梁亞麗 李 馨 夏俊杰
胰腺癌在臨床的患病率較高,且近年隨著飲食習慣的不斷轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。胰腺癌梗阻性黃疸多是因胰頭腫瘤過大,壓迫十二指腸壺腹部的膽管所致,持續(xù)發(fā)展會危及患者生命,需施以積極的手術(shù)治療[3-4]。經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)(PTBD)通過穿刺引流,可緩解膽管梗阻所引起的臨床癥狀,但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性,會對患者的胰腺構(gòu)成一定的損傷,胰腺炎等發(fā)生風險較高[5-6]。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院及患者病情的不同,PTBD后胰腺炎發(fā)生的危險因素亦存在較多差異。因此,及時明晰本院行PTBD治療的胰腺癌梗阻性黃疸患者術(shù)后發(fā)生胰腺炎的危險因素,指導臨床進行針對性的治療,對于改善患者預后意義重大。
選取2019年6月至2021年6月于本院行PTBD治療的135例胰腺癌梗阻性黃疸患者為研究對象。納入標準:所有患者均經(jīng)病理證實為胰腺癌;所有患者的總膽紅素水平下限>70.00 μmol/L;所有患者臨床資料齊全;本研究選擇研究對象均遵從自愿原則;患者對研究知悉,簽署知情同意書。排除標準:存有酒精、藥物依賴史者;存在精神疾患者;存在免疫系統(tǒng)病癥者;合并凝血功能異常者;存有語言或視聽障礙,無法進行正常溝通者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存在其他惡性腫瘤者。所有患者中男性75例,女性60例;年齡30~87歲,平均年齡(60.69±3.48)歲;胰腺癌分期:31例Ⅰ期,62例Ⅱ期,30例Ⅲ期,12例Ⅳ期;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20~29 kg/m2,平均BMI(25.31±1.09)kg/m2。
收集所有施行PTBD治療的胰腺癌梗阻性黃疸患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、通過膽管梗阻段困難、合并糖尿病、鼻膽管引流、胰管顯影、引流方式、胰腺萎縮等一般資料,記錄術(shù)后發(fā)生胰腺炎的情況。胰腺炎診斷標準:存在特征性的急性腹痛;血清淀粉酶超過正常值高限3倍;CT或B超顯示胰腺腫大,質(zhì)不均勻,胰外有浸潤,符合上述兩條可診斷為胰腺炎。胰腺萎縮:胰體的平均直徑為14.3 mm,當胰體內(nèi)胰腺實質(zhì)厚度<10 mm時則為胰腺萎縮,本次研究在腸系膜上靜脈的左緣測定胰體厚度,當胰體前后直徑在10 mm之下時則判定為胰腺萎縮。胰管擴張:胰腺導管直徑>4 mm時為胰管擴張。通過膽管梗阻段困難:介入醫(yī)師應用常規(guī)技術(shù)通過膽管梗阻段操作時間總和在10 min之上為通過膽管梗阻段困難。引流操作:所有患者于術(shù)前均完善血常規(guī)等相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌,術(shù)前禁食6 h;患者取仰臥位,在數(shù)字減影血管(DSA)透視下去腋中線或劍突下穿刺點,局麻;之后以22 G膽管穿刺針穿刺肝內(nèi)膽管成功后,引入超滑導絲,交換放入但關(guān)外引流管或內(nèi)外引流管。
(1)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生情況。(2)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的單因素分析。(3)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的多因素分析。
135例胰腺癌梗阻性黃疸患者,PTBD后發(fā)生胰腺炎的共有62例,發(fā)生率為45.93%(62/135)。
單因素分析顯示:年齡、性別、血紅蛋白水平、合并糖尿病與胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生無關(guān)(P>0.05);而BMI、通過膽管梗阻段困難、胰管顯影、鼻膽管引流、引流方式與胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。
表1 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的單因素分析(例,%)
多因素Logistic回歸分析顯示:BMI≥28 kg/m2、通過膽管梗阻段困難、胰管顯影、內(nèi)外引流、未進行鼻膽管引流是胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的主要危險因素(P<0.05)。見表2。
表2 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的多因素分析
胰腺癌在臨床的患病率較高,且惡性程度極高,預后較差。胰腺癌發(fā)生后多以上腹部不適或腹痛為主要首發(fā)癥狀,其多在40歲以上群體內(nèi)發(fā)病,且男性多于女性[7-8]。胰腺癌發(fā)展過程中病灶會壓迫或浸潤膽管,進而引起梗阻性黃疸,從而加重患者病情,臨床需及時給予有效治療[9-10]。現(xiàn)階段臨床常通過PTBD進行胰腺癌治療,能夠有效減輕黃疸,改善肝功能,有效延長患者生存周期[11-12]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療,術(shù)中操作難免會對胰腺組織結(jié)構(gòu)造成損害,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高,胰腺炎為常見類型。
PTBD術(shù)后發(fā)生胰腺炎將會給患者術(shù)后恢復造成較多影響,故需及時明晰導致胰腺炎發(fā)生的危險因素,并采取針對性防治措施,以保障患者獲得良好預后。
本研究結(jié)果顯示,135例胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的共有62例,發(fā)生率為45.93%(62/135),提示術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率處于較高水平,臨床需予以高度重視。本研究多因素Logistic回歸分析顯示:BMI≥28 kg/m2、通過膽管梗阻段困難、胰管顯影、內(nèi)外引流、未進行鼻膽管引流是胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的主要危險因素(P<0.05),臨床可據(jù)此采取干預措施。分析原因在于:①BMI≥28 kg/m2:肥胖患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂,血脂水平上升,血液黏度增加,繼而促使機體的血液位于高凝狀態(tài),易造成脂質(zhì)堆積和微血栓形成,此類情況均會導致胰腺血供障礙,繼而誘發(fā)胰腺炎[13]。同時,肥胖患者血液中甘油三酯的分解產(chǎn)物脂肪酸能夠為胰酶原的活化提供適宜的酸性環(huán)境,此條件會加快胰酶的快速活化,進而誘發(fā)病理生理改變。此外,被分解的脂肪酸還會對血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成較多損害,導致微循環(huán)障礙,使得胰腺炎的發(fā)生風險升高。②通過膽管梗阻段困難:通過膽管梗阻段困難會致使操作時間延長,進而增加對患者的胰腺等組織的損傷。同時,麻醉時間也會隨手術(shù)時間的延長而延長,進而影響患者血流動力學及免疫力等,從而導致胰腺炎的發(fā)生風險升高[14-15]。③胰管顯影:造影劑會對胰腺造成實質(zhì)的損傷,且注射壓力過高還會引起導管與胰腺腺泡細胞的損傷,繼而誘發(fā)胰腺炎。④內(nèi)外引流:內(nèi)外引流操作過程中會損傷局部胰腺,引起十二指腸乳頭水腫,并可能造成胰管阻塞,繼而誘發(fā)胰腺炎。⑤鼻膽管引流:鼻膽引流管的置入可對水腫的十二指腸乳頭進行有效支撐,防止膽管下段的急性梗阻,促使膽胰管內(nèi)殘存物質(zhì)可順利排出,進而減少胰腺炎的發(fā)生。然而仍需注意的是,本研究還存在納入樣本量較少等不足,可能會影響試驗結(jié)果的精準性。因此,后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗設計,繼續(xù)完善樣本量的納入,以進行更深層次的研究,更進一步探究胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的危險因素,為臨床提供更為全面、可靠的指導。
綜上所述,胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生率較高,且BMI≥28 kg/m2、通過膽管梗阻段困難、胰管顯影、未進行鼻膽管引流、內(nèi)外引流是術(shù)后胰腺炎發(fā)生的獨立危險因素,臨床需對以上危險因素進行嚴格篩查,加強此類患者的管理,施行針對性的預防處理措施,以減少胰腺炎的發(fā)生,盡可能改善患者預后。