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        胎糞性腹膜炎超聲及MRI表現(xiàn)1例

        2023-08-11 11:32:54陳王挺
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年21期
        關(guān)鍵詞:小兒

        陳王挺

        [摘要]?胎糞性腹膜炎(meconium?peritonitis,MP)是新生兒及嬰幼兒時期的急腹癥之一,男女發(fā)病率無明顯差異,病死率較高。近年來隨著產(chǎn)前診斷及治療水平的提高,MP患兒的存活率不斷升高。MP是由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)生腸穿孔、胎糞從腸腔溢至腹腔引起的無菌性炎癥。本文報道1例MP超聲及MRI表現(xiàn),并進行文獻復習,旨在提高對MP的認識及臨床診斷的準確性。

        [關(guān)鍵詞]?胎糞性腹膜炎;超聲;磁共振;小兒

        [中圖分類號]?R714??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.032

        胎糞性腹膜炎(meconium??peritonitis,MP)是胚胎時期胎兒因各種原因?qū)е履c穿孔而使胎糞進入腹腔引起無菌性、異物性和化學性炎癥,從而刺激腹膜、腸管及大網(wǎng)膜等組織粘連,包裹形成假性囊腫,廣泛性粘連造成腸梗阻。溫州市人民醫(yī)院于2022年5月收治1例MP患兒(倫理審批號:KY-2022-303),現(xiàn)報道如下。

        1??病例資料

        產(chǎn)婦,35歲,孕23周、孕27周時超聲檢查均未見明顯異常,產(chǎn)前1d行產(chǎn)科超聲檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)有一大小約78mm×66mm×61mm的囊性腫塊,腫塊內(nèi)較渾濁。新生兒出生后,腹部膨隆狀,腹壁皮膚張力較大,腫塊穿刺回抽見5ml黃綠色渾濁液,見圖1。超聲示下腹部見一囊性暗區(qū),范圍約61mm×66mm×78mm,邊界清,形態(tài)呈類球體,腫塊周邊可見厚包膜樣高回聲,內(nèi)壁及外壁尚光滑,內(nèi)部回聲以囊性為主,透聲欠佳,可見分隔,實性部分多呈泥沙狀,沉積于腫塊后方,見圖2。超聲示:新生兒下腹部出現(xiàn)囊性腫塊,胎糞性腹膜炎?腸重復畸形?磁共振成像(magnetic?resonance?imaging,MRI)示:腹腔團塊狀T1WI低信號、T2WI高信號,大小約82mm×47mm,內(nèi)呈氣液平面,內(nèi)部見分隔樣改變,見圖3,腫塊緊貼肝臟下緣,與肝臟分界清晰,見圖4。實驗室檢查:白細胞計數(shù)49.7×109/L,中性粒細胞百分比48.6%,淋巴細胞百分比38.6%,C反應(yīng)蛋白136.4mg/L,提示感染,考慮宮內(nèi)感染可能性大,予抗感染治療。后在超聲引導下行腹腔腫塊穿刺術(shù),回抽見5ml黃綠色渾濁液,送檢腹水常規(guī)提示:李凡他試驗3(+);乳酸脫氫酶5578U/L,提示為滲出液;乳糜液定性試驗陰性,未提示乳糜腹。綜上,考慮患兒為MP,遂行手術(shù)治療?;純喝∑脚P位,消毒鋪巾,逐層切開腹壁,進入一囊腔,內(nèi)容物為大量糞液及膿苔,證實該囊腔為腸扭轉(zhuǎn)后近端擴張形成,肝臟膈面、腹腔各間隙大量膿苔附著,腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜粘連腹膜及部分腸管,大量胎糞散在分布在腸壁外;術(shù)后恢復佳。術(shù)后診斷:胎兒腸扭轉(zhuǎn)致近端腸管擴張成囊腔,局部穿孔后伴發(fā)MP。

        2??討論

        MP可繼發(fā)于胎兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,因其罕見,若延誤診斷和不及時干預(yù)可導致新生兒死亡率增高。MP常見的表現(xiàn)有腸管壁的附壁鈣化、腹腔內(nèi)假性囊腫、腹腔積液,腹水中的胎糞使其在超聲下呈特征性的“暴雪征”[1-2]。

        本例腹腔巨大囊性腫塊,伴周邊腸管粘連及腹腔積液,考慮小兒腸道常見病,如腸扭轉(zhuǎn)、腸重復畸形、先天性巨結(jié)腸等,因產(chǎn)前多次超聲檢查并未發(fā)現(xiàn)該腫塊,可排除先天性巨結(jié)腸、腸重復畸形。超聲檢查過程中觀察到腫塊外壁與周邊腸壁相延續(xù),且腫塊一端為盲端,切換高頻探頭掃查,腫塊周邊應(yīng)觀察到腸壁的5層解剖結(jié)構(gòu)。而本例患兒腹腔內(nèi)腫塊外壁厚度中等,并未見正常腸壁的5層解剖結(jié)構(gòu),可暫時排除腸重復畸形的診斷,結(jié)合患兒存在腹腔內(nèi)腸管粘連、腹腔積液,實驗室檢查提示腹腔內(nèi)感染,繼而推斷腫塊外壁為感染性包裹物,腸穿孔繼發(fā)MP可能性更大。MP患兒的MRI示,胎糞在腸穿孔發(fā)生后進入腹腔,刺激腹膜滲出大量炎癥積液,根據(jù)溢出腸腔的糞便量,信號呈現(xiàn)較為均勻或可在腹腔積液信號中分辨出大量游離糞便影,在胎糞、炎癥滲液與腸管、大網(wǎng)膜發(fā)生粘連后,可形成腹腔內(nèi)假性囊腫,因胎糞所富含的蛋白及礦物質(zhì)成分,區(qū)別于其他腹腔內(nèi)囊性病變,MR特征性表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號[3-4]。

        本例患兒首先出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn),致近端腸管擴張成囊腔,局部小腸缺血壞死,引發(fā)局部腸穿孔,部分胎糞進入腹腔內(nèi),繼發(fā)MP,引起腸管、大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)組織粘連[5-6]。MP患兒出生后早期手術(shù)治療可明顯降低新生兒死亡率[7]。

        綜上,胎兒期或新生兒期出現(xiàn)腸道異常征象或癥狀,應(yīng)重視利用超聲檢查及MRI檢查相結(jié)合,為臨床診斷提供更多依據(jù);超聲和MRI診斷MP具有操作簡單、無創(chuàng)、診斷準確率高等特點,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

        [參考文獻][1] 李雪蕾,?穆仲平,?黃婷,?等.?胎兒腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊的產(chǎn)前超聲診斷及漏誤診分析[J].?中華超聲影像學雜志,?2019,?28(8):?696–699.

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