李 聰 張建華 王 靜 王 麗

早期乳腺癌患者可存在乳頭溢液、乳房腫塊及乳暈異常等臨床癥狀,臨床表現(xiàn)不明顯,易被患者忽視,伴隨病情進(jìn)展,易給患者造成嚴(yán)重的身心損害,甚至危及生命[1-2]。臨床治療方案的選擇對(duì)患者的預(yù)后情況關(guān)聯(lián)密切,且治療方法也在不斷完善,醫(yī)學(xué)在不斷探索乳腺癌治療方案的新方法同時(shí),也逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后情況的關(guān)注同樣重要。臨床針對(duì)該病治療難度較高,單純的運(yùn)用乳腺癌改良根治術(shù)治療會(huì)給患者胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)造成損害,使得胸肌喪失神經(jīng)支配進(jìn)而萎縮,導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生腋窩疼痛綜合征,增加患者心理、社會(huì)意識(shí)損傷[3]。本研究選取我院早期乳腺癌患者82例,總結(jié)保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年8月至2020年10月早期乳腺癌患者82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為A組與B組,各41例。B組:男性23例,女性18例;腫瘤位置:左側(cè)18例,右側(cè)23例;年齡28～69(39.54±0.57)歲;臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期25例;腫瘤直徑0.7～2.9(1.75±0.18)cm。A組:男性21例,女性20例;腫瘤位置:左側(cè)17例,右側(cè)24例;年齡29～68(39.49±0.56)歲;臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期23例;腫瘤直徑0.7～2.8(1.73±0.17)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像及體格檢查等確診為乳腺癌;②存在乳房腫塊、乳頭溢液及乳暈異常等局部癥狀;③單側(cè)乳腺發(fā)病者;④無心肝腎等器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤病灶存在轉(zhuǎn)移者;②認(rèn)知與神經(jīng)功能異常者;③胸肌受侵、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多者;④存在造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 B組 采用切斷胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)。暴露并切除胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。清除完腋靜脈淋巴結(jié)、脂肪組織后,切除胸小肌、肌群筋膜,清洗創(chuàng)面,腋下置膠管引流,連結(jié)負(fù)壓吸引。

1.3.2 A組 采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)。參照腫瘤組織位置、乳房形態(tài)與大小,對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì),在距離腫瘤邊緣3 cm位置開展手術(shù),游離皮瓣,將皮膚切開,乳腺?gòu)南聝?nèi)自上外連同乳腺深面胸大肌筋膜全部分離,直到胸大肌外緣。清掃胸大肌間淋巴結(jié),順胸大肌外緣、乳腺組織分界線切開分離,清除胸大小肌淋巴組織、脂肪。分離過程中保持動(dòng)作輕柔,對(duì)腋淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,從內(nèi)向上將胸小肌提起,對(duì)骨下血管、腋血管進(jìn)行全程顯露。清除處理腋靜脈附近淋巴脂肪組織、肩胛下肌群筋膜。保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支,對(duì)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)進(jìn)行保留。完成后進(jìn)行術(shù)后引流,清洗創(chuàng)面,腋下置膠管引流,連結(jié)負(fù)壓吸引。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃量。②對(duì)比兩組術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后總引流量。③對(duì)比兩組免疫球蛋白G(IgG)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+)水平。④記錄對(duì)比兩組胸肌萎縮情況:采用B超對(duì)健側(cè)胸肌外緣厚度作為對(duì)照,當(dāng)患側(cè)術(shù)后胸肌厚度較健側(cè)胸肌厚度縮小程度小于1/3時(shí)則為輕度萎縮,處于1/3～2/3時(shí)則為中度萎縮,超過2/3則為重度。中度、重度計(jì)入胸肌萎縮發(fā)生率。⑤記錄對(duì)比兩組上臂疼痛、腋窩區(qū)皮膚感覺異常發(fā)生狀況:詢問患者術(shù)后患側(cè)腋部、上臂內(nèi)側(cè)是否存在麻木、感覺遲鈍、蟻行感、疼痛等狀況,使用棉簽進(jìn)行劃過上臂內(nèi)側(cè)皮膚,詢問患者感覺。⑥記錄對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

A組術(shù)中出血量較B組少(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)中情況

2.2 術(shù)后情況

A組術(shù)后引流時(shí)間較B組短,術(shù)后總引流量較少(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)后情況

2.3 免疫功能

與B組比較,術(shù)后1 W A組IgG、CD3+水平較高(P<0.05),見表3。

表3 免疫功能

2.4 胸肌萎縮情況

A組胸肌萎縮發(fā)生率(9.76%)較B組(26.83%)低(P<0.05),見表4。

表4 胸肌萎縮情況(例,%)

2.5 上臂與腋窩區(qū)感覺功能障礙狀況

A組上臂疼痛、腋窩區(qū)皮膚感覺異常發(fā)生率較B組低(P<0.05),見表5。

表5 上臂與腋窩區(qū)感覺功能障礙狀況(例,%)

2.6 并發(fā)癥發(fā)生狀況

A組并發(fā)癥發(fā)生率與B組對(duì)比無顯著差異(P>0.05),見表6。

表6 并發(fā)癥發(fā)生狀況(例,%)

3 討論

乳腺癌屬乳腺組織異常增生,伴隨社會(huì)生活壓力增加、生活習(xí)慣及工作的不健康等影響,乳腺癌在女性群體中發(fā)病率也不斷增加,且呈普遍化、年輕化趨勢(shì)。乳腺癌改良根治術(shù)為常見治療方式,對(duì)患者胸前、肋間臂神經(jīng)并不保留,會(huì)導(dǎo)致其胸大肌萎縮、肋間臂神經(jīng)損失,容易產(chǎn)生感覺功能障礙等多種不良反應(yīng),易給患者社會(huì)意識(shí)、心理帶去損傷[4-5]。同時(shí)該類手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大,也會(huì)給臨床醫(yī)護(hù)人員帶去較大的挑戰(zhàn),進(jìn)行手術(shù)操作的過程內(nèi)受神經(jīng)組織阻擋會(huì)給部分深層淋巴結(jié)清掃形成阻礙,清掃不徹底,會(huì)引起腫瘤復(fù)發(fā),對(duì)乳腺癌患者易造成不利影響[6]。同時(shí)如果在手術(shù)過程內(nèi)對(duì)胸前臂神經(jīng)進(jìn)行完全離斷,則會(huì)讓患者術(shù)后產(chǎn)生胸大肌、胸小肌和胸前壁感覺障礙。肋間臂神經(jīng)較為復(fù)雜,受到損害后會(huì)令患者上肢感覺性異常,也會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后存在疼痛、上臂水腫等狀況[7]。

本研究針對(duì)我院早期乳腺癌患者,采取保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)治療,結(jié)果顯示,A組術(shù)中出血量較B組少(P<0.05),提示采用該方式有利于減少術(shù)中出血量?？紤]原因在于,保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)治療中并不完全離斷胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),且肋間臂神經(jīng)起源、走行都極為復(fù)雜,通過淋巴結(jié)清掃難以察覺,容易在術(shù)中被損傷,通過保留這兩類神經(jīng)組織會(huì)減小術(shù)中機(jī)體損傷,減少出血量[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示,A組術(shù)后引流時(shí)間較B組短,術(shù)后總引流量較少(P<0.05),提示采用該方式能縮短術(shù)后引流時(shí)間,減少術(shù)后總引流量?？紤]原因在于,保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)進(jìn)一步縮小了手術(shù)范圍,將手術(shù)方式從根治手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)化、合理化等,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合,微創(chuàng)性更強(qiáng),能促患者康復(fù),縮短術(shù)后引流時(shí)間,減少術(shù)后總引流量[9-10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,與B組比較,術(shù)后1 W,A組IgG、CD3+水平較高(P<0.05),提示采用該治療方式有利于增強(qiáng)免疫功能?？紤]原因在于,該術(shù)式并未切除胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng),不會(huì)令患者受手術(shù)操作影響增加對(duì)機(jī)體的刺激,預(yù)防受神經(jīng)切除影響,導(dǎo)致局部軟組織損害過多,使得多類免疫細(xì)胞、液體介質(zhì)參加炎癥反應(yīng),減少機(jī)體損傷,增強(qiáng)免疫功能[11]。本研究數(shù)據(jù)顯示,A組胸肌萎縮發(fā)生率9.76%較B組26.83%低(P<0.05),提示采用該方式能降低胸肌萎縮發(fā)生率?？紤]原因在于,并未切除胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng),不會(huì)令患者術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)感覺減退或完全喪失,對(duì)胸大小肌都無影響,不會(huì)增加上肢肌肉費(fèi)用性萎縮風(fēng)險(xiǎn),降低胸肌萎縮發(fā)生率[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示,A組上臂疼痛、腋窩區(qū)皮膚感覺異常發(fā)生率4.88%、7.32%較B組19.51%、24.39%低(P<0.05),提示采用該方式能降低上臂疼痛、腋窩區(qū)皮膚感覺異常發(fā)生率?？紤]原因在于,肋間臂神經(jīng)作為感覺神經(jīng),在其受到離斷或損傷后,會(huì)導(dǎo)致患者上臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺障礙,增加其疼痛綜合征,胸前神經(jīng)受損會(huì)令患者產(chǎn)生胸大小肌肌肉萎縮,改變胸廓外形,也會(huì)影響患者術(shù)后上肢功能恢復(fù),增加腋窩區(qū)皮膚感覺異常[13-14]。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)認(rèn)為,A組并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)與B組(9.76%)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)?？紤]原因在于,切除胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)會(huì)改善患者乳房狀況,也會(huì)增加胸肌萎縮可能性,而留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)則有利于降低該類狀況發(fā)生,利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述,采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌,可提高免疫功能,降低胸肌萎縮發(fā)生率,減少術(shù)中出血量、上臂疼痛、腋窩區(qū)皮膚感覺異常發(fā)生狀況,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),存在安全性。