趙攀攀

婦科惡性腫瘤包含卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等,其中宮頸癌的誘發(fā)因素較為多樣,包含分娩次數(shù)、性行為、病毒感染等,該疾病的病理特征以宮頸細(xì)胞不受控制生長為主[1-3]。其臨床癥狀包含陰道不規(guī)則出血、分泌物增多等。外科手術(shù)是治療該疾病早期的首選方案,見效快且可快速控制病灶轉(zhuǎn)移,因此臨床應(yīng)用較為廣泛。經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)為傳統(tǒng)開腹手術(shù),雖具有一定效果,但受患者機(jī)體狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,患者術(shù)后并發(fā)癥相對較高。而隨近年微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展,腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)在宮頸癌患者中逐漸廣泛應(yīng)用,可在確保手術(shù)效果的同時,降低機(jī)體創(chuàng)傷,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院92例婦科惡性腫瘤,對比分析經(jīng)腹淋巴結(jié)切除和腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年4月至2018年5月我院婦科惡性腫瘤患者92例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和經(jīng)腹組,各組46例。經(jīng)腹組:年齡36～70(51.79±5.13)歲;病程1～3(1.98±0.27)年。腹腔鏡組:年齡36～70(52.61±5.85)歲;病程1～3(2.04±0.42)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、實驗室等檢查確診為宮頸癌;②伴有陰道不規(guī)則出血、分泌物增多等臨床癥狀;③無其他惡性腫瘤;④無嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重或急性并發(fā)癥;②術(shù)前經(jīng)檢查腹膜后存在巨大轉(zhuǎn)移灶與嚴(yán)重粘連;③不符合手術(shù)指征。

1.3 方法

術(shù)前2 d均給予兩組腸道準(zhǔn)備、陰道沖洗,維持臍孔清潔。

1.3.1 經(jīng)腹組 予以經(jīng)腹淋巴結(jié)切除,全身麻醉,于恥骨聯(lián)合中點至臍上3 cm處做手術(shù)切口。依次清掃雙側(cè)腹主動脈旁、髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)等,并將其置入標(biāo)本袋內(nèi)。于髂內(nèi)主動脈主干子宮動脈分支部位,將子宮動脈切斷,并于距子宮3 cm左右處,切斷雙側(cè)圓韌帶,剪開子宮膀胱腹膜,對部分陰道直腸間隙與側(cè)間隙進(jìn)行分離,對膀胱宮頸間隙與側(cè)間隙進(jìn)行分離,開放輸尿管隧道,將被切除的盆腔淋巴結(jié)取出,然后盆腔腹膜、引導(dǎo)殘端關(guān)閉,留置引流管,術(shù)畢。

1.3.2 腹腔鏡組 予以腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù),全身麻醉,取頭低臀高傾斜20°～25°,于臍部穿刺并造氣腹。自臍部位穿刺腹腔鏡套管,仔細(xì)查看盆腹腔,并依據(jù)需求及患者年齡,判定是否對卵巢進(jìn)行保留,然后實施卵巢移位腹腔懸吊術(shù)。依次清掃雙側(cè)腹主動脈旁、髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)等,并將其置入標(biāo)本袋內(nèi)。后續(xù)手術(shù)操作流程同經(jīng)腹組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。(2)采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛情況,總分10分,分值越低疼痛越輕微。(3)對比兩組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤情況。(4)對比兩組尿潴留、切口感染、下肢靜脈血栓、低蛋白血癥情況。(5)隨訪3年,剔除脫離病例,對比兩組1年、2年、3年生存情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

兩組住院時間對比無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間較經(jīng)腹組短,淋巴結(jié)切除數(shù)目較經(jīng)腹組多(P<0.05),見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 疼痛程度

術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h,腹腔鏡組VAS評分較經(jīng)腹組低(P<0.05),見表2。

表2 疼痛程度分)

2.3 術(shù)后病理結(jié)果

腹腔鏡組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率(4.35%)、脈管浸潤發(fā)生率(2.17%)較經(jīng)腹組發(fā)生率(17.39%、17.39%)低(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后病理結(jié)果(例,%)

2.4 并發(fā)癥

腹腔鏡組尿潴留(4.35%)、下肢靜脈血栓(0.00%)、低蛋白血癥發(fā)生率(2.17%)與經(jīng)腹組[8.70%、4.35%、13.04%]對比無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組切口感染發(fā)生率(0.00%)較經(jīng)腹組(15.22%)低(P<0.05),見表4。

表4 并發(fā)癥(例,%)

2.5 生存率

腹腔鏡組1年生存率(95.45%)、2年生產(chǎn)率(86.36%)與經(jīng)腹組(88.10%、78.57%)對比,無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組3年生存率(79.55%)較經(jīng)腹組(54.76%)高(P<0.05),見表5。

表5 生存情況比較(例,%)

3 討論

宮頸癌為臨床常見婦科惡性腫瘤類型,主要是受醫(yī)療衛(wèi)生條件與生活習(xí)慣因素影響產(chǎn)生,具有一定地域差異[4-6]。早期婦科惡性腫瘤主要利用手術(shù)切除對疾病進(jìn)行有效控制,而避免腫瘤進(jìn)一步累及鄰近組織或器官,對機(jī)體產(chǎn)生更多損害。腫瘤若未及時實施治療,進(jìn)展至中晚期,或會產(chǎn)生侵襲與轉(zhuǎn)移,可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至機(jī)體其他器官與組織,對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[7-8]。經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)為宮頸癌患者治療的傳統(tǒng)術(shù)式,應(yīng)用較為普遍,但受創(chuàng)傷較大,術(shù)后制動時間較長等因素影響,逐漸被其他治療方式所取代,用以促進(jìn)治療效果。

腹腔鏡器械與微創(chuàng)技術(shù)隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展逐漸成熟,腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)在婦科惡性腫瘤中逐漸應(yīng)用廣泛[9-10]。腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)與經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)相比,存在切口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點,且該手術(shù)方式視野靈活且清晰,可最大限度對各組織進(jìn)行詳細(xì)觀察,減少術(shù)中死角,徹底切除病灶,確保手術(shù)的有效性與安全性[11-12]。本研究針對婦科惡性腫瘤患者采用腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù),結(jié)果顯示,腹腔鏡組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間較經(jīng)腹組短,淋巴結(jié)切除數(shù)目較經(jīng)腹組多(P<0.05),且術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h,腹腔鏡組VAS評分較經(jīng)腹組低(P<0.05),提示腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)可提高淋巴結(jié)切除效果,并能減輕術(shù)后疼痛度,加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)在對患者實施手術(shù)時,并未將腹壁全層切開,而是通過景觀腹部腹壁穿刺點實施的手術(shù)操作,可最大限度減少腹壁血管神經(jīng)與肌肉受損,維持腹壁完整性良好,進(jìn)而可在減少患者出血量的同時,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),加之腹腔鏡可將細(xì)節(jié)放大,便于醫(yī)生快速分辨病灶與正常組織,手術(shù)操作更為準(zhǔn)確,因此淋巴結(jié)清除效果更佳,手術(shù)時間更短,同時還可減少對鄰近組織造成不必要損傷,減輕疼痛。

本研究數(shù)據(jù),觀察者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.35%、脈管浸潤2.17%較經(jīng)腹組17.39%、17.39%低(P<0.05),且腹腔鏡組3年生存率79.55%較經(jīng)腹組54.76%高(P<0.05),表明腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)可減少病灶殘留,延長生存期。分析原因在于腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)的視野較廣,可對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分,進(jìn)而可促進(jìn)淋巴結(jié)清掃效果,且手術(shù)可將盆腔隱蔽區(qū)域充分顯露,且醫(yī)生在實施各項手術(shù)操作時,是利用多種精密器械實施手術(shù)操作,并未與腹腔組織直接接觸,故而患者感染風(fēng)險較低,且因腹腔鏡視野的靈活性,可對血管、盆腔神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)分辨,進(jìn)一步增加淋巴結(jié)清掃切除效果,進(jìn)而可減少病灶殘留,改善術(shù)后生存情況。此外,腹腔鏡組切口感染0.00%較經(jīng)腹組15.22%低(P<0.05),可見腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)可減少腸粘連發(fā)生風(fēng)險,手術(shù)安全性較高。分析原因在于腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)是于氣腹建立后實施各項手術(shù)操作,密閉性良好,可確保手術(shù)期間的無菌性,因是利用器械擴(kuò)張方式進(jìn)入人體腹腔,腹壁完整性更高,且切口更小,故術(shù)后切口恢復(fù)更快,可縮短切口與空氣接觸時間及臥床制動時間,進(jìn)而可降低切口感染發(fā)生率,改善預(yù)后,進(jìn)一步提高治療安全性。但腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)方式對手術(shù)醫(yī)生的操作技巧要求相對較高,醫(yī)生需對子宮頸解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉,且可熟練掌握腹腔鏡操作技巧。

綜上所述,與經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)相比,腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中,可提高淋巴結(jié)切除效果,并能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減輕疼痛度,加快術(shù)后恢復(fù),并可提高遠(yuǎn)期生存率。