林思雄,楊原芳,林雅婷,王金鑫,涂銀勇,徐 杰,陳長(zhǎng)賢

(福建省泉州市正骨醫(yī)院,福建 泉州 362000)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是由各種原因引起的肌肉、肌腱、韌帶等滲出、水腫與纖維性變等非特異性炎癥,多見于腰背部、頸肩部、面部等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采取藥物治療、物理治療、節(jié)段性神經(jīng)肌肉療法等方法,療效不一,且存在一定的不良反應(yīng)[2]。MPS歸屬于中醫(yī)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等范疇,中醫(yī)治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。推拿療法具有舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)的作用,常用于治療MPS[3]。刃針療法功專松解粘連,釋放筋膜張力,有利于恢復(fù)生物力學(xué)平衡[4]。本研究主要觀察泉州正骨推手手法聯(lián)合刃針治療氣滯血瘀型腰背MPS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年8月就診于泉州市正骨醫(yī)院的腰背MPS患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男20例,女20例,平均年齡(41.50±6.89)歲,平均病程(8.58±2.63)個(gè)月。觀察組男22例,女18例,平均年齡(40.85±7.83)歲,平均病程(9.40±3.66)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求[5]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《疼痛學(xué)》中的MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:腰背部疼痛,勞累后加重,活動(dòng)后緩解;腰背部僵硬、痙攣,局部有壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn);影像學(xué)檢查未見明顯改變[6]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型背肌筋膜炎的辨證要點(diǎn)擬定:腰背部疼痛,活動(dòng)受限,疼痛拒按,痛有定處,舌暗紅,苔薄白,脈弦澀[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、帶狀皰疹、風(fēng)濕性疾病等引起的腰背痛者;伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者;認(rèn)知及精神障礙者;先天畸形者;妊娠期及哺乳期女性;合并結(jié)核、腫瘤者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西藥治療。塞來昔布膠囊[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209,0.1g/片]口服,每次0.1g,每日1次;泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧億帆藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169,40mg/片)口服,每次40 mg,每日1次;鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133175,50mg/片]口服,每次50 mg,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受泉州正骨推手手法聯(lián)合刃針療法治療。①泉州正骨推手手法?；颊呷「┡P位,醫(yī)者采用?法、揉法、按法、點(diǎn)法等手法放松患者腰背部肌肉,時(shí)間約5min。胸椎關(guān)節(jié)調(diào)整手法(以右側(cè)為例):患者取俯臥位,低頭并置于床頭前沿,利用頭部重力產(chǎn)生牽引力,醫(yī)者弓步站立于患者頭側(cè)右前方,左手掌根置于患者右側(cè)胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面處,右手置于同水平的左側(cè)胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面處,根據(jù)患者呼吸節(jié)律,在患者吸氣末,雙手掌同時(shí)行對(duì)應(yīng)旋轉(zhuǎn)剪切力,即“寸勁”,以調(diào)整目標(biāo)胸椎節(jié)段。從上至下,逐節(jié)段整復(fù)。再以同樣手法,在患者另一側(cè)進(jìn)行胸椎關(guān)節(jié)調(diào)整。腰椎關(guān)節(jié)調(diào)整手法:確定病變節(jié)段后,使患者取側(cè)臥位,身體靠近床邊,上側(cè)下肢屈膝屈髖,下側(cè)下肢伸直,利用自身的重力產(chǎn)生牽引力。醫(yī)者馬步站立于患者腹側(cè),一手搭于患者肩部,另一手前臂置于患者臀部。以醫(yī)者軀干為軸,雙手對(duì)應(yīng)旋轉(zhuǎn)剪切力,調(diào)整目標(biāo)腰椎節(jié)段。再以同樣的手法,在患者另一側(cè)進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)調(diào)整。隔日1次,連續(xù)治療兩周。②刃針療法。患者取俯臥位,在保護(hù)隱私和保暖的前提下暴露腰背部,選擇腰背部結(jié)節(jié)、條索及激痛點(diǎn),選取0.35 mm×40 mm神軒牌無菌刃針進(jìn)行刃針操作,常規(guī)消毒后緩慢進(jìn)針,針身與肌纖維走向平行,針身與皮膚約成15°角,進(jìn)針達(dá)皮下淺筋膜層,橫行切割,以針下有松解感或落空感為度,不留針。出針后用棉簽按壓針孔。隔日1次,連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛程度,VAS評(píng)分范圍為0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。②腰部功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA 評(píng)分)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后腰部功能,JOA 評(píng)分范圍為0～29分,分值越高表示腰部功能越好[8]。③生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表12(SF-12)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量,SF-12評(píng)分范圍為0～100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀、體征完全消失,脊柱功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征基本消失,脊椎活動(dòng)功能改善;有效:癥狀、體征明顯減輕,脊椎活動(dòng)功能稍有改善;無效:病情無改善[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、JOA、SF-12評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA、SF-12評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組;兩組患者JOA、SF-12評(píng)分均較治療前升高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)、健康調(diào)查量表12評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)、健康調(diào)查量表12評(píng)分比較(分,±s)

注:1.VAS,視覺模擬評(píng)分法;JOA 評(píng)分,日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù);SF-12,健康調(diào)查量表12。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA 評(píng)分 SF-12評(píng)分觀察組 40 治療前 7.08±0.92 13.45±2.59 55.50±7.27治療后 3.15±0.86△▲ 22.55±1.96△▲ 85.10±8.28△▲對(duì)照組 40 治療前 7.30±1.07 14.08±2.62 57.15±6.08治療后 5.35±0.83△ 18.20±2.17△ 74.20±8.06△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(36/40),高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較

4 討論

腰背MPS是骨傷科的常見病之一,以廣泛性腰背部鈍痛為主要臨床表現(xiàn),局部有明顯壓痛和激痛點(diǎn)[6]。目前,西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要認(rèn)為其與結(jié)構(gòu)性失衡學(xué)說、肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)學(xué)說、無菌性致痛學(xué)說、肌梭異常電位學(xué)說、能量代謝危機(jī)學(xué)說等有關(guān)[10]。其中結(jié)構(gòu)性失衡學(xué)說主要基于筋膜理論,該理論認(rèn)為筋膜結(jié)締組織是人體的重要組成部分,遍布全身各處,是連接人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的重要組織,最主要的功能是聯(lián)系身體各部,維持機(jī)體的穩(wěn)定性。當(dāng)長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)易使肌筋膜反復(fù)受牽拉,導(dǎo)致肌筋膜結(jié)構(gòu)張力異常,異常張力引起一系列理化改變,導(dǎo)致循環(huán)障礙及代謝異常,最終引起相應(yīng)組織缺血、水腫及纖維化等病理性改變,影響組織功能。與此同時(shí),組織缺血、水腫及纖維化等病理性變化進(jìn)一步加劇肌筋膜結(jié)構(gòu)張力異常,相互影響下,筋膜中結(jié)締組織攣縮硬化,進(jìn)而影響結(jié)構(gòu)性改變,導(dǎo)致生物力學(xué)平衡失調(diào)[11]。因此,腰背MPS治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)脊柱內(nèi)外源性平衡。針對(duì)此病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用止痛藥、肌松藥、激素類藥物、局部注射治療等治療,但取得的療效不一,且存在各種不良反應(yīng)。本研究主要采用止痛藥、肌松藥作為對(duì)照組,其中止痛藥可消炎止痛,促進(jìn)無菌性炎癥吸收,肌松藥可改善肌肉痙攣,有效改善腰背MPS癥狀,同時(shí)避免濫用激素類藥物。

腰背MPS歸屬于中醫(yī)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,十二經(jīng)筋有連綴百骸、維絡(luò)周身、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用?！敖睢毕涤杉∪?、韌帶、筋膜等結(jié)構(gòu)參與構(gòu)成,結(jié)聚散絡(luò),廣泛分布于人體各部;“骨”是維持人體、活動(dòng)形態(tài)的重要構(gòu)成,兩者相輔相成、相互依賴,共同維系人體的生物力學(xué)平衡,機(jī)體生命活動(dòng)有賴于“筋”“骨”系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致[12]。若因勞力外傷、跌撲損傷、外感邪氣等因素,筋位置錯(cuò)動(dòng)、改變或骨的關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)、移位,使氣血運(yùn)行不暢,筋脈阻滯,出現(xiàn)疼痛不適,甚至僵硬。筋出槽與骨錯(cuò)縫二者常相互作用、相互影響。臨床治療本病常應(yīng)用手法治療,通過疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù),恢復(fù)筋、骨正常解剖位置,恢復(fù)筋骨平衡。本研究選用的泉州正骨推手手法是基于中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖研究和生物力學(xué)研究,同時(shí)融入武術(shù)發(fā)力技巧和理念,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的一套獨(dú)特手法。該手法強(qiáng)調(diào)操作者“調(diào)形”,不僅強(qiáng)調(diào)操作手法,同時(shí)注重操作步法?！安椒ā睆?qiáng)調(diào)應(yīng)用武術(shù)元素中的“站樁”,以腰為點(diǎn),以脊為軸,使周身放松,肢體靈活,提高手法的協(xié)調(diào)性。手法發(fā)力技巧強(qiáng)調(diào)螺旋力,類似連續(xù)旋轉(zhuǎn)的杠桿,將各處分散的力集中于一處,發(fā)力起于雙腳,借助腰脊,體現(xiàn)于手,通過螺旋發(fā)力,發(fā)出瞬間的爆發(fā)力。既往研究發(fā)現(xiàn),泉州正骨推手手法應(yīng)用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,能有效緩解患者的疼痛癥狀,提高臨床療效[13]。刃針是中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,源于古代九針中的圓針、針,是融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理論形成的新型“帶刃針具”。其可松解粘連的軟組織,緩解肌肉痙攣,降低局部組織張力,解除神經(jīng)血管卡壓,改善局部循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,有效治療痛癥[14-15]。通過刃針?biāo)山?可以釋放局部組織張力,使痙攣組織得以改善,利于恢復(fù)生物力學(xué)平衡,以達(dá)筋柔骨正的功效。泉州正骨推手手法聯(lián)合刃針療法治療,二者相互配合,相得益彰。王博毅等[16]將刃針用于治療項(xiàng)背肌筋膜炎,療效優(yōu)于普通針刺。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),JOA、SF-12評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),JOA、SF-12 評(píng) 分均高于 對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),說明泉州正骨推手手法聯(lián)合刃針療法治療氣滯血瘀型腰背MPS的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療,可更有效地緩解患者的疼痛癥狀,提高其腰部功能和生活質(zhì)量。目前,泉州正骨推手手法聯(lián)合刃針療法治療腰背MPS的作用機(jī)制尚不明確,今后將完善研究方案,進(jìn)一步探討上述方案治療腰背MPS的作用機(jī)制。