孔文霞,朱照,黃小平
西安市第九醫(yī)院消化內(nèi)科1、超聲醫(yī)學(xué)科2,陜西 西安 710054
原發(fā)性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率極高,現(xiàn)僅次于胃癌與肺癌,臨床治療該疾病的方式多為肝切除、肝移植術(shù)、放化療干預(yù)等;而肝血管瘤屬于較為常見的肝臟良性腫瘤,臨床多采用栓塞術(shù)、消融等微創(chuàng)療法進行治療[1-2]。臨床對兩種疾病的治療及預(yù)后方法完全不同,但屬性導(dǎo)致兩種疾病在臨床診斷時易發(fā)生混淆,導(dǎo)致最佳治療時機被延誤,影響患者預(yù)后恢復(fù),危及其生命健康,因此,臨床采取相關(guān)技術(shù)對兩種疾病性質(zhì)進行準(zhǔn)確鑒別顯得尤為重要。臨床上采用常規(guī)灰階超聲雖能夠有效顯示患者病變部位,但無法對原發(fā)性肝癌和肝血管瘤定性做出有效判斷;選用彩色多普勒超聲能夠顯示腫瘤內(nèi)部血流分布及頻譜等,但彩色顯示敏感性較差,顯示效果不夠理想;為患者進行超聲造影則需建立靜脈通路,臨床實用性較差[3-4]。聲速匹配(SSC)技術(shù)能夠以聲波為基礎(chǔ),通過其在病變組織中的傳播速度判斷組織彈性及軟硬度變化,進而評估腫物組織特性,辨別病變良惡性,具備無創(chuàng)、易操作、重復(fù)性好等優(yōu)勢[5]。剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)能夠無創(chuàng)獲取患者腫瘤部位彈性值,判斷病變組織硬度進而為判斷腫瘤良惡性提供影像學(xué)依據(jù)[6]。但臨床關(guān)于SSC 技術(shù)、SWE 鑒別肝臟腫瘤的報道較少,關(guān)于兩者診斷價值比較的報道也較少。本研究通過探討超聲SSC技術(shù)聯(lián)合SWE 對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值,以期為患者的臨床診斷及針對性治療提供參考依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月西安市第九醫(yī)院收治的55例原發(fā)性肝癌患者(肝臟腫塊112 個)為研究組,并選取同期55 例肝血管瘤患者(肝臟腫塊107 個)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的病理學(xué)診斷結(jié)果;(2)患者及家屬對本次研究內(nèi)容、目的等均知曉,且同意參與;(3)資料完整;(4)不存在其他肝臟病變。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同時患有原發(fā)性肝癌和肝血管瘤;(2)不能配合SSC技術(shù)檢查;(3)SWE獲取的圖像質(zhì)量不清晰;(4)腫塊位置較深或靠近大血管。研究組患者中男性26 例,女性29 例;年齡29~74 歲,平均(52.64±6.03)歲;腫塊直徑平均(2.18±0.41)cm;對照組患者中男性25 例,女性20 例;年齡30~74 歲,平均(52.87±6.14)歲;腫塊直徑平均(2.20±0.43)cm。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 檢查方法
1.2.1 超聲SSC技術(shù) 儀器選用Z.one Ultra彩色多普勒超聲診斷儀,使用C9-3腹部探頭,將頻率設(shè)置為3~6 MHz。患者采取平臥位并將右手舉過頭頂從而充分暴露肋間隙。對患者進行常規(guī)二維超聲掃查,在檢查過程中需避免出現(xiàn)肋骨遮擋,并保持探頭與胸壁呈垂直線,將所得腫塊位置、邊界、回聲、形態(tài)、血流情況等進行記錄。確認ZOOM鍵后將取樣框彈出,隨即調(diào)制取樣框為最小并確定感興趣區(qū),過程中需保證取樣框上緣接近腫塊上緣,探頭與體表仍保持垂直線,取樣前需避開肋骨及肝內(nèi)血管并叮囑患者要屏氣數(shù)秒,準(zhǔn)備就緒后按住OPTIMIZE鍵,屏幕右側(cè)自動顯示該部位的區(qū)域速度指數(shù)(ZSI)后松手完成凍結(jié)存儲圖像。同一部位均重復(fù)測量5次,以5次測量的平均值為ZSI最終值。
1.2.2 超聲SWE 儀器選用Aixplorer 型彩色多普勒超聲診斷儀,使用SC6-1 凸陣探頭,將頻率設(shè)置為6~8 MHz?;颊咝璨扇∑脚P位并將兩臂平行上舉超過頭頂,期間保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。對患者進行常規(guī)二維超聲掃查,掃查過程中使探頭盡量避開肝臟內(nèi)血管和膽管,發(fā)現(xiàn)腫塊后尋找無肋骨和肺氣遮擋得位置,確定腫塊顯示最大經(jīng)線的切面,隨即進行腫塊位置、直徑、邊界、形態(tài)、回聲等的記錄,完成后切換到彩色模式對腫塊內(nèi)部及周圍血流供應(yīng)情況進行檢測?;谀[塊最佳顯示切面進入SWE模式取樣,過程中需盡量避開大血管,隨后根據(jù)腫塊直徑對取樣框大小進行調(diào)整,叮囑患者取樣過程中屏氣,待取樣框顏色完全充盈則可凍結(jié)、儲存圖像。測量并記錄彈性模量平均值(Emean)、剪切波速度平均值(Vmean)及剪切波速度最大值(Vmax),Emean、Vmean及Vmax 均重復(fù)測量5 次,以5 次測量的平均值為參數(shù)最終值。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肝臟腫塊的ZSI值、Emean、Vmean及Vmax,并分析超聲SSC 技術(shù)、SWE 單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;采用受試者工作特征曲線(ROC)分析超聲SSC 技術(shù)、SWE單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值,曲線下面積(AUC)比較采用Z檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者肝臟腫塊的ZSI值、Emean、Vmean及Vmax比較 研究組患者肝臟腫塊的ZSI值、Emean、Vmean及Vmax明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肝臟腫塊的ZSI值、Emean、Vmean及Vmax比較()Table 1 Comparison of ZSI value, Emean, Vmean, and Vmax of liver mass between the two groups()
表1 兩組患者肝臟腫塊的ZSI值、Emean、Vmean及Vmax比較()Table 1 Comparison of ZSI value, Emean, Vmean, and Vmax of liver mass between the two groups()
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2.2 超聲SSC 技術(shù)、SWE 單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值 超聲SSC 技術(shù)聯(lián)合SWE診斷原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的AUC明顯高于SSC 技術(shù)、SWE 各參數(shù)單獨診斷,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.901、2.352、2.103、2.466,P=0.003、0.015、0.001、0.012),見表2和圖1。
圖1 超聲SSC技術(shù)、SWE單獨及聯(lián)合檢測診斷原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的ROC圖Figure 1 ROC diagram of primary liver cancer and hepatic hemangioma diagnosed by ultrasonic SSC technology and SWE alone and in combination
表2 超聲SSC技術(shù)、SWE單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值Table 2 Value of ultrasonic SSC and SWE alone and in combination in the differential diagnosis of primary hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma
2.3 典型病例 肝血管瘤及肝癌患者的典型超聲圖像見圖2和圖3。
圖2 肝血管瘤:肝右葉可見3.2 cm×2.5 cm 大小高回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,內(nèi)呈網(wǎng)格狀Figure 2 Hepatic hemangioma: a 3.2 cm×2.5 cm high echogenic nodule can be seen in the right lobe of the liver,with clear boundaries and a grid like shape inside
圖3 肝癌:肝右前葉見2.2 cm×1.9 cm大小低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)欠規(guī)則,周邊可見無回聲暈Figure 3 Liver cancer: a 2.2 cm×1.9 cm hypoechoic nodule can be seen in the right anterior lobe of the liver, with clear boundaries and irregular morphology. No echogenic halo can be seen around the periphery
原發(fā)性肝癌具有起病急、發(fā)展迅速的特點,患者患病早期會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),若未及時進行有效干預(yù)治療,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡,因此臨床需及早診斷并進行手術(shù)治療以改善患者預(yù)后恢復(fù),提高生存率。肝血管瘤是肝臟良性腫瘤的一種,其惡變率不高,但若由其持續(xù)惡化則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,進一步發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、出血等癥狀,對患者生命健康造成威脅[7-8]。由于兩種疾病的組織結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不盡相同,因此臨床早期診斷鑒別疾病能夠?qū)︶槍π灾委煼桨傅闹贫ㄆ鸱e極作用。
生物組織的彈性能夠表現(xiàn)其生物學(xué)特性,人體不同正常結(jié)構(gòu)、正常結(jié)構(gòu)與異常結(jié)構(gòu)之間均會存在不同程度的彈性差異,基于此能夠以生物組織軟硬程度反映疾病性質(zhì),為無創(chuàng)鑒別腫瘤組織的良惡性提供理論基礎(chǔ)。超聲SSC技術(shù)以超聲波為基礎(chǔ),通過其在組織內(nèi)標(biāo)化聲速和所檢傳播速度的定量對組織特性進行分析,所得ZSI 值能夠表明人體中超聲波實際傳播速度,對鑒別病變良惡性起到積極效果[9]。SSC 技術(shù)獲得實時ZSI值后對肝血管瘤和原發(fā)性肝癌的臨界值進行辨別從而對腫瘤特性進行定量評價,幫助臨床鑒別腫瘤良惡性病變[10]。本研究顯示,相比肝血管瘤患者,原發(fā)性肝癌患者肝臟腫塊的ZSI 值更高,其原因為機體惡性腫瘤塊具有結(jié)締組織增生,其纖維組織硬度高于良性腫塊。研究結(jié)果說明通過超聲SSC 技術(shù)測得的ZSI值對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤存在一定的鑒別診斷價值,SSC 技術(shù)可以為兩種疾病的臨床鑒別提供影像學(xué)資料作為參考。SWE 具備成像塊、性價比高、操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)勢,該檢查以常規(guī)超聲聲像圖為基礎(chǔ),實時定量測量腫瘤部位的彈性模量并對其組織彈性系數(shù)差異進行分析,得出結(jié)果后經(jīng)彩色編碼成像可以清晰反映局部區(qū)域組織硬度,幫助臨床鑒別腫塊良惡性[11-12]。臨床應(yīng)用SWE不僅可無創(chuàng)得到患者肝組織的彈性系數(shù)和對應(yīng)的硬度數(shù)據(jù),同時能夠基于數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確的定量檢測肝組織彈性和硬度。本研究顯示,相比肝血管瘤患者,原發(fā)性肝癌患者肝臟腫塊的Emean、Vmean及Vmax更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析,其原因在于原發(fā)性肝癌組織結(jié)構(gòu)更為密集堅硬,且在發(fā)展過程中不斷侵蝕周圍組織導(dǎo)致周邊纖維組織增生,組織黏連后對其活動影響較大致使硬度顯著增加。而肝血管瘤內(nèi)部是由纖維組織構(gòu)成且不會侵蝕周邊正常組織,自身呈膨脹性生長,質(zhì)地較軟[13-14]。研究結(jié)果說明通過SWE 測得的Emean、Vmean及Vmax對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤存在一定的鑒別診斷價值,SWE可以為兩種疾病的臨床鑒別提供影像學(xué)資料作為參考。但SWE 測量弊端在于進行肝臟測量時會將其組織統(tǒng)一確認為均一性、線性彈性模型,實際上肝臟組織并不是線性彈性組織,而是存在各向異性的黏彈性組織,這便導(dǎo)致剪切波速度受到影響進而存在誤診風(fēng)險,所以應(yīng)用SWE單純測量肝臟彈性存在一定局限[15]。
本研究結(jié)果顯示,超聲SSC技術(shù)聯(lián)合SWE診斷原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的AUC 明顯高于SSC 技術(shù)、SWE各參數(shù)單獨診斷,說明兩者聯(lián)合診斷可以彌補各參數(shù)單獨診斷的不足,互為補充、輔助,進一步提高診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度,可以更準(zhǔn)確、迅速地鑒別診斷患者病情,對及早采取針對性的治療干預(yù)措施有重要意義。其原因在于SSC 技術(shù)對組織特性進行定量分析能夠檢出新生血供,有效彌補SWE對硬度較小惡性腫塊的誤診風(fēng)險。SSC技術(shù)能夠?qū)δ[塊血管生長趨勢進行預(yù)測但其假陽性率較高,應(yīng)用SWE能夠獲得客觀腫塊彈性信息,避免SSC技術(shù)因血流豐富可能導(dǎo)致的誤診風(fēng)險。
綜上所述,超聲SSC技術(shù)聯(lián)合SWE對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值較高,檢測結(jié)果表明原發(fā)性肝癌患者肝臟腫塊的ZSI 值、Emean、Vmean及Vmax明顯區(qū)別于肝血管瘤患者,兩者聯(lián)合診斷能有效提高鑒別原發(fā)性肝癌及肝血管瘤的敏感度及特異度,對患者病情快速準(zhǔn)確診斷,以及時采取針對性治療措施有臨床指導(dǎo)意義。