劉菊梅，鄭麗萍，謝園園，陸 琳，謝貞貞，關(guān) 妮，張梅青，黃雪莎，農(nóng)春瑩，陸青青

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

心臟手術(shù)具有手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、需要全麻與氣管插管等特點(diǎn)[1]，對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的專業(yè)技術(shù)有較高要求。目前，國內(nèi)手術(shù)室心臟專科護(hù)士培訓(xùn)通常采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即按照手術(shù)種類選擇培訓(xùn)內(nèi)容，未結(jié)合心臟手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。該模式的一大弊端便是護(hù)士專業(yè)性不強(qiáng)、敏銳度不高，培訓(xùn)效果參差不齊[2]。因此，要對(duì)心臟?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式進(jìn)行改革，探索高效、規(guī)范的教學(xué)模式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）聚焦于學(xué)生，教師不再機(jī)械地授課，在一定程度上解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一、內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的問題[3]。然而，面對(duì)面的PBL 教學(xué)具有明顯的時(shí)空限制。微信作為一種新的社交平臺(tái)，具有普及度高、溝通及時(shí)、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]?；谔摂M現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）技術(shù)構(gòu)建仿真的三維場景，增強(qiáng)了操作者的感官體驗(yàn)，具有沉浸性、交互性和構(gòu)想性強(qiáng)的特點(diǎn)，深受師生青睞[5]?；诖?，本研究探討VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式在心臟外科手術(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果，針對(duì)心臟?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科性強(qiáng)、知識(shí)掌握難度大等特點(diǎn)，探索更好的心臟外科手術(shù)臨床帶教方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年8 月至2022 年10 月在我院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室輪轉(zhuǎn)的72 名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，將2019 年8 月至2020 年1 月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生設(shè)為對(duì)照組（n=36），2021 年8 月至2022 年10 月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生設(shè)為觀察組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究要求，服從安排；有崗前培訓(xùn)經(jīng)歷，且通過醫(yī)院考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制；輪轉(zhuǎn)時(shí)間＜1 個(gè)月；非首次參加培訓(xùn)。對(duì)照組大專22 例，本科14 例；觀察組大專23 例，本科13 例。兩組護(hù)生性別、年齡和上學(xué)期期末考試成績比較無顯著性差異，具有可比性（見表1）。

表1 兩組一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備（1）成立教學(xué)小組。遴選在心臟?？剖中g(shù)室承擔(dān)護(hù)理及教學(xué)工作的護(hù)理人員組成教學(xué)小組，要求本科及以上學(xué)歷、工作或教學(xué)時(shí)長不少于5 年，基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作熟練，工作一絲不茍，有較強(qiáng)的表達(dá)和管理能力。（2）培訓(xùn)帶教教師。培訓(xùn)內(nèi)容包括如何對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)、理論教學(xué)方法等，旨在提高護(hù)生綜合能力，使其形成臨床思維。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體如下。帶教教師對(duì)不同類型的心臟?？剖中g(shù)進(jìn)行分類，如先天性心臟病手術(shù)、瓣膜手術(shù)、心血管手術(shù)等；帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，學(xué)習(xí)常規(guī)手術(shù)護(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、手術(shù)室規(guī)章制度，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一示范。理論教學(xué)采用面授形式，帶教教師進(jìn)行講解和案例分析，學(xué)生在旁記錄。帶教教師隨機(jī)進(jìn)行課堂考核，每周進(jìn)行一次集體授課或?qū)ｎ}講座。實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月，最后一周進(jìn)行理論考試及操作考核。

觀察組實(shí)施VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式，具體如下：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資教師建立心臟外科手術(shù)教學(xué)微信平臺(tái)、微信公眾號(hào)“心臟外科手術(shù)教學(xué)互動(dòng)空間”、微信交流群。教師向護(hù)生發(fā)放平臺(tái)使用手冊(cè)，每周固定時(shí)間上傳心臟外科手術(shù)案例，發(fā)送圖片、視頻等資料，護(hù)生自主預(yù)習(xí)。（2）對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，每組選一名小組長，護(hù)生針對(duì)教師在微信平臺(tái)發(fā)布的任務(wù)，搜集資料、查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)交流，之后獨(dú)立回答問題。每周五組織小組討論會(huì)，由各組組長匯報(bào)本組討論結(jié)果，小組成員進(jìn)行補(bǔ)充，其他組提問，最后由帶教教師統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)。（3）護(hù)生學(xué)習(xí)過程中若有疑問可通過微信平臺(tái)提問，教師及時(shí)解答。教師記錄學(xué)生日常學(xué)習(xí)中存在的問題，在每周五的討論會(huì)上進(jìn)行總結(jié)。（4）護(hù)生線下學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)制度、?？谱o(hù)理知識(shí)及操作技能，同時(shí)利用VR 技術(shù)進(jìn)行操作練習(xí)。VR 教學(xué)準(zhǔn)備工作：選取數(shù)名成年心臟病患者（包含先天性心臟病、瓣膜病、心血管疾病等），收集患者心臟CT 檢查結(jié)果，了解心臟病理解剖結(jié)構(gòu)，篩選質(zhì)量較高的病理檢查樣本，利用3D 建構(gòu)軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理，導(dǎo)出用VR 技術(shù)建立的心臟三維模型?？梢岳?D 建構(gòu)軟件對(duì)心臟3D 模型進(jìn)行加工，使其透明化、或以多種色彩展示不同部位，方便護(hù)生學(xué)習(xí)。護(hù)生只要佩戴頭戴式VR 設(shè)備即可全方位觀察該心臟模型。護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下利用手柄進(jìn)行縮放、旋轉(zhuǎn)、拆分、切割等操作，完成操作練習(xí)。實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月，最后一周進(jìn)行理論考試及操作考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行考核，包括理論考試與操作考核。理論考試試卷由教學(xué)組出題并經(jīng)過質(zhì)量評(píng)估；操作考核由教學(xué)組出題，帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一打分，兩組考官相同。

1.3.2 教學(xué)滿意度 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解兩組教學(xué)滿意度。問卷包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考并解決問題能力、提高綜合素質(zhì)、有利于理論聯(lián)系實(shí)際、緩解心理壓力、提高學(xué)習(xí)效率、綜合滿意度7 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿分為100 分，≥90 分為滿意，80 ～＜90 分為基本滿意，< 80 分為不滿意。

1.3.3 醫(yī)生滿意度 由5 名心臟外科醫(yī)生采用自制醫(yī)生滿意度調(diào)查表對(duì)兩組打分。調(diào)查表包括實(shí)踐操作、觀察能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、理論知識(shí)水平、配合水平、綜合滿意度7 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿分為100 分，≥90 分為滿意，80～＜90 分為基本滿意，< 80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。年齡、考核成績、滿意度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)比較組間差異；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組理論考試與操作考核成績均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.001），見表2。

表2 兩組考核成績比較（±s）Table2 Comparison of the two groups′ assessment results（±s）

表2 兩組考核成績比較（±s）Table2 Comparison of the two groups′ assessment results（±s）

組別理論考試73.00±9.14 86.17±8.39-6.368<0.001對(duì)照組觀察組t/χ2 P操作考核74.86±7.40 87.97±9.58-6.498<0.001

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考并解決問題能力、提高綜合素質(zhì)、有利于理論聯(lián)系實(shí)際、提高學(xué)習(xí)效率7 個(gè)項(xiàng)目的滿意度及綜合滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.001），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of Teaching Satisfaction Questionnaire scores between the two groups（±s）

表3 兩組教學(xué)滿意度問卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of Teaching Satisfaction Questionnaire scores between the two groups（±s）

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣n 培養(yǎng)獨(dú)立思考并解決問題能力組別綜合滿意度83.86±5.62 93.25±9.89-8.242<0.001對(duì)照組觀察組36 36 t P 80.64±5.41 92.64±5.13-9.659<0.001 83.69±6.51 91.14±5.10-5.624<0.001提高綜合素質(zhì)84.81±7.51 94.11±3.56-6.718<0.001有利于理論聯(lián)系實(shí)際81.58±7.63 90.50±6.37-5.384<0.001緩解心理壓力92.22±3.47 82.56±8.11-6.576<0.001提高學(xué)習(xí)效率82.56±8.14 88.97±6.26-3.750<0.001

2.3 兩組醫(yī)生滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)觀察組實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神、溝通能力、理論知識(shí)水平、配合水平的滿意度及綜合滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.001），見表4。

表4 兩組醫(yī)生滿意度調(diào)查表得分比較（±s）Table4 Comparison of scores of the Doctor Satisfaction Questionnaire between the two groups（±s）

表4 兩組醫(yī)生滿意度調(diào)查表得分比較（±s）Table4 Comparison of scores of the Doctor Satisfaction Questionnaire between the two groups（±s）

組別綜合滿意度84.81±6.19 93.17±4.21-6.696<0.001實(shí)踐操作觀察能力對(duì)照組觀察組n 5 5 t P 84.67±7.43 92.67±5.29-5.266<0.001 88.50±5.65 90.72±3.63-1.986＞0.05團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神84.25±5.33 92.75±2.57-8.619<0.001溝通能力84.67±5.75 94.75±3.46-9.020<0.001理論知識(shí)水平82.78±6.21 92.64±4.23-7.877<0.001配合水平82.50±6.32 92.97±5.61-7.441<0.001

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生成長為護(hù)士的重要階段。手術(shù)室工作專科性強(qiáng)、節(jié)奏快、使用的儀器設(shè)備多，這些都是引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生膽怯、增加心理壓力的因素。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教中護(hù)生缺乏主動(dòng)性、參與度不高，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)[6-7]。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量文獻(xiàn)研究，結(jié)合多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將PBL 教學(xué)與微信平臺(tái)、VR 技術(shù)加以整合，應(yīng)用于心臟手術(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，取得了較好效果。

3.1 VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生成績

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考試和操作考核成績均明顯高于對(duì)照組，說明VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式可以顯著提高護(hù)生成績。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)從增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立性出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并分析、解決問題，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，教師在教學(xué)過程中只起到輔助和引導(dǎo)的作用，學(xué)生獨(dú)立思考能力、主觀能動(dòng)性明顯增強(qiáng)[8]，能更好、更快地掌握理論知識(shí)。胡志偉等[9]的研究指出，面對(duì)復(fù)雜學(xué)科以及專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，PBL 教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)探索精神，顯著提高學(xué)生臨床診治能力和技能操作水平。李萌萌等[10]的研究顯示，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式有助于教師與學(xué)生形成更融洽的關(guān)系。林路等[11]認(rèn)為，PBL 結(jié)合CBL 及情景式教學(xué)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生勇敢表達(dá)，大膽質(zhì)疑，高效完成教學(xué)目標(biāo)。本研究中，師生通過我院“心臟外科手術(shù)教學(xué)互動(dòng)空間”公眾號(hào)及時(shí)交流、分析病例，拓寬了護(hù)生知識(shí)面；VR 技術(shù)則能解決線下操作資源短缺的問題，豐富了教學(xué)內(nèi)容，有助于增強(qiáng)護(hù)生體驗(yàn)感，提高對(duì)疾病的整體認(rèn)知水平[12]。線上教學(xué)為護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、提升創(chuàng)造能力提供了必要條件[13]。

3.2 VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式有利于提高護(hù)生滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考并解決問題能力、提高綜合素質(zhì)、有利于理論聯(lián)系實(shí)際、提高學(xué)習(xí)效率的滿意度及綜合滿意度顯著高于對(duì)照組，除了證明VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式有助于提高護(hù)生自學(xué)能力外，也從側(cè)面反映出該教學(xué)模式深受護(hù)生歡迎。梁旭健等[14]指出，微信平臺(tái)具有個(gè)性化交流、服務(wù)方式靈活的優(yōu)勢，利用微信平臺(tái)開展以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心的教學(xué)，能夠使教學(xué)氣氛更加活躍，在一定程度上緩解護(hù)生實(shí)習(xí)壓力[15]。VR 技術(shù)強(qiáng)調(diào)情景模擬，是目前公認(rèn)的教育美學(xué)新生態(tài)[16]，可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。

3.3 VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式有利于提高醫(yī)生滿意度

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)觀察組實(shí)踐操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神、溝通能力、理論知識(shí)水平、配合水平的滿意度及綜合滿意度均顯著高于對(duì)照組。說明VR 技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力，且受到臨床醫(yī)生的肯定?；谖⑿牌脚_(tái)的PBL 教學(xué)需要護(hù)生根據(jù)案例完成學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)閱讀、思考與分組討論，有助于提高護(hù)生合作能力，也使其手術(shù)室溝通能力、配合能力得以提高，與王永梅[17]的研究結(jié)果相似。豐富的案例資源有助于實(shí)習(xí)護(hù)生有針對(duì)性地重復(fù)練習(xí)，這也在無形中提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。本研究中兩組觀察能力項(xiàng)目得分無顯著性差異，考慮是樣本量不足所致。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合微信平臺(tái)的PBL 教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，有助于提升護(hù)生成績，提高護(hù)生和醫(yī)生滿意度，值得推廣應(yīng)用。