王會賓 安永明 劉江峰

[摘要]目的：分析篩骨垂直板的應用對功能性鼻整形術就醫(yī)者美學參數(shù)的影響。方法：選取2016年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院擬行鼻綜合整形術的90例短鼻畸形就醫(yī)者為研究對象，分離并測量鼻中隔軟骨，若鼻中隔軟骨較小者，采用鼻中隔軟骨結(jié)合篩骨垂直板進行鼻中隔延伸移植鼻整形術，記錄出院時切口愈合分級，術后隨訪12個月，觀察術后并發(fā)癥及就醫(yī)者滿意度，并在術前及術后6個月測量美學參數(shù)。結(jié)果：出院時就醫(yī)者Ⅰ級愈合率為66.67%，Ⅱ級愈合率為28.89%，Ⅲ級愈合率為4.44%。術后隨訪1～12個月，2例就醫(yī)者在術后1個月發(fā)生鼻背移植偏斜，經(jīng)手術修復后矯正；術后6個月后，就醫(yī)者短鼻畸形均得到改善，且就醫(yī)者的鼻長、理想鼻長、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術前（P＜0.05）。術后隨訪12個月，均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺減退等并發(fā)癥。術后6個月，就醫(yī)者對鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評分均高于術前（P＜0.05）。結(jié)論：在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板進行支撐塑形，美學效果較佳，滿意度較高，且安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞]篩骨垂直板；功能性鼻整形術；美學參數(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R765.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0066-03

Effects of Perpendicular Plate of Ethmoid Bone on Aesthetic Parameters in Patients Undergoing Functional Rhinoplasty

WANG Huibin1，AN Yongming2，LIU Jiangfeng1

（1.Department of Otorhinolaryngology，Xiong County Hospital，Baoding 071800，Hebei，China; 2.Department of Otorhinolaryngology，Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effects of perpendicular plate of ethmoid bone on aesthetic parameters in patients undergoing functional rhinoplasty. Methods? A total of 90 patients with brachyrhinia deformity undergoing elective comprehensive rhinoplasty in the authors hospital were enrolled as the research objects between February 2016 and February 2021. The autologous septal cartilages were isolated for measurement. For patients with small nasal septal cartilages， complex of septal cartilages and perpendicular plate of ethmoid bone was applied to conduct comprehensive rhinoplasty with nasal septum extension and transplant. The wound healing grade at discharge was recorded. All were followed up for 12 months after surgery to observe postoperative complications and satisfaction of beauty seekers. Before and at 6 months after surgery， aesthetic parameters were measured. Results? At discharge， the grade Ⅰ healing rate was 66.67%， grade Ⅱ healing rate was 28.89%， and grade Ⅲ healing rate was 4.44%.With 1-12 months of postoperative follow-up， there were 2 cases with deviation of nasal dorsal transplantation at 1 month after surgery， which was effectively corrected after surgical re-fixation and repair. At 6 months after surgery， brachyrhinia deformity was improved. nose length， ideal nose length， height of nose tip， protrusion of nose tip， nasofrontal angle and nasolabial angle were increased （P＜0.05）. During 12 months of postoperative follow-up， there were no complications such as nasal septal hematoma， nasal septal perforation， nasal ventilation dysfunction， infection and hyposmia. At 6 months after operation， patients' satisfaction scores on nasal shape， tip， tip rotation and nostril diameter were higher than those before operation （P＜0.05）. Conclusion? The application of perpendicular plate of ethmoid bone for support and shaping in functional rhinoplasty has good aesthetic effect， high satisfaction of beauty seekers， with higher safety.

Key words： perpendicular plate of ethmoid bone; functional rhinoplasty; aesthetic parameter; complication

鼻子是面部最突出的器官，能體現(xiàn)面部輪廓立體感[1]。由于種族和先天發(fā)育影響，亞洲人鼻梁較平、鼻尖肥大及突出不夠，鼻小柱較短，鼻翼基底寬和鼻唇角銳利，甚至出現(xiàn)短鼻畸形等，嚴重影響就醫(yī)者面部美觀[2]。隨著美容醫(yī)學發(fā)展，人們越來越重視自身美。近年來，鼻整形術得到越來越多關注，因此人們希望通過鼻整形術獲得滿意的鼻部美觀。肋軟骨是鼻整形術理想材料，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，就醫(yī)者難以接受[3]。鼻中隔軟骨和耳軟骨是鼻整形術常用材料，但其形狀不規(guī)則、支撐力弱及材料有限，難以滿足手術的要求[4]。而篩骨垂直板是鼻中隔重要組成部分，其骨組織的支撐力強，并可解決材料不足、支撐力弱問題[5]?；诖?，為進一步分析篩骨垂直板在功能性鼻整形術中的應用價值，本研究將篩骨垂直板應用于功能性鼻整形術中，旨在取得良好的鼻整形效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2021年2月于筆者醫(yī)院擬行鼻綜合整形術的90例短鼻畸形就醫(yī)者，均為女性，年齡18～35（27.05±4.32）歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①18～35歲；②初次進行鼻整形就醫(yī)者；③鼻尖突出不夠，鼻尖上旋，鼻根鼻背低平，鼻長短于面中部長度的0.67；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①器質(zhì)性疾病；②手術禁忌證者；③已進行過假體隆鼻者；④嚴重鼻中隔偏曲者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前禁食、禁飲，清潔面部，修剪鼻毛，術前30 min將注射用克林霉素0.3 g用100 ml生理鹽水稀釋靜脈滴注。

1.3.2 麻醉：氣管插管全麻，采用1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素進行局麻。

1.3.3 手術操作方法：①切口：消毒后在鼻小柱基底處作W形切口，沿鼻翼軟骨邊緣切開。②鼻中隔軟骨分離、評估：掀起皮瓣，分離至鼻尖后切斷鼻翼軟骨足部間韌帶，分離暴露鼻中隔軟骨背側(cè)和外側(cè)頂部；再將兩側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)足分離，分離至過梨狀孔數(shù)毫米，向上分離，頂破鼻骨骨膜，分離骨膜下假體腔隙，顯露鼻中隔前角，并分離鼻中隔軟骨膜，并用擴張器將兩側(cè)分離的軟骨膜撐開置入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下剝離軟骨膜，越過軟骨和骨連接處。觸及軟骨時可估計鼻中隔軟骨大小。離斷黏軟骨膜和側(cè)鼻軟骨，至鍵石區(qū)。離斷鼻中隔尾側(cè)黏軟骨膜，游離出鼻中隔軟骨。評估鼻中隔軟骨大小。當鼻骨端至鼻中隔前角距離＜1.8 cm時，認為鼻中隔軟骨過小，需行骨隔（篩骨垂直板）。③保留寬1.0 cm的背、尾隔軟骨，切開鼻中隔軟骨后鼻鏡撐開，將鼻中隔軟骨和骨交界處向頭側(cè)剪1 cm篩骨垂直板，用D形刀切取部分中隔軟骨及篩骨垂直板。④重建鼻頭形態(tài)：將軟骨雕刻成相應形狀，固定在剩余的L形鼻中隔軟骨支架頂部。⑤移植物縫合固定：沿長軸切取切除的間隔軟骨及骨復合體，取軟骨端5 mm、骨端1 cm寬軟骨片，于骨部鉆孔。置鼻中隔軟骨“L”形支架尾端，行鼻中隔尾端延伸術。⑥縫合固定：鼻中隔軟骨、骨復合體剩余部分切取1條（寬5 cm、長2 cm）軟骨骨片置鼻中隔軟骨支架對側(cè)；修整延伸部分高度，將鼻翼軟骨穹隆兩側(cè)縫合至延伸部分軟骨移植物頂部，用“8”字縫合，根據(jù)鼻形狀雕刻鼻假體雕成柳葉狀，用鼻中隔背軟骨縫合；并縫合切口，置引流管，防止血腫。⑦術后護理：使用抗生素，術后24～48 h拔除引流管，第7天拆除鼻外夾板。

1.4 觀察指標

1.4.1 切口愈合分級：出院當天根據(jù)《創(chuàng)面愈合的評價指標》[6]對切口愈合進行分級，Ⅰ級為切口愈合良好，無不良反應；Ⅱ級為切口愈合狀態(tài)略差，伴有輕微炎癥反應；Ⅲ級為切口化膿較為嚴重，需要切開進行引流處理。

1.4.2 美學參數(shù)：建立、測量數(shù)據(jù)模型，尼康D3 000相機，拍攝定位拍照，采用Adobe Phtooshop CC2018測量拍攝照片。①鼻長：山根頂?shù)奖羌獾木嚯x；②理想鼻長：面部長度的1/3；③鼻尖高度：鼻尖到鼻翼基底的距離；鼻尖突出度：側(cè)位標記鼻-臉頰連接點和鼻尖點，上唇突出位畫垂線，鼻尖到垂直線為A，鼻頰連接點到鼻尖點距離為AB，鼻尖突出度為A/AB；④鼻額角：從鼻根到前額和鼻尖，鼻額角就是這兩條射線形成角度；⑤鼻唇角：從鼻后緣至線的前緣，與面部水平面作垂直線，鼻唇角為兩條線所產(chǎn)生角度。

1.4.3 滿意度：術前和術后6個月，采用鼻整形自評量表[7]對鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑進行評價，每項10分，得分越高滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察并記錄就醫(yī)者術后鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 切口愈合分級：出院時就醫(yī)者Ⅰ級愈合60例（66.67%），Ⅱ級愈合26例（28.89%），Ⅲ級愈合4例（4.44%）。

2.2 治療效果：術后隨訪1～12個月，2例在術后1個月鼻背移植偏斜，經(jīng)手術修復后得到矯正；術后6個月后，就醫(yī)者短鼻畸形得到改善，術后隨訪12個月，均未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺減退等并發(fā)癥。

2.3 術前及術后6個月美學參數(shù)比較：術后6個月，就醫(yī)者的鼻長、理想鼻長、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術前（P＜0.05）。見表1。

2.4 術前及術后6個月鼻部整形滿意度比較：術后6個月，就醫(yī)者對鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評分均高于術前（P＜0.05）。見表2。

3? 討論

短鼻畸形分為先天、后天獲得，前者較多見，可伴其他顱頜面畸形；后者多為急性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后瘢痕所致[8]。近年來鼻整形日益增多，因此鼻綜合術開展越來越多。鼻綜合整形術不僅包含鼻背加強、鼻尖凸顯，更在于鼻軟骨支撐結(jié)構重塑[9]。傳統(tǒng)假體對鼻尖、鼻小柱處延長效果不佳，且并發(fā)癥較多，因此使軟骨移植應用于鼻綜合術中[10]。

軟骨移植物包括自體軟骨移植物，如鼻中隔、肋及耳軟骨，鼻中隔軟骨可延長鼻背長度，支撐鼻翼兩側(cè)軟骨，但短鼻就醫(yī)者鼻中隔軟骨小、強度弱，不能提供足夠軟骨量[11]。肋軟骨具有豐富的供應和足夠強度，但由于軟肋鈣化，獲得過程中延長了手術、麻醉時間，且并發(fā)癥發(fā)生率高，肋軟骨尖端毛發(fā)硬、容易卷曲，就醫(yī)者接受度低[12]。耳軟骨質(zhì)地柔軟，可切開縫合成M形支架后壓制在原鼻翼軟骨，構建鼻尖支架，增加鼻尖突起，防止術后鼻尖形態(tài)僵硬，但其長度、強度不足，結(jié)構支撐不理想[13]。而篩骨垂直板位于鼻中隔骨后部，篩板上緣與額骨鼻棘、鼻骨嵴相連，可維持鼻腔外觀，且輔助鼻中隔軟骨具有較好支撐作用，當鼻中隔不夠時，使用篩骨垂直板可避免去除肋軟骨，達到與肋軟骨隆鼻相似的效果。篩骨垂直板上2/3較厚，下1/3較薄，切開后可作為理想條紋隔加強移植物。并具有穩(wěn)定及吸收率較低的優(yōu)勢，可以增加鼻中隔軟骨數(shù)量，加強L形支架強度，將扭曲L形支架拉直，有利于支架的重建架[14-16]。此外，傳統(tǒng)鼻綜合術中切取篩骨垂直板是在盲視下完成，由于視野狹小，篩骨垂直板無法清晰顯露，只能憑經(jīng)驗切取，不能保證切取所需篩骨垂直板，并易造成顱底骨折、出血等。而與既往研究技術上不同的是本研究采用內(nèi)鏡輔助，可與鼻綜合術統(tǒng)一切口，且不會延長切口并導致黏膜撕裂；視野清晰，可清楚分離與切取。同時篩骨垂直板去除后有時會產(chǎn)生骨刺，而內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面是否出血并去除骨刺，防止中隔黏膜穿孔和血腫，可作為本研究方法的創(chuàng)新性。本研究結(jié)果顯示，出院時就醫(yī)者Ⅰ級愈合率為66.67%，Ⅱ級愈合率為28.89%，Ⅲ級愈合率為4.44%，提示在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板可促進切口愈合，由于篩骨垂直板穩(wěn)固性較高，不會發(fā)生移位，可減少自身組織摩擦，有利于切口愈合。且術后隨訪1～12個月，2例在術后1個月鼻背移植偏斜，經(jīng)修復后矯正；術后6個月后，且就醫(yī)者的鼻長、理想鼻長、鼻尖高度、鼻尖突出度、額鼻角、鼻唇角均高于術前，提示在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板美學效果較佳。且術后隨訪12個月，未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻通氣功能障礙、感染及嗅覺減退等并發(fā)癥，與單磊等[17]研究結(jié)果一致，說明在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板安全性較高，有利于促進預后。與上述結(jié)果不同的是本研究分析滿意度發(fā)現(xiàn)，術后6個月，就醫(yī)者對鼻形、鼻尖、鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻孔直徑滿意度評分均高于術前，提示在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板可提高就醫(yī)者滿意度，考慮與篩骨垂直板維持正常鼻外觀和鼻通氣功能有關。

綜上，在功能性鼻整形術中應用篩骨垂直板，可有效改善鼻部形態(tài)，且安全性更高，可促進預后，就醫(yī)者滿意度高，值得推廣應用。

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[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：王會賓，安永明，劉江峰.篩骨垂直板的應用對功能性鼻整形術就醫(yī)者美學參數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：66-68.