肖 洋 錢海華

白砂糖又名石蜜、白霜糖、白糖、糖霜。禾本科植物甘蔗的莖汁，經(jīng)精制而成的乳白色結(jié)晶體。原植物分布見“甘蔗”條。其味甘，入脾經(jīng)，功能潤肺，生津，主治肺燥咳嗽、口干燥渴、中虛脘痛等癥。本文意在從中醫(yī)外治“煨膿長肉”換藥法角度解釋白砂糖外敷在痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合不良切口換藥中的應(yīng)用。

1 白砂糖外敷在中醫(yī)典籍中的記載

現(xiàn)存古籍中，關(guān)于白砂糖外敷的記載很多，《本經(jīng)序疏要》卷之五：“石蜜，平微溫，主口瘡”?！侗静菥V目》木部第三十六卷載：“火瘡未起，巵?zhàn)尤薀新橛秃头庵殉莎彑滋腔曳壑?；糓部第二十五卷曰：“火燒成瘡，白糖燒灰粉之即燥易瘥?！薄独鋸]醫(yī)話》卷五：“偶患火丹兩臂紅腫而疼，諸藥不效，后得一方，用百合研細(xì)末白糖共搗爛敷之即痊，此方醫(yī)者罕見價廉而效速，可傳也……”《慈惠小編》：“定疼散用山藥一兩白糖霜大黃各四錢打爛敷上即止疼，或搭手發(fā)背破爛者，只用糖霜、山藥打爛塞入毒內(nèi)，不臭，爛肉去新肉生……”由上可見，我國古代醫(yī)家早就發(fā)現(xiàn)白砂糖外敷在疔瘡腫毒、水火燙傷的治療中效果顯著，并在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)。

2 白砂糖外敷在臨床的應(yīng)用

目前，人們將白砂糖外敷用于術(shù)后恢復(fù)不良的切口，取得不錯療效。楊曉紅等[1]用3%高滲鹽水消毒切口后，外敷白砂糖治療腹部切口裂開51例，治愈率100%，認(rèn)為白砂糖直接外敷可促進(jìn)周圍組織對糖原的吸收，從而加快傷口愈合。楊向東等[2]對比肛周術(shù)后白砂糖外敷換藥和普通換藥兩種方法，得出應(yīng)用白砂糖外敷換藥有效率高于普通換藥的結(jié)論，認(rèn)為白砂糖除了使切口周圍形成高滲環(huán)境，抑制細(xì)菌生長和提供能量外，還能刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以促進(jìn)切口愈合。岳朝馳等[3]將肛瘺患者根據(jù)不同類型及手術(shù)方式做了更細(xì)致的劃分，得出白砂糖外敷用于肛瘺患者術(shù)后換藥值得廣泛推廣的結(jié)論。

3 創(chuàng)面愈合不良切口形成的原因

創(chuàng)面愈合是一種復(fù)雜的生物學(xué)過程，需要很多種細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的共同協(xié)作。巨噬細(xì)胞是免疫細(xì)胞的一種，是創(chuàng)傷愈合修復(fù)過程中的“指揮員”，其作用不可替代。既往研究顯示，外用中藥可刺激創(chuàng)面中巨噬細(xì)胞啟動，從而能夠加強(qiáng)其趨化性，與抑制移動及使其吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)聯(lián)性，即外用中藥可通過調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。一般情況下，M1型促炎性巨噬細(xì)胞在吞噬清除細(xì)菌、死亡細(xì)胞的這一過程后能夠轉(zhuǎn)變?yōu)镸2型抗炎性巨噬細(xì)胞，并開啟血管生長、組織修復(fù)階段，但愈合不良切口往往不能使M1型抗炎性巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化成M2型抗炎性巨噬細(xì)胞，持續(xù)處于炎癥期，以至于不能啟動血管生長、組織修復(fù)階段[5]。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞等是愈合不良創(chuàng)面恢復(fù)慢且愈合難狀態(tài)的形成原因。在《外科心法》中有相關(guān)記載，久不愈合的創(chuàng)面往往膿水清稀，是局部氣血不足的表現(xiàn)，這也說明氣虛血瘀是創(chuàng)面經(jīng)久不愈形成的重要原因[6]。

4 “煨膿長肉”換藥法理論依據(jù)

“煨膿長肉”換藥法最早記載于《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》，曰：“在凡瘡毒已平，膿水來少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護(hù)，風(fēng)冷難以抵擋，故將太乙青等貼之則垠膿長肉，風(fēng)邪不能侵，內(nèi)當(dāng)補(bǔ)托里，使其氣血和暢，精神復(fù)舊，至此強(qiáng)壯，諸瘡豈能致于敗壞乎？”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膿液”是由皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成，同樣是由氣血所化生，這在《外科全生集》中也有相關(guān)敘述。且在創(chuàng)面愈合的不同階段，“膿”的性質(zhì)也有所不同，正如《外科大成·論膿》中所記載：“先出稠白膿，次流桃花膿，再次流淡紅水，方為膿盡生肌之兆。”脾主肌肉，而“膿”由氣血化生，氣血盛，則化“膿”有源，“膿”生肉長。創(chuàng)面恢復(fù)的快慢，往往受氣血是否旺盛極大影響，所以可通過補(bǔ)益脾胃的內(nèi)治法達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的?！动兛凭V要》中記載，膿液可分稀稠兩種，宜稠厚不宜清稀，稠厚意味著人體氣血充盛，預(yù)后良好，清稀則反之，反映人體質(zhì)的虛弱。在疾病發(fā)展過程中，“膿液”色澤不晦暗、氣味不惡臭等往往是疾病預(yù)后良好的表現(xiàn)，是創(chuàng)面愈合過程中的正常過程。中藥所煨之“膿”，不僅既能載邪外出、外御新邪，還能通過激起機(jī)體局部防御機(jī)制以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。

5 “煨膿長肉”換藥法在肛周術(shù)后換藥中的應(yīng)用

研究[8]表明，與凡士林換藥比較，紫榆膏“煨膿長肉”換藥法在肛周壞死性筋膜炎術(shù)后患者血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-8水平上可起到調(diào)控作用，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)新鮮肉芽生長的同時，還能在一定程度上減輕術(shù)后早期疼痛，提高治愈率。使用紫黃生肌膏紗條對肛瘺術(shù)后患者傷口進(jìn)行換藥處理，在創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面愈合率方面的作用明顯優(yōu)于使用呋喃西林紗條，認(rèn)為“煨膿長肉”理論可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合[9]。

6 討論

對于解決痔瘺術(shù)后創(chuàng)面大、疼痛明顯、愈合緩慢等問題，白砂糖外敷是一種價廉效優(yōu)的可行方法。手術(shù)會對人體氣血造成一定影響，以至于痔瘺術(shù)后的一段時間，肛門局部處于氣血不足的狀態(tài)，而此處氣血的不通、不榮，導(dǎo)致切口愈合緩慢且疼痛明顯。白砂糖味甘，甘味藥能補(bǔ)能緩，具有補(bǔ)益、緩急止痛作用。肛門切口處換藥時外敷白砂糖可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合。痔瘺等疾病可由風(fēng)濕燥熱之邪導(dǎo)致[10]，臨床又以濕熱多見。手術(shù)切除病灶局部時，若有余邪未凈，殘留邪氣阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肛門處氣血不暢，脈絡(luò)不通，機(jī)體失于濡養(yǎng)，則疼痛且愈合緩慢?！侗静萁?jīng)疏》云：“甘寒能除熱生津液?！卑咨疤切院?，通暢氣血，則在減輕疼痛的同時促進(jìn)切口愈合。中醫(yī)將日久不愈的創(chuàng)面歸類為瘡瘍，所以白砂糖外敷用于痔瘺術(shù)后愈合不良切口，可被劃分至中醫(yī)外治法中的“煨膿長肉”之屬，即在腐肉去新肉生、肌平皮長階段，通過瘡面和皮膚對外敷的中草藥膏（散）的直接吸收，以促進(jìn)局部氣血溫通，增強(qiáng)機(jī)體局部抗病御邪能力，使瘡面“膿液”滲出增多，保持瘡面濕潤，“藥瘡交互”[11]，從而達(dá)到促進(jìn)瘡面生長愈合，并盡可能減少瘢痕的獨(dú)特中醫(yī)外治法。慢性創(chuàng)面多因虛受邪、邪氣停滯、瘀阻脈絡(luò)、化腐成膿引起，往往病程較長，遷延難愈。痔瘺術(shù)后機(jī)體由于正氣虛損，肌膚失于榮養(yǎng)，同時創(chuàng)面時時受糞便刺激，各種細(xì)菌滋生，致使創(chuàng)面在“虛”“邪”雙重因素作用下而無法很快愈合，遷延日久，愈合不良。此時應(yīng)用白砂糖外敷創(chuàng)面，煨有益生肌之“膿”，使氣血暢、陰陽合，故能促進(jìn)愈合不良的創(chuàng)面逐漸愈合。