魯 彥 呂阿佩 樊麗麗

腦膠質(zhì)瘤是臨床較為多見的顱內(nèi)腫瘤,約占全部顱內(nèi)腫瘤的46%,且近年隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)生率亦呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段,臨床針對腦膠質(zhì)瘤主要采用手術(shù)切除輔助放、化療進行治療,雖可有效減輕患者的臨床癥狀,但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[2]。癲癇為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥中較為嚴(yán)重類型,會嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)恢復(fù),從而增加致殘、致死率[3]。因此,及時明晰腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生癲癇的危險因素,對于指導(dǎo)預(yù)防措施的制定、改善患者預(yù)后意義重大?；诖?本研究以96例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象,記錄術(shù)后早期癲癇的發(fā)生情況,并分析相關(guān)影響因素,旨在為臨床的防控措施的制定提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月本院收治的96例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)CT等檢查診斷為腦膠質(zhì)瘤;均在本院行手術(shù);病變處在幕上;術(shù)后生存期>3個月;患者知悉且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存有免疫系統(tǒng)疾病者;凝血系統(tǒng)紊亂者;存有其他惡性腫瘤者;依從性較差者;病歷資料丟失者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、循環(huán)系統(tǒng)疾病、代謝疾病、腫瘤形狀、術(shù)前癲癇史、瘤周水腫、腫瘤大小、術(shù)前運動障礙、術(shù)后預(yù)防用藥、術(shù)前預(yù)防用藥等有關(guān)資料。所有患者于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉,之后全部在顯微鏡下施行開顱腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù);術(shù)后患者均采取營養(yǎng)支持與抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇的發(fā)生情況,并分析術(shù)后早期癲癇發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期癲癇的發(fā)生情況

96例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的有37例,占比38.54%(37/96)。

2.2 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的單因素分析

單因素分析顯示:性別、年齡、循環(huán)系統(tǒng)疾病、代謝疾病、腫瘤形狀與腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇的發(fā)生無關(guān),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前癲癇史、瘤周水腫、腫瘤大小、術(shù)前運動障礙、術(shù)后預(yù)防用藥、術(shù)前預(yù)防用藥與術(shù)后早期癲癇的發(fā)生有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的單因素分析(例 ,%)

2.3 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的多因素分析

多因素分析顯示:術(shù)前有癲癇史、瘤周水腫>2 cm、腫瘤直徑>5 cm、術(shù)前有運動障礙、術(shù)后無預(yù)防用藥、術(shù)前無預(yù)防用藥是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期發(fā)生癲癇的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的多因素分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由于腦內(nèi)膠質(zhì)細胞癌變所形成,是先天遺傳因素與環(huán)境致癌因素相互作用而致,該病的癥狀與體征主要取決于占位效應(yīng)與其所影響的腦區(qū)功能,會造成患者出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀[4-5]。手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的重要措施,但仍不可避免地會誘發(fā)一些并發(fā)癥,其中癲癇發(fā)作是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,會給患者的生理、心理健康構(gòu)成較多影響,不利于預(yù)后[6]。癲癇的發(fā)生約在行手術(shù)后的1周內(nèi),癲癇的發(fā)作會加重腦組織的病理損傷與神經(jīng)生化改變,加劇患者病情,從而增加死亡風(fēng)險。

臨床對于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)生癲癇的具體原因尚未可知,故對術(shù)后發(fā)生癲癇的影響因素進行及時了解,對提高患者手術(shù)療效與改善遠期預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,96例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后早期發(fā)生癲癇的有37例,占比38.54%(37/96),提示腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)生率較高。本研究單因素分析顯示:性別、年齡、循環(huán)系統(tǒng)疾病、代謝疾病、腫瘤形狀與腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期癲癇的發(fā)生無關(guān)(P>0.05),術(shù)前癲癇史、瘤周水腫、腫瘤大小、術(shù)前運動障礙、術(shù)后預(yù)防用藥、術(shù)前預(yù)防用藥與術(shù)后早期癲癇的發(fā)生有關(guān)(P<0.05);多因素分析顯示,術(shù)前有癲癇史、瘤周水腫>2 cm、腫瘤直徑>5 cm、術(shù)前有運動障礙、術(shù)后無預(yù)防用藥、術(shù)前無預(yù)防用藥是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期發(fā)生癲癇的獨立危險因素。分析原因如下:(1)術(shù)前有癲癇史:由于在病灶的內(nèi)部、四周或遠離病灶部位的腦組織已形成致癇灶,腫瘤被切除后四周的致癇灶的影響仍然存在,加之隨著病灶四周腦組織出現(xiàn)萎縮、粘連與形成的瘢痕,更易誘發(fā)癲癇發(fā)作,故術(shù)后早期癲癇的發(fā)生率較高。因此,在患者可耐受情況下,腦膠質(zhì)瘤臨床手術(shù)中提倡連同致癇灶一同切除,以最大程度降低癲癇發(fā)生率。(2)瘤周水腫>2 cm:瘤周水腫越大,則會不斷增加原始腫瘤的占位效應(yīng),從而最終造成持久的彌漫性顱內(nèi)壓升高,使得原有神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造被損害的更為嚴(yán)重,在調(diào)節(jié)突觸活動的能力受到阻礙后,影響膜離子通道與細胞內(nèi)外離子濃度,使得神經(jīng)元去極化,故其術(shù)后發(fā)生癲癇幾率較高[7-8]。(3)腫瘤直徑>5 cm:腫瘤直徑越大,則對正常四周腦組織的壓迫更大,從而促使周圍腦神經(jīng)元的缺血、缺氧、代謝紊亂程度更高,繼而更易誘發(fā)癲癇[9]。(4)術(shù)前有運動障礙:對于術(shù)前有運動障礙的患者,表明其機體神經(jīng)功能受到一定的損傷,且由于無法進行運動,從而較易出現(xiàn)癲癇[10]。因此,需對術(shù)前存有運動障礙患者重點關(guān)注,預(yù)防癲癇發(fā)生。(5)術(shù)后無預(yù)防用藥與術(shù)前無預(yù)防用藥:無論是術(shù)前預(yù)防還是術(shù)后預(yù)防用藥,均能夠極大程度地降低癲癇的發(fā)生率,減少癲癇所致的腦損傷,故需在術(shù)前與術(shù)后及時評估患者的病情狀況,及時施以針對性的預(yù)防治療措施,以降低癲癇發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,術(shù)前有癲癇史、瘤周水腫>2 cm、腫瘤直徑>5 cm、術(shù)前有運動障礙、術(shù)后無預(yù)防用藥、術(shù)前無預(yù)防用藥是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期發(fā)生癲癇的主要危險因素,臨床中,需針對以上危險因素對腦膠質(zhì)瘤患者做出更為精準(zhǔn)的評估,輔助臨床的診斷與治療,以最大程度降低術(shù)后早期癲癇的發(fā)生率,改善預(yù)后。