曾晶晶 孫 麗 高 毅 王春延 籍胤璽 孫 軍

宮頸癌發(fā)病率較高,居?jì)D科惡性腫瘤第二位,僅次于乳腺癌。相關(guān)資料顯示,我國(guó)每年新增宮頸癌患者約為13.5萬,約占全球患病人數(shù)的1/3,是危害女性生命健康的重大疾病[1-2]。宮頸癌根治術(shù)是目前早期宮頸癌治療的主要手段之一,但手術(shù)面積大,術(shù)中易損傷神經(jīng),術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥,其中盆底功能障礙性疾病(PFD)是極為常見的并發(fā)癥[3]。PFD病程長(zhǎng),會(huì)給患者身心健康造成不利影響,且會(huì)影響后續(xù)治療及術(shù)后恢復(fù)。臨床應(yīng)找出術(shù)后PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以便更好的預(yù)防。鑒于此,本研究分析宮頸癌患者PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2021年2月我院收治的宮頸癌患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診;均符合宮頸癌根治術(shù)指征;臨床資料完整;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身嚴(yán)重感染者;合并其他惡性腫瘤者;術(shù)前放療或單純放化療者;精神疾患者。

1.2 方法

納入患者均行宮頸癌根治術(shù),術(shù)后根據(jù)患者主訴和相關(guān)檢查進(jìn)行判斷,若出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、排便困難等情況,則判定為PFD。收集患者一般資料,包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、絕經(jīng)、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、腫瘤直徑、分化程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、會(huì)陰裂傷、便秘、術(shù)后放療等。單因素及多因素Logistic分析宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后PFD發(fā)生情況

200例宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生121例PFD,占比60.50%。

2.2 宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的單因素分析

2組BMI、妊娠次數(shù)、分化程度、術(shù)中出血量、術(shù)后放療、會(huì)陰裂傷、術(shù)后放療、便秘比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PFD組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、絕經(jīng)、產(chǎn)次≥2次、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間≥7 d、會(huì)陰裂傷比率高于非PFD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的單因素分析[(例,%),

2.3 宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的多因素分析

年齡≥45歲、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、產(chǎn)次≥2次、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間≥7 d、會(huì)陰裂傷均是宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的多因素分析

3 討論

宮頸癌根治術(shù)在早期宮頸癌患者治療中取得較為滿意的效果,但患者術(shù)后常出現(xiàn)PFD,包括壓力性尿失禁、盆腔器官膨出、生殖道瘺等一系列綜合征[4-5]。

PFD雖不致命,但對(duì)患者生活及身心健康的影響不容忽視,臨床應(yīng)給予高度重視。研究表明,宮頸癌根治術(shù)后予以盆腔電刺激可改善術(shù)后尿失禁、尿潴留等癥狀,且不會(huì)影響癌細(xì)胞的惡性程度[6]。明確宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生PFD的危險(xiǎn)因素,利于臨床早期采取針對(duì)性干預(yù)措施,最大程度降低術(shù)后PFD發(fā)生率。

本研究通過對(duì)宮頸癌患者術(shù)后PFD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,PFD組年齡≥45歲、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、產(chǎn)次≥2次、會(huì)陰裂傷、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間≥7 d比率高于非PFD組,年齡≥45歲、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、產(chǎn)次≥2次、會(huì)陰裂傷、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間≥7 d均是宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于:①年齡≥45歲:隨著年齡增長(zhǎng),盆底肌肉、韌帶松弛,盆腔支持結(jié)構(gòu)萎縮,尖端尿道下降,故極易發(fā)生PFD[7]。②腫瘤直徑≥4 cm:腫瘤直徑越大,手術(shù)切除范圍更大,對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)損傷越大,從而減弱盆底支持功能,增加PFD的發(fā)生率。③絕經(jīng):雌激素是女性盆底組織結(jié)構(gòu)、膠原含量、張力的重要保障,且其有助于促進(jìn)傷口愈合,促進(jìn)陰道上皮增生[8]。而絕經(jīng)患者雌激素水平顯著下降,導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后傷口修復(fù)緩慢,盆底支持組織薄弱,加之手術(shù)造成的損傷,會(huì)增加PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④產(chǎn)次≥2次、會(huì)陰裂傷:分娩及產(chǎn)傷等會(huì)損傷陰部,使尿道周圍和支托膀胱頸的連接組織結(jié)構(gòu)受到破壞,盆底無法形成吊床樣結(jié)構(gòu)來關(guān)閉和支撐尿道,分娩次數(shù)越多,越會(huì)損傷會(huì)陰、子宮主韌帶及盆底肌肉,PFD發(fā)生率越高[9]。⑤手術(shù)時(shí)間:長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作會(huì)損傷雙側(cè)支配尿道和膀胱的交感、副交感神經(jīng),致使排尿功能減弱而引發(fā)尿潴留[10]。⑥留置尿管時(shí)間≥7 d:導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置,各種病菌侵入膀胱,尿道會(huì)滋生大量細(xì)菌,引發(fā)尿路感染,增加PFD的發(fā)生[11]。

綜上所述,宮頸癌患者術(shù)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥45歲、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、產(chǎn)次≥2次、留置尿管時(shí)間≥7 d、手術(shù)時(shí)間、會(huì)陰裂傷,臨床應(yīng)高度重視上述危險(xiǎn)因素,盡早采取針對(duì)性干預(yù)措施,減少PFD的發(fā)生。