胡 晗 孫曉林 錢國(guó)武 李 博

胃癌在臨床具有較高的發(fā)生率,呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。胃癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜,通常認(rèn)為與患者的生活、環(huán)境、飲食等多有關(guān),若未及時(shí)施以治療,將危機(jī)患者生命安全[3-4]。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)為臨床治療AGC患者的首選方式,可有效的清除病灶,且微創(chuàng)性好,但仍然難以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。因此,及時(shí)明晰引起并發(fā)癥的有關(guān)因素,對(duì)于指導(dǎo)臨床開展預(yù)防措施、保障患者身心安全意義重大?；诖?本研究以2019年8月至2021年8月于本院行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的120例AGC患者為研究對(duì)象,記錄其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù),并探究手術(shù)過后并發(fā)癥出現(xiàn)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月于本院行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的120例AGC患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診;所有患者依從性較高;臨床有關(guān)資料完整;影像學(xué)檢查綜合評(píng)估無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):存有精神疾患,無法配合進(jìn)行研究者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;存有全身性感染者;合并重要臟器功能不全者;行姑息性手術(shù)或僅行探查術(shù)者;因胃出血、穿孔行急診手術(shù)者;存在惡性腫瘤者。所有患者中男性65例,女性55例;年齡38～78歲,平均年齡(62.53±2.87)歲;基礎(chǔ)疾病:47例高血壓,32例糖尿病,30例冠心病。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡輔助D2根治術(shù),于術(shù)后收集所有患者的性別、腫瘤直徑、切除方式、手術(shù)時(shí)間、病理分期、病理分型、年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)前是否行輔助化療、術(shù)中失血量、BMI等一般資料。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析。(3)腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

120例行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的AGC患者術(shù)后共有75例患者發(fā)生并發(fā)癥,占62.50%(75/120),其中36例(48.00%)吻合口瘺,20例(26.67%)吻合口出血,13例(17.33%)腹腔出血,6例(8.00%)腹腔感染。

2.2 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示:性別、腫瘤直徑、切除方式、手術(shù)時(shí)間、病理分期、病理分型與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無關(guān)(P>0.05);年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)前是否行輔助化療、術(shù)中失血量、BMI與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示:年齡≥65歲、術(shù)前有合并癥、術(shù)前行輔助化療、術(shù)中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2,為行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)AGC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤,在臨床的發(fā)生率處于較高水平,且其具有較高的致死率,給患者的身心安全造成眾多威脅[7-8]。處于進(jìn)展期胃癌的患者機(jī)體癌細(xì)胞多已侵入胃壁肌層、漿膜層,預(yù)后較差,需及時(shí)予以治療[9-10]。針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者,臨床首選腹腔鏡輔助D2根治術(shù)診治,該手術(shù)能夠?qū)⒉∽兘M織有效的去處,從而控制病情的進(jìn)展,從而延長(zhǎng)患者生存周期。但經(jīng)長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該手術(shù)在手術(shù)過后仍存有一定的并發(fā)癥,不利于患者的快速恢復(fù)。

積極探尋引發(fā)手術(shù)過后并發(fā)癥出現(xiàn)的影響因素,并施行合理有效的防控手段,對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果顯示,120例行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的AGC患者術(shù)后共有75例患者發(fā)生并發(fā)癥,占比62.50%(75/120),其中36例吻合口瘺48.00%(36/75),20例吻合口出血26.67%(20/75),13例腹腔出血17.33%(13/75),6例腹腔感染8.00%(6/75),提示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生占比較高,臨床需予以積極的重視。本研究單因素分析顯示:性別、腫瘤直徑、切除方式、手術(shù)時(shí)間、病理分期、病理分型與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥無關(guān),年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)前是否行輔助化療、術(shù)中失血量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有關(guān);多因素分析顯示,年齡≥65歲、術(shù)前存有合并癥、術(shù)前行輔助化療、術(shù)中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2為行腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的AGC患者的主要影響因素。分析原因認(rèn)為:①年齡≥65歲:年齡越大的患者,其機(jī)體的多項(xiàng)臟器功能處于嚴(yán)重衰退的狀態(tài),加之此類患者通常會(huì)存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況,從而嚴(yán)重降低其機(jī)體的免疫力與組織愈合功能,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。②術(shù)前存有合并癥:對(duì)于手術(shù)之前具有合并癥的患者,其對(duì)于手術(shù)的耐受程度較低,故并發(fā)癥發(fā)生率較高[13-14]。③術(shù)前行輔助化療:術(shù)前行輔助化療雖然可使得患者有機(jī)會(huì)行根治手術(shù),但亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部組織壞死和水腫,以及界限不清、愈合能力低下等情況,從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)中失血量≥300 ml:術(shù)中出血量越大,表明其機(jī)體的損傷程度越重,故術(shù)后較為容易的會(huì)發(fā)生并發(fā)癥[15]。⑤BMI≥25 kg/m2:對(duì)于肥胖的患者,術(shù)野顯現(xiàn)較為困難,從而增加操作難度,延長(zhǎng)術(shù)式操作時(shí)間,加重手術(shù)的創(chuàng)傷性,并發(fā)癥發(fā)生幾率亦隨之升高。針對(duì)以上情況,提出以下建議:①積極做好術(shù)前準(zhǔn)備:全面明細(xì)患者的各項(xiàng)臟器能力水平與營(yíng)養(yǎng)情況,評(píng)定其對(duì)于手術(shù)的耐受程度;胃癌患者在手術(shù)之前明確疾病位于何期,制定個(gè)體化診治措施,擬定合適的去處區(qū)域;對(duì)于存在慢性疾病的患者,調(diào)控其機(jī)體的血壓、血糖,提升其手術(shù)耐受度;手術(shù)之前積極的糾正患者機(jī)體的貧血等不良情況,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提升其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②規(guī)范術(shù)中操作:熟練胃系膜的膜解剖,保護(hù)組織,減輕對(duì)正常組織的損害,縮短術(shù)式操作時(shí)間;正確運(yùn)用各項(xiàng)手術(shù)器械,預(yù)防對(duì)重要的血管與組織構(gòu)成損害,減少出血量;提高吻合技術(shù)。③重視術(shù)后觀察與治療:手術(shù)期間注意引流管的放置,手術(shù)過后注意對(duì)引流管進(jìn)行密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。

綜上所述,進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助D2根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重,而年齡≥65歲、術(shù)前存有合并癥、術(shù)前行輔助化療、術(shù)中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2是并發(fā)癥發(fā)生的主要因素,臨床應(yīng)針對(duì)上述因素開展針對(duì)性預(yù)防措施,以最大程度減少并發(fā)癥的出現(xiàn),從而保障患者的身心健康,促進(jìn)其快速恢復(fù)。