胡 偉,王 晶

2015年5月～2020年10月,我科采用胸鎖鉤鈦板治療32例胸鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨近端骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組32例,男19例,女13例,年齡20～66歲。胸鎖關(guān)節(jié)脫位12例,鎖骨近端骨折20例。均為閉合損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間3～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉或臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位,上胸背部墊薄枕。胸骨柄中線1 cm處做縱向切口,向上繞胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨前緣做倒7字形切口,逐層切開。胸骨及鎖骨骨膜下剝離,把胸骨鉆模經(jīng)鎖骨上方插入胸骨后,導(dǎo)向孔垂直胸骨后壁,經(jīng)胸骨后壁鉆孔。經(jīng)導(dǎo)引器線纜將頭端導(dǎo)引器插入胸骨骨孔,頭端帶線纜的螺母擰入導(dǎo)引器突出的螺釘中。線纜從導(dǎo)引器側(cè)槽脫離,把線纜向骨孔內(nèi)壓入并后壓,使導(dǎo)引器向前上方脫出。將線纜螺母擰入合適的鈦板鉤端螺紋中,邊推壓鈦板邊拉線纜,使鈦板鉤端經(jīng)胸骨后方插入胸骨骨孔中。根據(jù)試模的形狀以及測(cè)量的胸骨厚度選擇胸鎖鉤鈦板,如形狀有差異,用折彎器塑形。復(fù)位胸鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨近端骨折,拉緊線纜,接骨板置于鎖骨前側(cè),鉆孔螺釘固定。頭端螺紋處安裝墊片狀螺帽并鎖定。逐層縫合。術(shù)后上肢懸吊4周,指導(dǎo)患者功能鍛煉,視骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間,8～12個(gè)月取出內(nèi)固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間11～18個(gè)月。骨折均愈合,時(shí)間3～4個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥。

3 體會(huì)

采用胸鎖鉤鈦板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨近端骨折,可獲得滿意的臨床療效,我們總結(jié)以下術(shù)中經(jīng)驗(yàn):① 胸鎖鉤鈦板的弧度需根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行塑形,以鈦板鉤端插入胸骨骨孔后,推擠復(fù)位鈦板緊貼鎖骨表面為宜。② 緊貼胸骨柄后方剝離骨膜,避免損傷胸骨后血管、神經(jīng)、淋巴管。③ 鉆孔時(shí)限深,盡量避免用骨膜剝離器,以減少剝離和創(chuàng)傷。④ 胸鎖鉤鈦板鉤端頭部安裝墊片樣螺帽并鎖定,避免應(yīng)力集中后切割胸骨柄。⑤ 需修補(bǔ)胸鎖關(guān)節(jié)囊和鎖骨前韌帶損傷,增加穩(wěn)定性。