李 娜 羅小萍 宋 靜
太原科技大學(xué) 山西 太原 030024
焦慮為大學(xué)生常見的情緒狀態(tài)之一,如人際交往障礙、考試、升學(xué)、就業(yè)壓力以及遭遇難以解決的問題等等均會引起焦慮。正常范圍內(nèi)的焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng),也稱“生理性焦慮”。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符,或者持續(xù)時間過長時,就變成了病理性焦慮,成為焦慮癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn),在新型冠狀病毒感染疫情引發(fā)的情緒問題中,焦慮癥占到1/3[2]。所以,通過心理咨詢治療大學(xué)生焦慮障礙意義重大,需要對這類人群進(jìn)行精準(zhǔn)的心理健康教育。
團(tuán)體正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based cognitive therapy,MBCT)是讓個體形成正確的觀念,并培養(yǎng)個體學(xué)會開放及接納的態(tài)度,使個體能客觀地面對疾病的治療方法[3]。MBCT 是20世紀(jì)90 年代由牛津大學(xué)的臨床心理學(xué)教授Mark Williams、劍橋大學(xué)的John Teasdale 和多倫多大學(xué)的Zindel Segal 研究而來,最初應(yīng)用于對抑郁癥患者的治療和干預(yù)。MBCT 是通過8 周的基于團(tuán)體的治療,教會抑郁癥患者如何與抑郁想法和感受建立一種新的積極關(guān)系。該方法強(qiáng)調(diào)降低患者的反芻思維,提高自我關(guān)懷能力,增加接納度以及減少回避行為[4]。
借鑒西方的心理咨詢方法,我國有學(xué)者對MBCT 有了初步的使用和研究??灼G等[5]研究了MBCT 對抑郁障礙軀體癥狀和睡眠的影響,發(fā)現(xiàn)MBCT 能夠改善抑郁障礙患者的軀體癥狀及睡眠。周璇等[6]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)觀認(rèn)知療法能改善抑郁障礙患者的述情障礙和軀體癥狀。李霞等[7]對伴有睡眠障礙的抑郁癥患者采用行為干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練有助于改善患者的睡眠障礙,提高治療抑郁癥的療效。還有學(xué)者探討了自信心團(tuán)體治療對改善焦慮癥患者焦慮癥狀與懼怕否定評價的效果,結(jié)果表明,治療對改善病情有顯著效果。
自正式提出MBCT 以來,對抑郁癥患者的治療療效引起了精神病學(xué)者和心理學(xué)者的廣泛興趣,臨床進(jìn)行了大量的研究,結(jié)果表明,MBCT治療抑郁癥患者的效果很顯著,而且具有穩(wěn)定性。隨著研究的深入,MBCT 的應(yīng)用不僅限于抑郁癥患者的治療,在調(diào)節(jié)其他情緒方面也得到了研究,有學(xué)者測試了它對強(qiáng)迫癥患者的潛在益處,初步結(jié)果證明了MBCT 對強(qiáng)迫癥的潛在療效,無論是作為單獨的治療,還是作為其他一線干預(yù)措施之前的治療,在治療前后,患者的強(qiáng)迫癥癥狀都有顯著的降低[8]。一項最新的研究探索性使用情緒聚焦治療廣泛性焦慮障礙,結(jié)果表明,在隨機(jī)對照試驗中評估情緒聚焦治療作為廣泛性焦慮癥的治療方法可能有價值[9]。
本研究旨在針對大學(xué)生焦慮癥進(jìn)行干預(yù)實驗,以期為大學(xué)生焦慮癥的治療提供有效方法。研究結(jié)果如下。
采用焦慮自評量表(SelfcRating Anxiety Scale,SAS)和漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)相結(jié)合的方式,作為篩選研究對象的主要工具。SAS 由W.K.Zung 于1971 年編制,它是由一個含有20 個項目、分為4 級評分的自評量表,用于評出焦慮病人的主觀感受。為了更準(zhǔn)確地確定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,同時使用HAMA 量表作詢問檢查。HAMA 包括14 個項目,由Hamilton于1959 年編制,它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)生評定量表之一。主要用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。
通過詢問年級班主任,初步了解有焦慮傾向的學(xué)生共27 名。發(fā)放SAS 自評量表進(jìn)一步確定這27 名學(xué)生的主觀焦慮感受,同時邀請1 名專業(yè)心理咨詢師采用HAMA 進(jìn)行聯(lián)合檢查,采用交談與觀察的方式,對27 名學(xué)生獨立評分,最終確定22 名在校大學(xué)生為研究對象。其中,男生15 名,女生7 名,平均年齡(19.94±0.63)歲,除了焦慮癥狀之外,無其他基礎(chǔ)性疾病。
對篩選出的22 名被試者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中,12 名(男生7 名,女生5 名)學(xué)生為實驗組,10 名(男生8 名,女生2 名)學(xué)生為對照組。實驗組進(jìn)行團(tuán)體正念認(rèn)知干預(yù),對照組不進(jìn)行任何干預(yù)。
正念干預(yù)通常有8 周的持續(xù)時間,包括2 小時的面對面的小組訓(xùn)練,加上家庭練習(xí)和家庭作業(yè)。所有的正念干預(yù)的前提都是通過日常生活中的常規(guī)練習(xí),系統(tǒng)地培養(yǎng)正念。正念認(rèn)知療法促進(jìn)接納不愉快的狀態(tài),鼓勵將想法視為想法而不是事實,注意并允許想法存在而不改變或避免它們,發(fā)展一種無判斷力的即時意識(而不是加強(qiáng)更多的適應(yīng)性反應(yīng))。本研究在團(tuán)體正念減壓法的基礎(chǔ)上,遵循正念認(rèn)知療法的核心理念和研究對象實際,拓展為15 次的干預(yù)訓(xùn)練(表1),以期達(dá)到更好的治療效果。
表1 MBCT 治療的具體內(nèi)容
經(jīng)過15 次的正念認(rèn)知干預(yù)治療,對12 名被試者再次進(jìn)行SAS 自評量表和HAMA 量表測試(表2),通過與對照組對比分析發(fā)現(xiàn),治療前兩組患者的焦慮評分差異沒有顯著性(P>0.05),治療后,實驗組焦慮評分優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P<0.05),說明學(xué)生的焦慮癥在治療前后有明顯改善。
表2 兩組被試治療前后的焦慮評分對比(±s)
表2 兩組被試治療前后的焦慮評分對比(±s)
注:SAS 為焦慮自評量表;HAMA 為漢密爾頓焦慮量表。
組別 例數(shù)SASHAMA治療前治療后治療前治療后實驗組 12 47.33±3.39 29.92±2.47 28.50±2.19 19.17±3.33對照組 10 46.30±4.14 45.60±4.35 28.60±2.80 27.70±3.23 t 值0.5829.1260.4296.183 P 值0.5750.0000.6780.000
最近,在心理治療方面的創(chuàng)新是把正念冥想技術(shù)與傳統(tǒng)的認(rèn)知和行為療法結(jié)合起來,挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的認(rèn)知和行為治療師,讓他們把基于接受和改變的策略結(jié)合起來,從而創(chuàng)造出有效的治療方法。本研究將MBCT 作為一種新的團(tuán)體心理咨詢技術(shù),探討對大學(xué)生的焦慮癥狀的治療效果,以期為治療焦慮障礙提供有效方法。研究結(jié)果表明,MBCT 在減輕大學(xué)生焦慮癥狀方面是有效的,正念干預(yù)對焦慮癥的減輕有積極作用,或可長期改善焦慮患者的主觀生活質(zhì)量。
與認(rèn)知行為療法不同的是,正念認(rèn)知療法促進(jìn)接納不愉快的狀態(tài),鼓勵將想法視為想法而不是事實,注意并允許想法存在而不改變或避免它們,發(fā)展一種無判斷力的即時意識。在15 次MBCT 治療中,前8 次更多的是指導(dǎo)冥想,以引起學(xué)生對呼吸和身體感覺的關(guān)注,而后期則更多地關(guān)注發(fā)展和培養(yǎng)獨立練習(xí),以及對情感和認(rèn)知事件的正念意識。MBCT 旨在通過促進(jìn)認(rèn)知和感覺之間的去中心化聯(lián)系,包括沉思和災(zāi)難化思維,打破消極思維的惡性循環(huán)[10]。參與者每天被鼓勵至少花40 分鐘練習(xí)正念,因為在團(tuán)體輔導(dǎo)之外的練習(xí)是很重要的。
盡管MBCT 治療焦慮的理論基礎(chǔ)和適用于焦慮癥的正念認(rèn)知方案的有效性是可信的,但與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法相比,還處于臨床測試的早期階段。本研究樣本量還較少,對于焦慮癥,還需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗來得出關(guān)于正念認(rèn)知干預(yù)有效性的結(jié)論。
本研究的局限性在于實證研究階段,由于學(xué)生封閉管理和線下課程的無法正常進(jìn)行,本研究沒有連續(xù)進(jìn)行,中間有停頓,有線上干預(yù),從而影響到干預(yù)的連續(xù)性和實際效果,今后還需要更加連續(xù)系統(tǒng)的干預(yù)研究。
本研究采用實證干預(yù)研究,探討了正念認(rèn)知療法在緩解和減輕大學(xué)生焦慮癥狀方面的有效性。結(jié)果表明,正念干預(yù)對焦慮癥的減輕有積極作用,或可長期改善焦慮患者的主觀生活質(zhì)量。