將廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行總分為因變量,進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表3。多元線性回歸分析結果顯示,性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院類型、醫(yī)院級別是臨床護士預防CAUTI知信行水平的影響因素(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI行為積極,但知識、態(tài)度水平亟須提高

本研究結果顯示,廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI知識、態(tài)度和行為維度得分分別為(108.09±10.05)分、(30.47±4.71)分、(76.81±9.82)分。各維度得分率是72.06%、76.18%、90.36%。由此可見,廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI行為較積極,高于劉蓉等[11]的調查結果,但知識和態(tài)度處于中下水平,與孫玉勤等[12]報道類似。進一步分析發(fā)現(xiàn),護士知識維度得分率低的原因可能是導尿管留置指征不明確,其中最有爭議的條目是外科手術前是否是留置導尿管指征。美國健康促進研究所(Institute for Healthcare Improvements,IHI)[13]最新公布的導尿管留置指征為泌尿外科或其他毗鄰結構的外科手術,而非全部的外科手術。從態(tài)度維度得分最低的條目來看,問題主要集中于兩點:1)CAUTI發(fā)生不可預防;2)CAUTI危害認知不足。行為維度得分較低的條目表明,臨床護士在與醫(yī)生共同決定是否留置導尿管醫(yī)療行為過程中參與感較弱,護士參與積極性低。護士作為幫助病人預防CAUTI的最直接人員,其理論知識和態(tài)度水平與CAUTI的發(fā)生密切相關,加強臨床護士理論學習,能夠有效降低CAUTI發(fā)生率[14-15]。因此,應多方面搭建繼續(xù)教育平臺,鼓勵臨床護士參加相關學術活動,加強臨床護士對CAUTI理論知識的學習,及時更新相關知識和理念,提高認知水平。強化護士預防CAUTI的意識,增強其積極性和責任感。此外,CAUTI作為一項護理敏感質量指標[1],應提高護士對其預防的認識和評估能力。同時,提高護士留置導尿管決策參與度,充分發(fā)揮臨床護士的主觀能動性。

3.2 廣西壯族自治區(qū)臨床護士預防CAUTI的知信行水平受多因素影響

3.2.1 臨床男護士預防CAUTI的知信行水平較低

本次調查顯示,男護士預防CAUTI的知信行總分為(210.67±23.06)分,低于女護士的(215.57±19.45)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與在學生時代,女護士的學習觀念、學習自覺性以及學習態(tài)度比男生更強、更高、更積極有關[16]。此外,在臨床工作中為女病人留置尿管和進行相關護理時,大多由科室的女護士完成操作,使得男護士的實踐相對較少,影響其預防CAUTI的知信行水平。因此,建議護理管理者應給予男護士更多的培訓和臨床實踐機會[17]。

3.2.2 年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士CAUTI的知信行得分較高

本研究結果顯示,年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士預防CAUTI的知信行水平高于年齡小、工齡短、職稱低的臨床護士,與于翔等[4,12]的研究結果相同。研究證實,預防CAUTI的知識、行為維度得分和總分與護士的年齡、工齡呈正相關(P<0.05)。年齡大、工齡長、職稱高的臨床護士由于長時間從事臨床護理工作,經驗更豐富,CAUTI的理論知識更扎實,可將預防CAUTI的措施充分運用到臨床實踐中。因此,應加強對新入職、低年資和低職稱護士的培訓[18],以提高他們預防CAUTI的知信行水平。

3.2.3 醫(yī)院類型、醫(yī)院級別

本研究結果顯示,綜合醫(yī)院和三級醫(yī)院臨床護士預防CAUTI的知信行水平較高,與專科及其他醫(yī)院和一、二級醫(yī)院相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜合醫(yī)院和三級醫(yī)院分科細、病種多、病人病情相對復雜,對護士綜合素質要求高,且臨床護士獲得相關培訓和實踐的機會更多[19],促使護士預防CAUTI的知信行水平較高。因此,提高?？漆t(yī)院和一、二級醫(yī)院臨床護士在CAUTI預防護理中的能力尤為重要。政府可以對基層醫(yī)院提供對口資源、醫(yī)聯(lián)體建設等政策支持,幫助基層醫(yī)院拓寬學習渠道、豐富學習資源,鼓勵三級、綜合醫(yī)院護士為一、二級醫(yī)院護士開展預防CAUTI的相關培訓[20],讓先進知識、理念下沉。充分發(fā)揮三級、綜合醫(yī)院的輻射帶動作用[21],建立對下級醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持體系,共同預防CAUTI的發(fā)生。

4 小結

廣西臨床護士預防CAUTI行為積極,但知識、態(tài)度水平亟須提高。預防CAUTI知信行情況受多因素影響,主要包括性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院類型、醫(yī)院級別。護理管理者應根據不同護士的特征進行預防CAUTI知識的培訓,通過強化知識建立積極態(tài)度,促進臨床護士知信行的轉變,降低CAUTI的發(fā)生率,提高護理質量。但本研究為橫斷面調查,未對臨床護士實施知信行的干預措施,今后可采取不同的干預措施,探索有效提高臨床護士預防CAUTI知信行水平的最佳模式。