王 佳

子宮肌瘤(UF)屬于女性生殖器常見良性腫瘤,黏膜下UF為UF的常見類型,其發(fā)生率為10%～15%,是導(dǎo)致育齡期女性腹痛、月經(jīng)改變及不孕的重要原因[1]。早期診斷黏膜下UF,并及時(shí)進(jìn)行治療,對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。目前診斷UF的方法較多,超聲憑借實(shí)時(shí)成像、無創(chuàng)、便捷及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),已成為診斷UF的常用方法[2]。經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)是指將探頭置于陰道后穹窿處貼近宮頸及宮體,有利于清晰顯示宮腔病變,但2D-TVS僅能顯示橫切面及縱切面圖像,無法獲取宮腔冠狀切面圖像[3]。經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)可獲得子宮橫切面、冠狀面、矢狀面圖像,從多角度、多平面對(duì)子宮輪廓進(jìn)行觀察,為宮腔疾病診斷提供信息[4]。自由解剖成像技術(shù)(Omniview)可對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方向及角度成像,并可根據(jù)結(jié)構(gòu)走行描記曲線,獲取曲面平鋪圖像,對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯像[5]。鑒于此,本研究將研究3D-TVS及Omniview診斷黏膜下UF分型的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年12月于鄭州市婦幼保健院治療的92例疑為黏膜下UF患者為研究對(duì)象,本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吣挲g22～66歲,平均年齡(38.49±6.34)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～29.6 kg/m2,平均BMI(24.17±1.85)kg/m2;患者有腹痛、白帶增多及陰道不規(guī)則出血等癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書;②為臨床可疑黏膜下UF患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)宮腔上節(jié)育器;②合并急、慢性盆腔感染;③存有內(nèi)外生殖器感染;④無法耐受宮腔操作。

1.3 方法

92例疑為黏膜下UF患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行2D-TVS、3D-TVS+Omniview檢查:檢查前患者排空膀胱,取膀胱截石位,采用彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson E8型,GE公司提供)檢查,采用RIC-5-9-D型腔內(nèi)探頭,頻率5～9 MHz,具有2D、3D實(shí)時(shí)成像功能;將醫(yī)用消毒耦合劑涂抹于探頭上,向陰道后穹窿處置入探頭,進(jìn)行橫向、縱向及多方向掃查,對(duì)子宮、附件等盆腔情況進(jìn)行觀察,記錄黏膜下UF數(shù)量、形態(tài)及大小資料,并對(duì)血流情況進(jìn)行測(cè)定;2D-TVS測(cè)量結(jié)束后,將子宮正中矢狀面為重建界面,參考界面選取為宮腔內(nèi)膜顯示最清楚部分,指導(dǎo)患者屏住呼吸并保持不動(dòng),固定探頭,啟動(dòng)三維采集模式,自動(dòng)采集容積數(shù)據(jù),并以矢狀切面、冠狀切面和橫切面三平面圖顯示,并存儲(chǔ)圖像;采用Omniview技術(shù)對(duì)存儲(chǔ)的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,重建參考面選取正中矢狀切面,選中Omniview程度,采用多線段描記方式,同一界面同時(shí)描畫3條重建線段,第一條線多為沿內(nèi)膜走形軌跡勾畫,獲取宮腔冠狀面,第二條線沿宮底橫斷面描記,獲得宮腔橫斷面圖像,第三條線可任意走形,沿宮腔病變處描記,顯示病變處的冠狀斷面成像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算2D-TVS及3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。(2)計(jì)算2D-TVS及3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的敏感度,分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校制定的標(biāo)準(zhǔn),其中帶蒂瘤體,與肌層分界清楚,未向肌層擴(kuò)展為0型;瘤體無蒂,向肌層擴(kuò)展<50%為Ⅰ型;瘤體無蒂,向肌層擴(kuò)展≥50%為Ⅱ型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,用χ2檢驗(yàn);一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4～0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

92例疑為黏膜下UF患者經(jīng)病理診斷證實(shí)黏膜下UF患者78例。

2.2 2D-TVS診斷黏膜下UF的結(jié)果

2D-TVS診斷黏膜下UF結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性較為理想(Kappa=0.567,P=0.000)。見表1。

表1 2D-TVS診斷黏膜下UF結(jié)果/例

2.3 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF的結(jié)果

3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性極好(Kappa=0.774,P=0.000)(表2)。

表2 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結(jié)果/例

2.4 2D-TVS診斷黏膜下UF分型的結(jié)果

病理診斷黏膜下UF分型:0型26例,Ⅰ型25例,Ⅱ型27例。2D-TVS診斷0型26例,診斷敏感度為88.46%(23/26);2D-TVS診斷Ⅰ型22例,診斷敏感度為76.00%(19/25);2D-TVS診斷Ⅱ型19例,診斷敏感度為59.26%(16/27)。見表3。

表3 2D-TVS診斷黏膜下UF分型的結(jié)果/例

2.5 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結(jié)果

3D-TVS+Omniview診斷0型26例,診斷敏感度為96.15%(25/26);3D-TVS+Omniview診斷Ⅰ型23例,診斷敏感度為88.00%(22/25);3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型24例,診斷敏感度為88.89%(24/27)。見表4。

表4 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結(jié)果/例

2.6 2D-TVS與3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結(jié)果比較

3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型黏膜下UF敏感度高于2D-TVS,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3D-TVS+Omniview與2D-TVS在診斷0型、Ⅰ型黏膜下UF方面的敏感度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2D-TVS與3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結(jié)果比較

3 討論

黏膜下UF位于宮腔內(nèi),對(duì)子宮收縮及經(jīng)血的順利排出影響較大,多數(shù)黏膜下UF患者需進(jìn)行手術(shù)切除治療。依據(jù)肌瘤在宮腔及肌層內(nèi)擴(kuò)展程度的不同,可將其分為0型、Ⅰ型、Ⅱ型,針對(duì)0型、Ⅰ型黏膜下UF患者,宮腔鏡手術(shù)治療切除率可達(dá)100%,Ⅱ型黏膜下UF患者切除率約為95%[6-7]。由于宮腔鏡無法準(zhǔn)確判斷少數(shù)肌瘤外緣距漿膜層距離,存在穿破漿膜層風(fēng)險(xiǎn),故對(duì)黏膜下UF進(jìn)行正確分型對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大。

宮腔病變的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為宮腔鏡及病理組織檢查,但均屬有創(chuàng)檢查,費(fèi)用高,且可能會(huì)誘發(fā)宮腔及盆腔感染,患者接受度較低。近年來超聲診斷價(jià)值在婦科取得廣泛認(rèn)可,與經(jīng)腹部超聲比較,TVS檢查更為方便,圖像分辨率高,且TVS檢查中無需憋尿,在腹部脂肪層較厚或老年患者中較為適用[8-9]。TVS探頭與盆腔組織及器官更為接近,能夠?qū)α鲶w位置、大小及其與肌壁、內(nèi)膜關(guān)系進(jìn)行清晰顯示[10]。2D-TVS為診斷UF的常用方法,可發(fā)現(xiàn)多數(shù)黏膜下UF并進(jìn)行準(zhǔn)確分型,但2D-TVS無法對(duì)肌瘤全貌進(jìn)行完整顯示,無法獲取子宮冠狀切面,可能會(huì)影響?zhàn)つは耈F的分型判斷[11]。羅平[12]研究分析3D-TVS與2D-TVS診斷子宮異常出血宮腔內(nèi)病變的臨床價(jià)值,其研究結(jié)論指出,采用3D-TVS診斷子宮腔內(nèi)病變的靈敏性和檢出率均高于2D-TVS。Omniview作為3D-TVS后處理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,能夠沿肌瘤位置走行描記線段,可對(duì)肌瘤全貌進(jìn)行完整性顯示,如肌瘤與宮腔、肌層空間位置關(guān)系等,并可對(duì)肌瘤外側(cè)距子宮漿膜層距離、肌瘤擴(kuò)展至肌層內(nèi)距離進(jìn)行測(cè)定,為黏膜下UF的診斷及分型提供確切的影像學(xué)依據(jù)[13-14]。本次研究結(jié)果顯示,92例疑為黏膜下UF患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)黏膜下UF患者78例;3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性(Kappa=0.774)優(yōu)于2D-TVS(Kappa=0.567);3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型黏膜下UF敏感度高于2D-TVS;3D-TVS+Omniview與2D-TVS診斷0型、Ⅰ型黏膜下UF敏感度比較相近。提示出與2D-TVS相比,3D-TVS+Omniview對(duì)黏膜下UF的定性診斷準(zhǔn)確率更高,并可提高診斷黏膜下UF分型的敏感度,有利于指導(dǎo)臨床制定適宜的手術(shù)方案。Omniview技術(shù)能夠獲得宮腔冠狀面成像,對(duì)肌瘤位置及其與周邊關(guān)系進(jìn)行完整顯示,對(duì)黏膜下UF向肌層擴(kuò)展深度進(jìn)行測(cè)定,進(jìn)而為黏膜下UF的分型提供指導(dǎo)[15]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),Omniview雖然能夠?qū)m腔冠狀面進(jìn)行直觀顯示,但無法消除所有超聲偽像,可能會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成一定干擾,進(jìn)而影響對(duì)黏膜下UF的定性診斷及分型準(zhǔn)確性。

綜上所述,3D-TVS聯(lián)合Omniview診斷黏膜下UF及其分型的準(zhǔn)確度及敏感度較高,有利于指導(dǎo)臨床治療。