徐明麗，趙小芳，田衛(wèi)東，李志成，張 馨，劉愛萍

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

實踐教學(xué)是職業(yè)院校培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的重要途徑。藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，是高職醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程實踐性強，與臨床聯(lián)系緊密，如何結(jié)合各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計滿足未來工作崗位需求，在其中融入職業(yè)精神、團(tuán)隊協(xié)作、人文溝通等職業(yè)核心能力，既方便教師教、又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教材，這對提高藥理學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義。

1 高職醫(yī)藥院校學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)核心能力

“Key Skill”概念最早由德國社會學(xué)家梅騰斯于20 世紀(jì)70年代初提出，他認(rèn)為“Key Skill”是一種專業(yè)技能和專業(yè)知識以外的技能，具有遷移性，能使勞動者在變化的環(huán)境中獲得新職業(yè)知識和技能。通過大量研究和實踐，學(xué)者普遍認(rèn)為職業(yè)核心能力是人們在職業(yè)崗位中應(yīng)具備的基本能力，適用于所有工作崗位和人員。針對高職醫(yī)藥院校學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)核心能力，有團(tuán)隊基于工作實際對用人單位、教師和畢業(yè)生進(jìn)行了調(diào)查，將職業(yè)核心能力總結(jié)為解決臨床問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力、自我管理能力和人際溝通能力等，70%以上的用人單位認(rèn)為學(xué)生溝通交流、團(tuán)隊合作、解決問題等職業(yè)核心能力欠缺[1]，一定程度上反映了用人單位對員工職業(yè)核心能力的看重。因此，高職醫(yī)藥院校必須對接醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)需求，以培養(yǎng)出德技雙馨的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。

2 開發(fā)藥理學(xué)活頁式教材的必要性

2.1 實踐是培養(yǎng)職業(yè)核心能力的重要途徑

高職醫(yī)藥院校主要為鄉(xiāng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)培養(yǎng)從事常見疾病藥物治療、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)、藥品生產(chǎn)、藥物儲存與調(diào)劑等工作的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，所以在藥理學(xué)實踐教學(xué)中，應(yīng)重視常見疾病用藥、聯(lián)合用藥、處方審核、處方調(diào)劑及合理用藥指導(dǎo)[2-4]，使學(xué)生具備良好的溝通交流、團(tuán)隊合作、解決問題等能力，這就需要在實踐教學(xué)中對接崗位工作設(shè)計用藥案例和情景，將職業(yè)核心能力有機(jī)融入實踐教學(xué)。

2.2 教材應(yīng)契合職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實踐教學(xué)以培養(yǎng)本科院校學(xué)生的科研能力為主，驗證性實驗居多，不能滿足職業(yè)院校學(xué)生未來崗位工作對藥理學(xué)知識的需求，如藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，除了要掌握基本的藥品銷售、處方審核、藥品調(diào)劑知識外，還要具備用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、藥物濃度監(jiān)測、普及用藥常識等藥學(xué)服務(wù)能力；護(hù)理專業(yè)學(xué)生，除了要掌握常用藥物的基本理論知識外，還要具備執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥、療效觀察、藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、與患者有效溝通及解決臨床用藥問題等藥療護(hù)理能力；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，要具備常見病、慢性病的常規(guī)用藥、聯(lián)合用藥等藥物治療能力。經(jīng)過多年探索，高職藥理學(xué)課程中的驗證性實驗占比逐漸降低，并已有視頻資源供各院校根據(jù)實際需求選擇使用，但仍沒有針對提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床實際用藥問題的實踐教學(xué)內(nèi)容及教材。目前已有出版的《藥理學(xué)》教材，但也是編者根據(jù)自己學(xué)校情況或參考以往教材編寫的，加之受學(xué)校實訓(xùn)場地、師資、設(shè)施設(shè)備等的限制，很難找到與自己學(xué)校實際情況相匹配的教材，導(dǎo)致教材的適用性大打折扣[5-6]。

2.3 職業(yè)教育要有特色鮮明的教材

2019 年2 月，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》明確提出要實施“三教改革”，即教師、教材、教法改革，尤其是教材改革，一直是職教領(lǐng)域研究的熱點[7]。目前職業(yè)教育教材存在知識陳舊、產(chǎn)業(yè)跟隨度低、職業(yè)針對性和實用性不足的問題，多是本科教材的“復(fù)制粘貼版”或“壓縮餅干版”，在課程內(nèi)容上過分強調(diào)學(xué)科體系，缺乏職業(yè)教育特色，課程教學(xué)目標(biāo)不明晰，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高[8-9]，所以開發(fā)具有職業(yè)教育特點的新形態(tài)教材勢在必行。

2019 年12 月，教育部印發(fā)的《職業(yè)院校教材管理辦法》中倡導(dǎo)開發(fā)活頁式、工作手冊式新形態(tài)教材，方便教師在教學(xué)過程中及時將行業(yè)企業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新工藝和新規(guī)范引進(jìn)教材，保證教材內(nèi)容的先進(jìn)性；學(xué)生也可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，隨時在所學(xué)內(nèi)容中添加學(xué)習(xí)筆記、心得體會及相關(guān)拓展資料，形成個性化的學(xué)材，便于鞏固知識和積累經(jīng)驗[10]。所以活頁式、工作手冊式教材無論是在結(jié)構(gòu)還是在內(nèi)容上都更有針對性，是適應(yīng)職業(yè)院校教學(xué)需求的必然選擇。

通過檢索2019 年至今的文獻(xiàn)，以“活頁式教材”為主題，檢索到147 篇文獻(xiàn)，但與“藥理學(xué)”或“藥理學(xué)實踐”有關(guān)的活頁式教材研究仍是空白。我們在實踐中堅持以崗位需求為導(dǎo)向、以提高學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)核心能力為目標(biāo)，針對不同專業(yè)對藥理學(xué)知識的需求開發(fā)活頁式教材，力爭實現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容與崗位工作所需能力的精準(zhǔn)對接，從而全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)生就業(yè)率、教材的適用性和通用性，以便在兄弟院校中推廣使用。

3 開發(fā)藥理學(xué)活頁式教材的經(jīng)驗積累

3.1 對實踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了有益探索

2015—2019 年，課程團(tuán)隊參編人民衛(wèi)生出版社出版的中職“十二五”規(guī)劃教材《藥物學(xué)基礎(chǔ)》《藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，高等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”應(yīng)用技能型規(guī)劃教材《護(hù)理藥理學(xué)》（第1 版）（第2 版），這是對醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)院校藥理學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容的有益探索，并以《護(hù)理藥理學(xué)》為試點，對接護(hù)理崗位需求，優(yōu)化調(diào)整了實踐教學(xué)內(nèi)容?！蹲o(hù)理藥理學(xué)》（第2 版）自2020 年7月出版發(fā)行以來，累計印次5 次，印數(shù)80 066 冊，累計發(fā)行量188 145 冊，被全國56 所職業(yè)院校選用；2022 年，該教材被甘肅省教育廳推薦申報“十四五”國家規(guī)劃教材。

3.2 對教材的編寫進(jìn)行了積極實踐

課程團(tuán)隊積極參與教材的編寫工作，積累編寫經(jīng)驗，提升編寫能力。2021 年，參編由蘭州大學(xué)牽頭、清華大學(xué)出版社出版的普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套實驗與學(xué)習(xí)指導(dǎo)——《藥理學(xué)實驗指導(dǎo)》，對藥理學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容再次進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，該教材供全國高等醫(yī)藥院校學(xué)生使用；同年，參編了《老年護(hù)理技能綜合實訓(xùn)》新型活頁式教材，對新形態(tài)教材的編寫體例有了一定認(rèn)識，該教材在我校護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)試用，得到師生的普遍認(rèn)可。

3.3 對實踐教學(xué)模式進(jìn)行了初步改革

（1）開展線上線下混合式教學(xué)。課程團(tuán)隊以省級在線精品課程《護(hù)理藥理學(xué)》建設(shè)項目為契機(jī)，錄制常用實驗技術(shù)、實驗動物等的微課，建設(shè)藥理學(xué)虛擬仿真實訓(xùn)平臺，為線上線下混合式教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。（2）豐富實踐教學(xué)形式。課程團(tuán)隊以甘肅省職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的高職護(hù)理藥理學(xué)課程建設(shè)研究”為抓手，開展“一點四面”藥理學(xué)課程教學(xué)改革，探索職業(yè)體驗式教學(xué)，將課堂搬到模擬藥房、實體藥店、社區(qū)和智慧互動教室，打造貼近崗位工作的教學(xué)環(huán)境，開展處方審核、說明書解讀、用藥指導(dǎo)、線上健康宣教等實踐活動，將奉獻(xiàn)社會的職業(yè)精神有機(jī)融入實踐教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際用藥問題的能力及責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識。課程建設(shè)成果得到了同行專家的認(rèn)可，獲甘肅省職業(yè)教育教學(xué)成果一等獎兩項、二等獎1 項，課程團(tuán)隊獲評甘肅省職業(yè)教育教師教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊。

4 藥理學(xué)活頁式教材開發(fā)思路

以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)能力為核心，分解提煉藥理學(xué)實踐教學(xué)中的知識點和技能點，以崗位應(yīng)用為方向，重新整合實踐教學(xué)資源，設(shè)計編寫方案，編寫活頁式、工作手冊式教材，并將其應(yīng)用于實踐教學(xué)。編寫過程中進(jìn)行校企合作、校校合作，通過查閱文獻(xiàn)及對相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、畢業(yè)生和同類院校進(jìn)行調(diào)研，了解畢業(yè)生所學(xué)技能與就業(yè)崗位的匹配度、存在的問題及需求；通過校內(nèi)外集體備課，明確崗位任務(wù)，重構(gòu)實踐教學(xué)體系，依據(jù)崗位需求梳理實踐教學(xué)內(nèi)容，并在其中融入思政元素及“1+X”職業(yè)技能等級證書考核相關(guān)要求，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，提高學(xué)生就業(yè)能力。在編寫形式上，通過設(shè)置問題探究、模擬演練、換位思考、同伴點評、要點記錄等欄目，豐富教材內(nèi)容表現(xiàn)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開展針對性的職業(yè)能力訓(xùn)練項目，革新以教師講授、學(xué)生驗證為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，讓學(xué)生在交流互動中主動實踐，引導(dǎo)學(xué)生在職業(yè)情景下領(lǐng)會專業(yè)知識和職業(yè)能力相輔相成的內(nèi)涵。

5 藥理學(xué)活頁式教材內(nèi)容模塊探索

通過調(diào)研醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)崗位需求，構(gòu)建“通用技能”和“專業(yè)技能”兩大實踐教學(xué)體系?！巴ㄓ眉寄堋睘楦鲗I(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的基本實踐技能，“專業(yè)技能”主要面向臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，包括藥物治療、藥學(xué)服務(wù)、用藥護(hù)理3 個實踐方向，每個方向包括“基本技能訓(xùn)練”和“綜合技能訓(xùn)練”兩個項目?；炯寄苡?xùn)練以崗位所需的藥理學(xué)基本技能為主，重點讓學(xué)生掌握基本操作、基本技能，增強創(chuàng)新意識；綜合技能訓(xùn)練以崗位所需的藥理學(xué)專業(yè)技能為主，重點培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識解決臨床問題的能力及臨床思維能力，形成了1 個“通用技能”、3 個“專業(yè)技能”、2 個“分項技能”的“132”藥理學(xué)實踐教學(xué)模塊（見圖1），并融入思政教育和勞動教育，以滿足不同專業(yè)對藥理學(xué)實踐教學(xué)的需求。

圖1 “132”藥理學(xué)實踐教學(xué)模塊Figure 1 "123" pharmacology practical teaching module

5.1 通用技能模塊

該模塊以訓(xùn)練各專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的基本實踐技能為主，可為后續(xù)開展科研和從事醫(yī)藥衛(wèi)生保健工作奠定基礎(chǔ)。設(shè)計實驗動物的種類和特點、實驗動物的捉拿和編號、實驗動物的給藥途徑和方法、藥物與處方基本知識（含對藥品說明書的解讀）、不同給藥途徑對藥物作用的影響5 個項目（見表1）。

5.2 專業(yè)技能模塊

該模塊主要依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，對接不同專業(yè)崗位工作任務(wù)，確立課程實踐教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計不同實踐項目，提升學(xué)生崗位勝任力。以藥學(xué)專業(yè)為例，具體設(shè)計如下。

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房、藥品零售與批發(fā)企業(yè)從事藥品調(diào)劑、銷售和藥學(xué)服務(wù)等工作，因此以藥師崗位工作任務(wù)為線索，結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容，讓學(xué)生在掌握藥物藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、藥物相互作用等基本知識的同時，具備藥品分類、解讀藥品說明書、藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、處方審核等職業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生問病薦藥的藥學(xué)服務(wù)能力。主要設(shè)計了5 項基本技能訓(xùn)練項目和7 項綜合技能訓(xùn)練項目（見表2、表3）。

表2 藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)基本技能訓(xùn)練項目Table 2 Basic skills training programs in pharmacology

5.3 思政教育

高職醫(yī)藥院校學(xué)生未來主要從事基層醫(yī)療工作，除了要具備嫻熟的操作技能外，更要有善于觀察、勇于提問、腳踏實地的工作作風(fēng)和扎根基層、服務(wù)大眾的職業(yè)精神，藥理學(xué)實踐教學(xué)蘊含著豐富的思政元素，如倫理意識、尊重動物、愛護(hù)生命、工匠精神、辯證思維、合作精神等，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)有重要意義。如在用藥監(jiān)測實踐中，回顧反應(yīng)停事件，讓學(xué)生警鐘長鳴，提升其責(zé)任感。正是因為反應(yīng)停事件，人們開始重視新藥的毒理研究，我國也制定了藥物不良反應(yīng)報告制度，對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和跟蹤，并及時反饋臨床，以減少和避免藥物不良反應(yīng)造成的危害，培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷。針對老年病、慢性病發(fā)病率逐年上升的問題，把思政教育搬到社會實踐大課堂，開展社區(qū)用藥宣教活動，讓學(xué)生感受發(fā)揮自身價值的快樂，達(dá)到潤物無聲的教育效果。

5.4 勞動教育

勞動教育是高校落實立德樹人根本任務(wù)的重要途徑，醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生作為未來的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)工作者，肩負(fù)著救死扶傷的使命，學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，還要有吃苦耐勞、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。所以在綜合技能訓(xùn)練項目中將專業(yè)教育與勞動教育有機(jī)結(jié)合，除了開展志愿服務(wù)活動外，還可開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，鼓勵學(xué)生參與相關(guān)課題研究，參與資料搜集、藥材種植、論文撰寫和產(chǎn)品開發(fā)，讓學(xué)生在合作完成勞動任務(wù)的過程中體驗勞動帶來的成就感。

6 結(jié)語

高職醫(yī)藥院校藥理學(xué)實踐教學(xué)改革要結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位工作要求進(jìn)行探索，而教材建設(shè)是改革和探索的第一步。我們將繼續(xù)圍繞實踐教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)流程、實踐評價方式和表現(xiàn)形式不斷完善教材編寫體例，以編寫出科學(xué)性高、針對性強、通用性好的藥理學(xué)教材，滿足職業(yè)院校應(yīng)用技能型人才培養(yǎng)需求。