文/胡海 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院

孫付童語(yǔ) 北京中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院

你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷：在某段時(shí)間內(nèi)不想學(xué)習(xí)，注意力不集中，整日郁郁寡歡，對(duì)以往感興趣的事物失去興趣……如果出現(xiàn)了類(lèi)似的情況，一定不可輕視，有可能是閾下抑郁造成的消極情緒或狀態(tài)，需引起重視。

什么是閾下抑郁

閾下抑郁是一種常見(jiàn)的心理問(wèn)題，它通常不會(huì)被人們所察覺(jué)，卻常常給人帶來(lái)不良影響。閾下抑郁指的是未達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但具有抑郁癥核心癥狀（對(duì)事情的興趣下降、情緒低落、心理壓力增加）的一種介于健康與抑郁之間的惡劣心境狀態(tài)。

閾下抑郁的發(fā)生是一個(gè)過(guò)程，它通常出現(xiàn)在抑郁癥與重度抑郁障礙之前，一旦進(jìn)入了這種心理狀態(tài)，注意力和注意偏向便可能會(huì)發(fā)生變化，比如更容易關(guān)注負(fù)面的事情，忽略掉一些積極的信息。這會(huì)讓人感到更加消極和沮喪，并進(jìn)一步加重抑郁癥狀。

閾下抑郁和抑郁癥類(lèi)似，都屬于惡劣心境。惡劣心境是指在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到負(fù)面刺激，不能得到解決而導(dǎo)致情緒低落的狀態(tài)。與抑郁癥不同，閾下抑郁通常不會(huì)產(chǎn)生明顯的生理、心理癥狀，但會(huì)影響個(gè)體的生活和學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致缺乏興趣、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)降低、決策困難、疲勞等問(wèn)題。閾下抑郁作為重度抑郁障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，易轉(zhuǎn)化為重度抑郁，因此及早發(fā)現(xiàn)和緩解閾下抑郁是非常重要的，這有助于預(yù)防抑郁癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，有助于閾下抑郁個(gè)體改善當(dāng)前的不良心境狀態(tài)。

目前，學(xué)者們從遺傳學(xué)、生物學(xué)、腦生理科學(xué)、腦影像學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、情緒調(diào)節(jié)等現(xiàn)代科學(xué)角度對(duì)閾下抑郁進(jìn)行了多方面的研究。遺傳學(xué)方面，將閾下抑郁與抑郁癥進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)閾下抑郁也存在家族遺傳的特點(diǎn)，一級(jí)親屬有較高發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)，存在某些遺傳學(xué)基礎(chǔ)。腦生理科學(xué)研究中，閾下抑郁的人處理情感的大腦區(qū)域活動(dòng)比健康人更低。同時(shí)，他們的大腦在處理獎(jiǎng)勵(lì)信號(hào)和激勵(lì)信號(hào)方面也存在異常。

腦影像學(xué)研究表明，絕大多數(shù)閾下抑郁個(gè)體具有較小體積的背內(nèi)側(cè)前額葉灰質(zhì)和較大體積的杏仁核灰質(zhì)，杏仁核—前額葉功能環(huán)路的完整性受損，對(duì)情緒調(diào)節(jié)有著至關(guān)重要作用的前額葉皮層、扣帶回皮層等區(qū)域激活不夠。從認(rèn)知心理學(xué)的角度來(lái)看，注意偏向是一個(gè)可能的機(jī)制，這是指閾下抑郁個(gè)體對(duì)負(fù)性刺激比對(duì)正性刺激更敏感，導(dǎo)致其持續(xù)感到情緒低落。在情緒調(diào)節(jié)研究方面，已證實(shí)閾下抑郁個(gè)體存在的焦慮、抑郁問(wèn)題與其適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)方面，早在秦漢時(shí)期就對(duì)情志及其與健康之間的關(guān)系有了一定的認(rèn)識(shí)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！蓖瑫r(shí)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確了五志與五臟的生理關(guān)系：肝“在志為怒”；心“在志為喜”；脾“在志為思”；肺“在志為憂(yōu)”；腎“在志為恐”，也指出了情志過(guò)極會(huì)傷及五臟：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂(yōu)傷肺”“恐傷腎”。南宋陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中提出七情的概念，指出情志變化是臟腑功能活動(dòng)對(duì)外界刺激的不同反應(yīng)，是生命活動(dòng)的正?，F(xiàn)象，“情”與“志”又受臟腑陰陽(yáng)變化、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)以及外界刺激的影響，是一種“由內(nèi)而外”產(chǎn)生的反映。《靈樞·行針》中提及：“多陽(yáng)者多喜，多陰者多怒”，賦予情志陰陽(yáng)屬性的同時(shí)也說(shuō)明了陰陽(yáng)的偏勝可以導(dǎo)致情志的變化。而《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，亦指出情志過(guò)極可傷及陰陽(yáng)。故情志與五臟、氣機(jī)、陰陽(yáng)互相影響，情志過(guò)極就會(huì)引起臟腑功能、氣機(jī)升降或陰陽(yáng)盛衰的變化，從而造成身體和心理的不適，病由內(nèi)生。

雖然中醫(yī)中沒(méi)有閾下抑郁相應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)郁證、百合病、臟燥、失眠等疾病中均有閾下抑郁癥狀的體現(xiàn)，閾下抑郁在中醫(yī)學(xué)中屬于情志類(lèi)疾病。

陰陽(yáng)辨證上，閾下抑郁個(gè)體表現(xiàn)出心情郁悶、遇事悲觀、飲食不適、身體倦態(tài)等陰性癥狀，在認(rèn)知上表現(xiàn)為負(fù)性（陰性）注意偏向，因此整體來(lái)看，閾下抑郁是一種陰有余而陽(yáng)不足的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)。氣機(jī)升降上，氣是一種能量，氣機(jī)是指氣的運(yùn)動(dòng)變化，升降出入是人體氣化運(yùn)動(dòng)的規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)?！闭f(shuō)明氣機(jī)升降與神志、情志的發(fā)生、腦髓及其精神活動(dòng)密切相關(guān)，而已有研究表明抑郁癥患者存在“左半球優(yōu)勢(shì)降低、右半球優(yōu)勢(shì)升高”的大腦功能不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，因此在氣機(jī)升降方面，閾下抑郁是一種能量分布不均、氣機(jī)升降失司的氣機(jī)不暢狀態(tài)。

閾下抑郁的治療及自我緩解方法

閾下抑郁的治療主要包括心理療法、藥物治療兩大類(lèi)，其中藥物治療主要參考抑郁癥治療的相關(guān)藥物，包括三環(huán)類(lèi)、5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑、選擇性5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。抗抑郁藥物雖然能改善閾下抑郁癥狀，但抗抑郁藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)不容忽視，且由于閾下抑郁沒(méi)有達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常并不建議首選藥物治療。除藥物與心理治療外，中醫(yī)也有針灸、草藥、按摩等傳統(tǒng)療法，可以通過(guò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、消除體內(nèi)郁結(jié)，達(dá)到治療閾下抑郁的目的。

然而，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，自我緩解是最容易實(shí)現(xiàn)的方法。如果你正在經(jīng)歷閾下抑郁，不要感到沮喪或自責(zé)，這是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，你并不孤獨(dú)，以下是一些簡(jiǎn)單的自我緩解方法，可以幫助你減輕癥狀：

1.自我呼吸練習(xí)的放松療法：深呼吸是緩解壓力和焦慮的有效方法，你可以通過(guò)腹式呼吸來(lái)緩解閾下抑郁癥狀。找到一個(gè)舒適的位置，閉上眼睛，深吸一口氣，然后慢慢地吐出來(lái)，重復(fù)這個(gè)過(guò)程，直到你感到放松和冷靜。

2.適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法：這并不意味著你需要參加一些高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，只需要每天進(jìn)行一些輕度的運(yùn)動(dòng)，如散步、跑步、瑜伽等。這些活動(dòng)可以讓你的身體活動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)身體內(nèi)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使人感到快樂(lè)和輕松，緩解閾下抑郁的癥狀。

3.走到戶(hù)外適當(dāng)曬太陽(yáng)的療法：太陽(yáng)光線可以促進(jìn)維生素D 的合成以及褪黑素的分泌，褪黑素作為荷爾蒙的一種可以幫助人們感到放松和愉悅，同時(shí)也有助于維持睡眠周期的正常。所以，你可以嘗試走到戶(hù)外，曬曬太陽(yáng)，享受大自然的美好。

4.中醫(yī)的扶陽(yáng)抑陰療法：通過(guò)針灸補(bǔ)氣、行氣，推督脈和膀胱經(jīng)的傳統(tǒng)療法，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運(yùn)行，消除體內(nèi)的郁結(jié)，緩解閾下抑郁的癥狀。

但是，如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)興趣喪失、做什么都提不起精神等較為嚴(yán)重的抑郁癥狀，請(qǐng)及時(shí)去預(yù)約專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師或者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療，通過(guò)心理治療、藥物治療等方式幫助您緩解抑郁癥狀，恢復(fù)身心健康。

總之，閾下抑郁應(yīng)被重視，采用早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早緩解原則，讓青春更加美好，讓人生更加完美；對(duì)于閾下抑郁個(gè)體，我們應(yīng)該多一些理解與包容，幫助他們走出不良心境，重新?lián)肀篮蒙睿?/p>