嚴 倩 金 洋 王 晶 黃艷萍

隨著宮頸癌早期篩查的普及及手術(shù)操作技術(shù)提升,使得越來越多的早期宮頸癌患者得到及時的診斷及治療,大大降低病死率。放療是治療宮頸癌盆腔復發(fā)的有效方法,通過放射線直接或間接作用于DNA等有機分子,產(chǎn)生自由基,導致DNA斷裂,從而引發(fā)癌細胞活性及結(jié)構(gòu)的改變,進一步抑制癌細胞增殖[1]。鑒于此,本研究分析宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療治療效果及預后相關(guān)影響因素,以為臨床治療提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月我院收治的宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者145例作為研究對象,本研究獲倫理委員會批準。年齡32～67歲,平均年齡(48.52±3.64)歲;無病間隔時間4～96個月,平均時間(50.13±3.46)個月。納入標準:所有患者卡氏(KPS)評分≥90分;均存在宮頸癌手術(shù)史,且手術(shù)前后均未接受放、化療治療;經(jīng)病理組織學檢查明確為宮頸癌復發(fā);復發(fā)部位為盆腔;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:術(shù)后存在化療等其他輔助治療史;主動脈旁及髂血管旁淋巴結(jié)遠端轉(zhuǎn)移或復發(fā);復發(fā)后僅行姑息治療;肝、腎、心、肺功能異常;嚴重心腦血管疾病;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

使患者保持仰臥位,上肢交叉抱肘,下肢自然下垂,于體表處做好標記。操作者使用不同顏色曲線標記腫瘤、陰道殘端、陽性淋巴結(jié)、周圍器官。使用西門子Vertix FD直接數(shù)字化X線機、西門子Emotion 16螺旋CT機,腫瘤區(qū)域及其邊緣外5～10 mm處(pTV)位置及照射劑量、最大照射劑量,依據(jù)要求的腫瘤區(qū)域及pTV所需劑量及最大照射劑量制定放療計劃。腫瘤區(qū)域總劑量為6000-7000 cGy,pTV總劑量為4500～5000 cGy,分27～29次進行,1次/d,于5～6周完成放療。對于局部腫瘤較大的患者,為避免器官接受射線影響,于放療劑量達到2/3時,重新行CT定位,勾畫腫瘤區(qū)域及pTV位置。放療期間,每周查血常規(guī)1～2次,CT檢查觀察腫瘤控制情況。

1.3 觀察指標

(1)評估放療療效:根據(jù)《實體瘤免疫治療療效評價標準》[2]進行評估,所有基線病灶全部消失,未見新病灶為完全緩解(CR);連續(xù)兩次評估中,與基線病灶相比腫瘤負荷縮小50%或以上為部分緩解(PR);與基線病灶相比,腫瘤總負荷增大25%或以上為疾病進展(PD);介于PR及PD之間為穩(wěn)定(SD)。有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。(2)分析宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療預后相關(guān)因素。(3)對患者進行3年隨訪,分析患者預后情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

145例患者經(jīng)放療后CR 88例,PR 36例,PD 21例,治療有效率為85.52%(124/145)。

2.2 單因素分析

依據(jù)宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療療效將患者分為完全緩解組(88例)及未完全緩解組(57例);未完全緩解組Ⅱa～Ⅱb期病理分期、盆壁受侵發(fā)生率均高于完全緩解組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療療效單因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

病理分期及盆壁受侵是影響宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療療效的獨立危險因素(P<0.05),見表2～3。

表2 宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療療效相關(guān)因素賦值情況

表3 宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療療效多因素分析

2.4 隨訪結(jié)果

術(shù)前病理分期為0～Ⅰb期患者術(shù)后3年總生存率為70.34%(102/145),高于Ⅱa～Ⅱb期患者的52.41%(76/145),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.834,P=0.002)。

3 討論

隨著宮頸癌篩查的普及,越來越多的宮頸癌患者被檢出,使得宮頸癌治療效率得到有效的提升,加之宮頸癌年輕化,盡早檢出病變有助于及時干預治療。盆腔復發(fā)是宮頸癌術(shù)后常見復發(fā)位置,易危及患者生命安全[3]。放療是治療宮頸癌盆腔復發(fā)的有效手段,通過放療射線等直射或刺激,可直接作用于病灶,有助于病灶體積縮小,進而改善病情[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,145例患者經(jīng)放療治療后CR 88例,PR 36例,PD 21例,治療有效率為85.52%;病理分期、盆壁受侵是影響宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療治療效果的獨立危險因素,不同術(shù)前病理分期3年生存率比較差異有統(tǒng)計學意義。表明放療治療在宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)治療中獲得較好的效果,3年內(nèi)生存率較高,利于改善預后,但對于病理分期較高、盆壁受侵患者而言,行放療治療效果受限。究其原因可知:①術(shù)前病理分期越高,組織分化程度越低,術(shù)后復發(fā)風險越大,是由于該類患者因癌細胞已轉(zhuǎn)移至盆腔,行放療治療后極易復發(fā)[6-7]。故對于病理分期較高的宮頸癌患者,在手術(shù)方案制定或后續(xù)治療中需關(guān)注組織分化程度,從而明確治療方案,盡可能降低再次復發(fā)風險[8]。②對于盆壁受侵患者,即便腫瘤體積較小,行放療治療后局部腫瘤仍存在殘留,受到解剖位置等因素的限制,使得部分區(qū)域雖可通過插植放療,但仍無法達到合理的放射源分布,使得部分患者經(jīng)放療治療后病情仍未得到有效控制[9]。此外,盆壁受侵患者放療總劑量較大,在增加放療劑量的同時極易引發(fā)較多的不良反應。臨床對于盆壁受侵患者,行放療治療時需依據(jù)病情及腫瘤位置制定個性化治療方案,以提高腫瘤局部控制率[10]。

綜上所述,宮頸癌術(shù)后盆腔復發(fā)患者放療治療獲得較好的效果,但對于術(shù)前病理分期較高及盆壁受侵患者需制定個性化治療方案,以提升腫瘤局部控制率,降低腫瘤復發(fā)風險,改善預后。